Kung unsa ang angay nga pagsulay sa ORBITA alang kanimo
Niadtong Nobyembre 2017, ang mga resulta sa usa ka talagsaon nga klinikal nga pagsulay gitaho sa Lancet , gilayon nga gibutang ang kalibutan sa kardiology sa kagubot. Ang pagsulay sa ORBITA mihagit sa tulo ka dekada nga doktrina sa cardiology kabahin sa pagka-epektibo sa pagtratar sa angina nga adunay mga stent . Ang mga stent, ang pagsulay sa ORBITA mitapos, naghatag sa walay pagsukod nga pag-uswag sa klinikal nga stabilidad sa angina kung ikumpara sa pamaagi sa sham.
Mahimo kaha nga ang mga benepisyo nga giila sa mga cardiologist sa mga stent niining panahona tungod sa usa ka epekto sa placebo? Ang mga eksperto nahimo nga mga panagsangka sa tibuok gabii. Gipahayag sa usa ka grupo nga ang pagsulay sa ORBITA kinahanglan magtapos sa pagbansay alang sa malig-on nga angina. Ang ikaduha nga pundok sa mga eksperto miinsistir nga ang pagsulay sa ORBITA, bisan nga makapainteres, ang sayup nga pagkasamad, ug dili gayud mag-usab sa klinikal nga praktis.
Kini nga panagtigum sa gubat nga sama sa usa nga dili masulbad sulod sa pipila ka mga tuig. Siyempre, kini mao ang pag-uswag sa siyensiya sa klinika. Ang pangutana alang kanato mao ang: Unsa ang usa ka tawo nga nag-atubang sa lig-on nga angina karon (samtang ang mga eksperto nag-away pa) angay nga buhaton karon?
Kung kita molihok balik ug maghimo ug tumong nga pagtan-aw sa anaa nga kasayuran, kini wala magpasabut nga lisud ang paghimo sa usa ka pamaagi alang sa pagtambal sa angina nga kahulogan nga adunay kahulugan, ug usab mohaum sa mga ebidensya gikan sa clinical trials (lakip ang ORBITA) kini anaa karon.
Mga Stent for Stable Angina
Ang mga stents mao ang wire-mesh strut nga gipalapdan sulod sa usa ka gibabag nga arteriya atol sa pamaagi sa angioplasty. Sa angioplasty , usa ka balloon ang gipataas sa dapit sa atherosclerotic plaque aron sa paghupay sa pagbara. Ang stent dungan nga gipakatap aron magpabilin nga bukas ang arterya.
Ang angioplasty plus stenting sagad nga gihisgotan sa mga doktor nga "interbensyon sa percutaneous coronary," o PCI.
Ang PCI gimugna ingon nga usa ka dili kaayo invasive substitute sa coronary artery bypass grafting , usa ka open-heart surgery procedure. Tungod kay ang PCI naugmad, ang gidaghanon sa mga pasyente nga adunay sakit sa coronary artery nga giatiman sa operasyon sa bypass nahulog sa kamahinungdanon.
Adunay mga panahon nga ang paggamit sa PCI importante kaayo. Ang dali nga PCI daku nga nagpalambo sa resulta sa mga tawo nga nag-antos gikan sa acute coronary syndrome (ACS) -sa nagkalain-laing mga problema nga naghulga sa kinabuhi tungod sa usa ka mahait nga pagbabag sa usa ka coronary artery. Ang tulo ka mga clinical syndromes nga gipahinabo sa ACS naglakip sa dili-stabilize angina , ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) , ug non-ST-segment nga elevation myocardial infarction (NSTEMI) . Alang sa kadaghanan niini nga mga syndromes, ang paspas nga PCI natukod, pinaagi sa daghang mga pagsulay nga klinikal, ingon nga pagtambal sa pagpili.
