Ang pulmonary embolism (PE) gipahinabo sa usa ka dugo nga natagak sa pulmonary artery , ang nag-unang dugo nga paingon sa baga, o usa sa mga sanga niini. Kasagaran, ang PE makita kung ang usa ka dugo nga nipis sa mga bitiis, usa ka deep vein thrombosis (DVT), mawala ug moadto sa mga ugat sa dugo sa mga baga. Ang mga sintomas sa pulmonary embolism naglakip sa kasamok nga pagginhawa, kasakit sa dughan, ug pag-ubo sa dugo.
Kadaghanan sa mga tawo nagpalambo sa pagtambal, apan sa 30 porsyento sa mga wala matagad nga PE wala mabuhi. Uban sa medikal nga pagtambal, ang gidaghanon sa mortalidad anaa sa 5 porsyento.
Mga simtoma
Ang pulmonary artery adunay mahinungdanong trabaho nga nagdala sa dugo ngadto sa mga baga aron mapuno sa oksiheno, mao nga ang pagkabalda sa agos sa dugo sulod niini nga blood vessel makaapektar sa mga baga ug kasingkasing, ug magpatunghag mga sintomas sa ubos nga oksiheno sa ubang bahin sa lawas.
Ang labing komon nga sintomas sa pulmonary embolism mao ang:
- Kahuyang sa gininhawa, nga nagsugod sa kalit, kasagaran sulod sa pipila ka segundo sa PE
- Kalit, grabeng kasakit sa dughan
- Ubo
- Pag-ubo sa dugo
- Ang kasakit sa dughan nga pleuritic, nga mao ang kasakit sa dughan nga mas grabe kon ikaw moginhawa
- Pagbulong
- Pag-ubos sa presyon sa dugo, pagpataas sa dughan sa kasingkasing, kusog nga pagginhawa
- Asul o luspad nga dagway sa mga ngabil ug mga tudlo
- Ang Cardiac arrhythmias (kasingkasing nga ritmo nga mga iregularidad), sama sa fibrillation sa atrial , ug may kalabutan nga mga sintomas o grabeng epekto (sama pananglit, pagkawala sa panimuot)
- Mga timailhan o sintomas sa DVT sa usa o duha nga mga bitiis
Ang kagrabe sa pulmonary embolism sa kasagaran gitino pinaagi sa gidak-on sa clot. Kung ang dagko nga pulmonary embolus, ang kaso kanunay gihulagway nga usa ka dako nga PE. Mahimo kining hinungdanon nga pagbabag sa arterya sa pulmonary, nga mosangpot sa grabe nga kardiovascular distress, usa ka makuyaw nga drop sa presyon sa dugo, ug usa ka grabe nga pagkunhod sa oksiheno nga sulod sa dugo, o gutom nga oksiheno nga makaapekto sa utok ug sa uban nga bahin sa lawas.
Ang usa ka mas gamay nga pulmonary embolus hinungdan sa dili kaayo mahinungdanong mga simtomas apan usa gihapon ka medikal nga emerhensiya nga mahimong makamatay kon dili matambalan. Ang mas gagmay nga mga clicking sa dugo sa kasagaran nagbabag sa usa sa mas gamay nga mga sanga sa pulmonary artery ug mahimong hingpit nga maglakip sa usa ka gamay nga sudlanan sa pulmonary, nga sa ngadto-ngadto modala ngadto sa infarction sa pulmonary , kamatayon sa usa ka bahin sa tissue sa baga.
Mga hinungdan
Ang mga clots sa dugo, nga gitawag thromboemboli , nga maoy hinungdan sa usa ka PE mao ang kasagaran nga gipahinabo sa DVT sa lawom nga mga ugat sa groin o mga paa.
DVT ug ang mga Baga
Gibanabana nga mga 50 porsiyento sa mga tawong walay tambal nga DVT makasinati og pulmonary embolus.
