Ang mga nitrates usa ka batasan sa pagtambal sa angina sulod sa kapin sa 100 ka tuig. Sa karon, ang mga nitrates gigamit sa pagtambal sa mga sakit sa angina (sa porma sa sublingual nitroglycerin o nitroglycerin oral spray), ug sa kronikal (sa porma sa pills o ingon nga panit sa panit) aron matabangan ang paglikay sa angina.
Giunsa Paglihok ang Nitrates?
Ang mga nitrates molihok pinaagi sa pagtan-aw sa mga ugat ug mga ugat, diha sa kasingkasing ug bisan asa sa lawas.
Kining kinatibuk-ang paglapad sa mga ugat sa dugo makapakunhod sa tensiyon sa kaunoran sa kasingkasing, ug busa makapakunhod sa gidaghanon sa oxygen nga gikinahanglan sa kasingkasing. Ang pagkunhod sa mga kinahanglanon sa oksiheno sa kasingkasing nagtugot sa kasingkasing sa paghimo sa dugang nga trabaho nga walay pag-usbaw sa ischemia , bisan kon ang agos sa dugo pinaagi sa coronary arteries partially gibabagan sa atherosclerosis .
Ang nitrates usab nagpalapad sa mga arterya sa coronary. Tungod kay ang mga arterio sa coronary nahalap na sa diha nga ang usa ka atherosclerotic plaque nagababag sa agos sa dugo, kining direktang paglapad nga epekto limitado ang paggamit sa mga tawo nga adunay tipikal nga sakit sa coronary artery . Apan, sa mga tawo nga adunay Prinzmetal angina - nga kasagaran tungod sa spasm sa coronary artery - kasagaran nga makatabang kaayo.
Giunsa Paggamit ang mga Nitrates?
Ang Sublingal (SL) nitroglycerin (nitroglycerin nga paspas nga masuhop gikan sa ilalum sa dila) mao ang labing karaan nga matang sa pagtambal sa nitrate. Ang sl nitroglycerin mao ang labing dali nga paagi sa paghupay sa usa ka episode sa angina nga gidala tungod sa ehersisyo o tensiyon, ug kasagaran naghatag kahupayan sulod sa pipila ka minutos.
Dugang pa, ang pagkuha sa SL nitroglycerin sa wala pa mag-apil sa mga kalihokan nga mahimong hinungdan sa mga sintomas (sama sa pagsaka sa usa ka bungtod o paglakaw sa katugnaw) makatabang sa paglikay sa mga episodes sa angina. Ang SL nitroglycerin magsugod sa pagpalapaw sa mga sudlanan sa dugo sulod sa duha ka minuto, ug ang epekto niini molungtad sa 30 minutos.
Ang spray sa Nitroglyerin, nga gitugyan ngadto sa baba pinaagi sa usa ka metered dose device, nagabuhat sa susama sa SL nitroglycerin - kini usa lamang ka paagi sa paghatud sa usa ka paspas nga paglihok nga dosis sa nitroglycerin.
Ang short-acting nitrates (SL o sublingual) kinahanglan nga dad-on sa bisan kinsa nga gitambalan sa angina.
Ang dugay nga paglihok sa nitrates (mga pildoras o panit sa panit) gikonsiderar nga ikaduha nga linya nga matang sa terapiya alang sa angina. Gitudlo kini kung ang beta blockers (unang linya nga therapy) dili matugot, o dili epektibo sa pagwagtang sa mga sintomas.
Ang labing sagad nga gigamit porma sa nitrates mao ang isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Uban sa oral nitrates, ang epekto sa mga ugat sa dugo magsugod sa mga 30 minutos, ug molungtad hangtud sa unom ka oras.
Ang Transdermal nitroglycerin nga mga patsa, nga naghatag nitroglycerin pinaagi sa panit, naghatag og epektibo nga pagtambal sa nitrate sulod sa walo ngadto sa 14 ka oras.
Nitrate Tolerance
Ang pinakadako nga suliran sa paggamit sa dugay nang paglihok sa nitrates mao ang panghitabo sa "pagkamatugtanon." Ang pagtugot sa Nitrate nagpasabut nga ang mga benepisyo sa terapiya sa nitrate mahimong maminusan kung ang mga nitrates gigamit sa tibuok panahon. Sa yanong pagkasulti, kung ang mga sudlanan sa dugo kanunay nga nabutyag sa mga nitrates, sila mohunong sa paglapaw agig tubag sa mga nitrates, ug ang anti-anginal nga epekto sa droga mawala.
Ang pagtugot sa nitrate mahimong mapugngan pinaagi sa pag-iskedyul sa pag-dosing sa lithium nga pagtambal nga tambal aron sa paghatag sa adlaw-adlaw nga walay-bayad nga nitrates.
Busa: ang oral nitrates o nitrate skin patches kinahanglan gamiton sulod sa 12 ngadto sa 16 ka oras matag adlaw, nga may walo ngadto sa 12 ka oras nga "walay-nitrate nga" interval. Alang sa kadaghanang mga pasyente kini nagpasabot nga ang mga nitrates gamiton sa panahon sa pagpahulay, ug dili panahon sa pagkatulog. Apan sa pipila ka mga pasyente nga adunay angina ang nocturnal, ang intervals nga wala sa nitrate kinahanglan nga gikatakda sa panahon nga mag-agi.
Ubang mga Panagana sa mga Nitrates
Ang nitrates dili angay gamiton sa mga pasyente nga adunay hypertrophic cardiomyopathy (diin ang mga nitrates mahimong hinungdan sa usa ka delikado nga pag-obstruct sa dugo nga moagos sa sulod sa kasingkasing), o sa mga pasyente nga nagakuha sa Viagra (sildenafil) o uban pang susama nga mga ahente alang sa erectile dysfunction.
( Ang pagkuha sa mga nitrates ug Viagra nga magkauban makahimo og grabe nga hypotension - ubos nga presyon sa dugo.)
Ang mga taga-Asya adunay mas ubos nga tubag sa mga nitrates, ug dili kaayo makadawat og benepisyo gikan sa ilang paggamit.
Ang labing komon nga mga epekto sa mga nitrates mao ang sakit sa ulo ug pag-init, bisan pa ang pagkapul-anon gikan sa hypotension mahimo usab mahitabo. Ang mga pasyente nga adunay kasaysayan sa mga sakit sa ulo sa migraine sa kasagaran dili makatugot sa mga nitrates.
Mga Tinubdan:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, ug uban pa. 2012 nga ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS nga guideline alang sa pagdayagnos ug pagdumala sa mga pasyente nga adunay stable nga ischemic heart disease: Executive summary: usa ka taho sa American Heart Association task force sa praktikal nga mga giya, ug American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography ug Interventions, ug Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2012; 126: 3097.