Sulod sa daghang katuigan, ang stenting mao usab ang pagtambal sa pagpili alang sa kadaghanan sa mga tawo nga adunay angina nga angina nga tungod sa usa ka mas chronic, fixed, partial blockage sa usa ka coronary artery. Nga ang PCI nakapahupay sa angina sa mga tawo mao ang dayag sa tanan, ug gituohan nga sila usab adunay usa ka pagkunhod sa risgo sa mosunod nga mga pag-atake sa kasingkasing.
Dayon, sa ulahing bahin sa tuig 2000, ang pagsulay sa COURAGE nagpakita nga ang PCI sa pagkatinuod dili makapakunhod sa pagkunhod sa risgo sa atake sa kasingkasing o kamatayon sa mga tawo nga adunay stabil angina, kon itandi sa agresibong medikal nga terapiya . Sukad niadtong panahona, gi-awhag sa mga klinikal nga patakaran ang mga cardiologist nga mogamit sa PCI sa stable nga angina aron sa paghupay sa mga sintomas sa angina, ug sa mga tawo nga dili epektibo nga makaatiman sa tambal.
Bisan tuod lisud ang pagrekord sa tinuod, mopakita nga daghang mga cardiologist (bisan unsa ang gisulti sa mga giya ug bisan pa sa ebidensya gikan sa clinical trials), nagpadayon sa paggamit sa stenting isip first-line therapy alang sa stable nga angina, ug dili isip second-line therapy sa mga tawo nga mapakyas sa droga.
Gihimo nila kini, sila mosulti kanamo, tungod kay wala'y bisan usa nga stent alang sa pagkuha sa angina.
Sa pagkatinuod, ang tanan nagtuo nga ang stents mao ang labing epektibo nga paagi sa paghupay sa angina, bisan kadtong nag-awhag sa mga cardiologist sa pagsulay una sa agresibong medikal nga terapiya. Kini nahimong virtual nga doktrina: Bisan pa sa tanan nga mga kakulian niini, ang stenting usa ka kasaligan ug epektibo nga paagi sa pagtratar sa malig-on nga angina.
Apan karon, ang pagsulay sa ORBITA naglabay niini nga dogma sa kagubot.
Ang Pagtuon sa ORBITA
Gisulayan sa mga imbestigador sa ORBITA ang usa ka makapakurat nga pangagpas. Sila nangutana: Unsa kaha kon ang angina relief nga nasinati sa mga pasyente human sa stent dili tungod sa pag-abli sa arterya apan usa ka epekto sa placebo? Aron masulayan kini nga pangagpas, ilang gitandi ang aktwal nga pagsagang ngadto sa usa ka hugaw nga pamaagi.
Sila nagpalista sa 200 ka mga tawo nga adunay ligal nga angina ug labing menos usa ka mahinungdanon nga pagbabag sa usa ka coronary artery (sobra sa 70 porsyento nga gibabagan). Human sa unom ka semana nga panahon sa pag-optimize sa medikal nga pagtambal, ug human sa daghang pagsulay sa baseline aron pagsukod sa gidak-on sa ilang mga angina ug sa ilang kapasidad sa ehersisyo, ang mga hilisgutan gihiusahan aron makadawat sa usa ka stent, o usa ka sham stent procedure. Sa pamaagi sa sham, ang mga sakop nakadawat sa tibuok nga pamaagi sa PCI, lakip na ang pagsal-ot sa usa ka wire sa tibuuk nga pagbara, gawas nga walay angioplasty o stent ang gibuhat. Human sa pamaagi, ang duha ka grupo nakadawat sa agresibo nga anti-platelet therapy nga kanunay nga gigamit human sa PCI .
Human sa unom ka semana, ang tanan nga mga subject gisulayan pag-usab aron pagsukod sa gidak-on sa ilang angina ug kapasidad sa ehersisyo. Nakita sa mga imbestigador nga, samtang kadtong nakadawat og mga stent ingon og dugang nga kalamboan kay sa mga tawo nga adunay pamaagi sa sham, ang kalainan tali sa duha ka grupo dili suod sa pagka-istatistika.