Ang anatomiya sa lawas gihan-ay sa usa ka paagi nga ang mga DVT dali nga mahilum sa mga baga. Ang mga ugat sa mga bitiis, diin ang mga DVT lagmit maporma, maghiusa samtang ang dugo mobalik sa tuo nga bahin sa kasingkasing pinaagi sa usa ka dako nga ugat, ang ubos nga vena cava (IVC). Gikan sa tuo nga bahin sa kasingkasing, ang dugo moadto sa baga pinaagi sa mga arterya sa baga aron mabag-o ang suplay sa oxygen niini. Ingon nga ang pagbag-o sa dugo moagi sa mga ugat sa mga bitiis ngadto sa kasingkasing, ang tanan nga mga kaugatan sa dugo, lakip niadtong anaa sa kasingkasing, mas dako kay sa mga ugat sa mga bitiis. Apan kung ang pagsulbong sa dugo mosulod sa mga baga, ang mga sudlanan mahimo nga mas gamay, ug kini diin ang mga clots nahimo nga natanggong sa usa sa mga arterya sa pulmonary, nga paingon sa PE.
Kini nga mga pagdugmok sa dugo mahimo nga matanggong sa bisan unsang mga kaugatan sa dugo sa mga baga. Ang gagmay nga mga clots sa dugo mahimo nga masulud sa gagmay nga mga ugat sa dugo sa mga baga. Ang dagko nga mga pag-ulbo sa dugo nagpuyo sa mga nag-unang mga ugat sa dugo, nga nakabalda sa katakos sa mga baga sa igo nga oksiheno nga dugo nga gamiton sa tibuok lawas, nga adunay mga kadaot nga makadaot.
Predisposition sa Pagporma sa Sobrang Blood Clots
Kadaghanan sa mga tawo nga adunay PE, nga adunay o wala ang nauna nga DVT, adunay mga kondisyon sa medikal o mga kahimtang nga may kalabutan sa pag-clot sa dugo nga dili normal. Ang labing komon nga mga hinungdan ug mga risgo nga hinungdan sa pagporma sa blood clot mao ang:
- Ang pagkawalay mahimo tungod sa pisikal nga paralisis, dugay nga pagpahulay sa higdaanan, o pag-ospital
- Nagalingkod sulod sa taas nga panahon sulod sa taas nga sakyanan sa sakyanan o mga ayroplano sa ayroplano
- Kasaysayan sa miaging pulmonary embolism
- Ang kasaysayan sa nangaging mga pag-ulbo sa dugo, sama sa DVT, stroke, o atake sa kasingkasing
- Dugo clotting disorder
- Pagpanigarilyo
- Kasaysayan sa kanser ug / o paggamit sa chemotherapy
- Kasaysayan sa operasyon
- Ang bukog sa bukog, ilabi na ang bukog sa paa (hita)
- Sobra nga Pagkatambok
- Ang terapiya sa hormone (lakip na ang hormone replacement therapy)
- Paggamit sa pagkontrol sa birth control
- Pagmabdos o bag-ohay nga pagmabdos
Pag-diagnose
Ang pag-diagnosis sa PE magsugod sa clinical evaluation sa imong doktor ug unya mahimong maglakip sa pinasahi nga mga pagsulay nga makasuporta, makumpirma, o dili ipa-diagnose sa PE.
Pagsusi sa Klinikal
Ang unang lakang sa pagdayagnos sa PE mao ang pagbana-bana sa imong doktor kon ang imong kahigayonan nga kini taas o ubos. Ang imong doktor naghimo niini nga pagbanabana pinaagi sa paghimo sa usa ka mabinantayon nga kasaysayan sa medisina, pagtan-aw sa imong mga risgo nga hinungdan sa DVT, pagpahigayon sa usa ka pisikal nga pagsusi, pagsukod sa konsentrasyon sa oksiheno sa imong dugo, ug posible nga adunay ultrasound test sa pagpangita sa usa ka DVT.
Noninvasive nga mga Pagsulay
Human sa pagtuon sa clinical nga pagtuon sa imong doktor, mahimo nimo gikinahanglan ang tukmang pagtesting, sama sa mga pagsulay sa dugo o mga pagsulay sa imaging.
- D-dimer test: Kung ang imong probability of PE nagtuo nga ubos, ang imong doktor mahimo mag order sa usa ka D-dimer test . Ang D-dimer test usa ka pagsulay sa dugo nga nagsulay kung adunay dili normal nga lebel sa clotting nga kalihokan sa imong bloodstream, nga gipaabot kung ikaw adunay DVT o PE. Kung ang klinikal nga posibilidad sa PE ubos ug ang imong D-dimer test negatibo, ang usa ka PE mahimong mapugngan, ug ang imong doktor magpadayon sa paghunahuna sa uban pang mga potensyal nga hinungdan sa imong mga sintomas.
Kung ang imong probability sa usa ka PE gihukman nga taas, o kung positibo ang imong D-dimer test, kasagaran ang V / Q scan (scan / perfusion scan) o CT scan sa dughan mahuman.
- V / Q scan: Ang AV / Q scan usa ka lung scan nga naggamit sa radioactive dye, nga gi-inject sa usa ka ugat, aron masusi ang pag-agos sa dugo sa imong tissue sa baga. Kon ang tour pulmonary artery partially gibabagan sa usa ka embolus, ang katugbang nga parte sa tissue sa baga nakadawat og ubos kay sa normal nga gidaghanon sa radioactive nga tina.
- CT scan: Ang CT scan usa ka non-invasive, computerized nga x-ray nga pamaagi nga nagtugot sa imong doktor sa paghulagway sa imong arterya sa pulmonary aron masuta kon adunay obstruction nga gipahinabo sa usa ka embolus.
Pulmonary Angiogram
Ang usa ka pulmonary angiogram dugay na nga gihunahuna nga ang bulawan nga sumbanan alang sa pag-ila sa usa ka PE, apan ang dili pagsulbad nga mga pagsulay mahimong kumpirma o dili makontrol sa diagnosis. Kon ang imong diagnosis dili klaro, kinahanglan nimo nga adunay pulmonary angiography.
Ang usa ka pulmonary angiogram usa ka diagnostic test diin ang tina gisagol pinaagi sa usa ka tube ngadto sa arterya sa pulmonary aron nga ang bisan unsang pag-ulbo sa dugo mahimong makita sa x-ray. Tungod kay ang angiography sa pulmonaryo usa ka pagsulay nga adunay kalisud sa mga komplikasyon, ang imong doktor maampingong motimbang sa mga kapeligrohan ug mga benepisyo sa dili pa girekomenda kini nga pagsulay alang kanimo.
Pagtambal
Sa higayon nga mahibal-an ang diagnosis sa pulmonary embolus, ang therapy sugdan dayon. Kung ikaw adunay taas nga kalagmitan sa pulmonary embolus, ang medikal nga therapy mahimo nga gisugdan bisan sa wala pa mapamatud-an ang diagnosis.
Mga Pagdila sa Dugo - Anticoagulant
Ang nag-unang tambal alang sa pulmonary embolus mao ang paggamit sa anticoagulant nga mga droga, mga thinner sa dugo, aron malikayan ang dugang nga clotting sa dugo.
Ang thinners sa dugo nga sagad gigamit alang sa pagtambal sa PE mao ang IV (intravenous) heparin o usa ka gigikanan sa heparin nga mahimo nga ipaagi sa subcutaneous (sa ilalum sa panit) nga iniksyon, sama sa Arixtra, o fondaparinux. Ang pamilya sa heparin nga droga naghatag og dali nga epekto sa anticoagulant ug makatabang sa pagpugong sa pagpatubo sa dugang dugo.
Clot Busters- Thrombolytics
Sa diha nga ang usa ka PE mao ang dako o hinungdan sa cardiovascular instability, anticoagulation terapiya sa kasagaran dili igo. Niini nga mga sitwasyon, ang mga gamhanan nga mga ahente sa pagsuyop sa mga cluster, nga gitawag nga thrombolytics, mahimo nga ma-injected aron sa pag-dissolve sa blood clot. Kini nga mga tambal, nga naglakip sa mga fibrinolytic nga mga ahente sama sa streptokinase, gituyo aron sa pagwagtang sa dugo nga nagababag sa arterya sa pulmonary.