Busa, sila nanghinapos, ang stenting dili mas maayo nga mas maayo kay sa pamaagi sa sham alang sa pagtratar sa mga tawo nga adunay ligal nga angina.
Mga reaksiyon sa Pagtuon sa ORBITA
Usa ka editoryal sa Lancet nga mikuyog sa pagmantala sa pagsulay sa ORBITA mipahayag nga kini nga pagtuon nahimong "lawom ug malungtarong," ug gitawag ang pormal nga mga giya sa pagtambal nga paga-usbon aron sa "pag-ubos sa" paggamit sa PCI sa mga pasyente nga adunay stable nga angina.
Ang interventional cardiologists (kadtong naghimo sa PCI), pinaagi sa ilang organisasyon (ang Society alang sa Cardiovascular Angiography ug mga Interbensyon, SCAI), dali nga nagpagawas sa usa ka daku nga pagsaway sa ORBITA. Ang SCAI mitudlo, lakip sa uban pang mga butang, nga ang mga pasyente nga nalista adunay medyo ubos nga lebel nga angina (nga ang kadaghanan dili mga kandidato alang sa PCI sa una nga lugar); ang nag-unang punto sa pagtapos sa pagsulay (panahon sa pag-ehersisyo) usa ka talagsaon nga suhetibo ug nasakop sa dakong kausaban; ang pagtuon gamay ug sa mubo nga gidugayon; ug usa ka tinuod nga sukdanan sa ischemia nga gihimo sa pagsulay (usa ka sukod nga gitawag og "peak stress wall motion index index") nagpakita sa mahinungdanon nga kalamboan sa PCI. Busa, sila naghinapos, ang mga resulta sa ORBITA, samtang ang makapaikag, dili angay gamiton sa pag-usab sa klinikal nga praktis.
Busa, sumala sa imong makita, ang mga linya sa gubat nahidangat, ug kinahanglan kami nga mag-andam sulod sa daghang katuigan nga gubat sa gubat.
Unsay Angay Natong Mahimo Niining Tanan?
Ang pagsulay sa ORBITA sa pagkatinuod nagtu-aw kung unsa ka epektibo ang PCI sa pagtratar sa mga sintomas sa stabil nga angina. Ang mga cardiologist dili angay nga maghunahuna, ingon nga ilang nahimo, nga ang paghupay bisan ang mga hatag-as nga mga pagbabag sa usa ka coronary artery maglikay sa mga sintomas nga mawala.
Ingon pa man, ang mga interventional cardiologist nagpadako sa daghang mga lehitimong problema sa pagtuon sa ORBITA. Ang usa nga kinahanglan nga maghampak kanato ingon nga ang pinakadako nga suliran mao kini: Ang mga pasyente nga gipili sa niini nga pagsulay adunay medyo ubos ang grado nga angina, ug ubos sa kasamtangang mga sumbanan kadaghanan kanila dili gayud mahimo nga mga kandidato alang sa PCI sa unang dapit. Sa laing pagkasulti, dili kita magdahum nga ang stenting adunay dakong epekto sa maong mga pasyente. Ang kamatuoran nga kini walay daghang epekto kinahanglan nga mahibal-an gikan sa sinugdan.
Sa samang higayon, ang mga interventionalists dili angay nga maghupay sa ilang pagsaway sa pagsulay. Ang pagtuon sa ORBITA sa pagkatinuod nagpakita nga, sa usa ka dako nga kategoriya sa mga pasyente kinsa karon kanunay nga nakadawat sa PCI sa tinuod nga kalibutan (nga mao, ang mga tawo nga adunay "mahinungdanon nga" mga pagbabag nga ang mga simtomas gamay ngadto sa kasarangan), ang stenting dili gayud maihap nga maayo.
Busa, bisan kon ang ORBITA wala maghatag og katarungan sa pag-usab sa kasamtangan nga pormal nga mga sumbanan, kini sa tinuud nagpakamatarung sa pag-usab sa kaylap nga kasamtangang medikal nga praktis.