Ang trombolytic therapy dunay mas dakong risgo kay sa pagtambal sa mga anticoagulant, lakip ang taas nga risgo sa seryoso nga mga komplikasyon sa pagdugo. Kon ang baga nga baga nga igo nga igo nga mahimo nga makahugaw sa kinabuhi, ang risgo niini nga mga terapi mahimo nga mas labaw sa mga potensyal nga mga benepisyo.
Sa operasyon
Ang operasyon usa ka pamaagi nga direktang makawagtang sa PE. Ang labing komon nga pamaagi sa pag-opera, nga gitawag nga embollectomy surgery, peligroso kaayo ug dili kanunay nga epektibo, mao nga gigahin alang sa mga tawo nga adunay gamay nga kahigayunan nga mabuhi nga wala kini.
Pagsagubang
Human sa inisyal nga yugto sa usa ka PE, basin gikinahanglan nimo ang usa ka long-term nga plano aron mapugngan ang dugang nga PEs nga mahitabo, ug ikaw kinahanglan nga mag-adjust sa mga sangputanan sa imong PE kon kini magdala sa permanente nga kadaot.
Medisina
Human nimo madawat ang dinalian nga pagtratar sa usa ka thinner nga IV nga dugo o usa ka gisabwag nga clot-busting agent, mahimo nimo nga gamiton ang oral (pinaagi sa baba) sa anticoagulant nga tambal sulod sa mga bulan, o bisan sa mga tuig. Ang tradisyonal nga Coumadin usa ka tambal sa pagpili, apan sa bag-ohay nga mga tuig ang bag-ong mga anticoagulation nga mga droga - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) ug dabigatran (Pradaxa) - kaylap nga gigamit alang sa dugay nga pagpugong sa pagbalik-balik PE.
IVC Filter
Kon imong napalambo ang gibalikbalik nga mga PE, mahimo nimo gikinahanglan ang usa ka filter nga ibutang sa imong ubos nga vena cava, nga mao ang dako nga ugat sa tiyan nga nagkonektar sa imong mga tiil sa imong kasingkasing. Ang usa ka filter sa IVC makahulip sa dugang nga mga clots nga mahimo nga makalus sa mga veins sa imong mga bitiis sa dili pa sila moadto sa mga baga.
Pagbantay sa Pulmonaryo ug Rehabilitasyon
Kung nakasinati ka og balik nga PEs, mahimo ka nga mag-ugmad og mga long-term effect sama sa hypertension sa pulmonary o infarction sa pulmonary (kamatayon) nga bahin sa baga. Kon makasinati ka niining mga komplikasyon, kinahanglan nimo nga susihon ang usa ka pulmonologist aron ang imong pagginhawa mag-monitor ug pagtratar kung gikinahanglan.
Usa ka Pulong Gikan
Ang pulmonary embolus kasagaran makita sa mga tawo nga adunay medikal nga kondisyon o kahimtang nga predispose sa DVT.
Kung adunay mga simtomas nga gisugyot sa usa ka pulmonary embolus, sama sa kalit, wala'y kasayuran nga pagkulang sa gininhawa o sakit sa dughan, hinungdanon nga daling susihon sa usa ka doktor.
Sa kinatibuk-an, ang PE usa ka kasagaran nga kondisyon nga adunay mas maayo nga sangputanan kung kini gidumala sa tukma nga pagtambal.
> Mga Tinubdan:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Pag-uswag sa Pag-asoy sa Unang Prognostic Independente Nagtagna sa mga Resulta sa mga Pasyente nga may Acute Pulmonary Embolism. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Una una sa imprenta]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, ug uban pa. Systematic nga pagrepaso sa pagka-epektibo ug kaluwasan sa retrievable nga ubos nga mga filter sa vena caval. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Una una sa imprenta]