Kon Ikaw Adunay Matiguan Angina Karon
Ang mga stent nakapausab sa pagtambal sa sakit sa coronary artery. Alang sa mga tawo nga adunay usa sa mga acute coronary syndromes, ang PCI nga miresulta sa mahinungdanon nga pagkunhod sa sayong kamatayon ug disability. Ug sa daghang mga tawo nga adunay grabe, malig-on nga angina (usa ka grupo nga wala masulayan sa pagsulay sa ORIBTA), ang PCI nagdala ngadto sa dakong pag-uswag sa mga sintomas.
Hinuon, ang mga stents kinahanglan likayan kon mahimo. Dugang sa risgo nga nahilambigit sa pagpahigayon sa PCI nga pamaagi mismo, ang presensya sa usa ka stent nagmugna og usa ka dugay nga problema sa pagdumala, alang sa doktor ug sa pasyente, kansang hingpit nga resolusyon nagpabilin nga dili klaro. Sa ingon, kini ba luwas nga ihunong ang gamhanan nga anti-platelet nga mga drugas nga gikinahanglan human sa PCI? (Labing mahinungdanon, ubay-ubay nga mga pasyente sa trial sa ORIBTA nga adunay pamaagi sa sham ang nag-antus sa mga nag-unang hinungdan sa pagdugo panahon sa follow-up.) Basaha ang dugang mahitungod sa nagpadayon nga problema sa stents .
Kon ikaw adunay lig-on nga angina karon, ang imong cardiologist kinahanglan dili madasigon sa pagbuhat sa PCI. Ang tensiyon dili hingpit nga makahupay sa imong medikal nga problema (bisan pa kini malampuson nga pagtratar sa imong angina); Hinuon, ang pagpasiugda makapausab sa usa ka malala nga problema sa pagdumala alang sa lain.
Imbis nga paglukso sa tuo ngadto sa PCI, sa kadaghanang kaso ang kardiologo kinahanglan magdasig sa agresibo, tikang nga pagsulay sa anti-anginal medikal nga pagtambal, ug ang tawo nga adunay ligal nga angina kinahanglan modawat sa ideya nga magsugod sa medikal nga pagtambal. Ang duha ka partido kinahanglan nga mapailubon, tungod kay ang pagkab-ot sa kahamut-an nga medikal nga terapiya mahimong molungtad og daghang mga semana o bisan mga bulan.
Kon ang mahinungdanon nga angina nagpabilin nga usa ka isyu bisan human sa agresibong pagsulay sa medikal nga therapy, nga sa diha nga ang seryoso nga konsiderasyon kinahanglan ihatag sa usa ka stent. Basaha ang dugang mahitungod kung gikinahanglan ba nimo ang stent .
Usa ka Pulong Gikan
Ang pagsulay sa ORBITA nagmugna og dakong kaguliyang sulod sa kalibutan sa cardiology mahitungod sa pagtambal sa mga stabil nga angina.
Apan, kon ikaw adunay lig-on nga angina, ang mga resulta niini nga pagsulay dili kinahanglan nga hagiton ang imong pagtratar, basta ikaw ug ang imong doktor adunay tumong nga pagtan-aw sa ebidensya.
Samtang ang pagsulay sa ORBITA wala mopakita nga nangatarungan ang pagbag-o kon unsa ka lig-on ang angina ang pagtratar, kini nagpakamatarung sa kausaban kung giunsa kini pagtratar sa aktwal nga mga cardiologist.
> Mga Tinubdan:
> Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, ug uban pa. Percutaneous Coronary Intervention In Stable Angina (Orbita): Usa ka Doble nga Buta, Nagkadaiyang Gikontrol nga Pagsulay. Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. Abstract
> Brown DL, Redberg RF. Last Nail In The Coffin Para sa Pci Sa Stable Angina? Lancet 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. Editoryal
> Society alang sa Cardiovascular Angiography ug mga Interbensyon. Ang SCAI nagsusi sa mga Kalig-on Ug Kahuyang Sa Sham PCI Pagsulay. Nobyembre 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html