Ang bisan kinsa nga adunay sakit sa coronary artery (CAD) kinahanglan nga adunay agresibo nga medikal nga therapy ug pag-usab sa risgo sa kapeligrohan, aron sa pagpakunhod sa risgo sa atake sa kasingkasing , ug sa pagpugong sa mga sintomas sa angina (kung karon).
Usahay ang medikal nga therapy lamang dili igo, ug gikinahanglan ang revascularization therapy. Ang revascularization nagkahulogan nga ang mga lugar nga hinungdan sa pagkabungkag sa mga arteriya sa coronary nga nahupay sa bisan asa nga angioplasty ug usa ka stent , o may bypass surgery (gitawag usab nga coronary artery bypass grafting, o CABG).
Busa, sa bisan kinsa nga tawo nga nasuta nga CAD, ang doktor ug pasyente kinahanglan nga maghunahuna sa duha ka mga pangutana. Una, ang medikal nga terapiya lamang igo na, o kinahanglan usab nga revascularization? Ikaduha, kung girekomenda ang revascularization, kinahanglan ba kini sa stenting, o sa CABG?
Kanus-a Girekomenda ang Revascularization?
Sa kadaghanan nga mga tawo nga adunay CAD, medikal nga therapy , uban sa angay nga mga kausaban sa kinabuhi aron sa pagpalambo sa risgo sa kasingkasing , kinahanglan mao ang paagi sa pagpili. Sa partikular, sa mga tawo nga adunay angina nga angina (angina nga mahimong matagnaon, ug kini mahitabo lamang ubos sa piho nga mga kahimtang sama sa pag-ehersisyo), ang medikal nga therapy sama ka epektibo sa revascularization sa pagpugong sa atake sa kasingkasing, ug pagpakunhod sa risgo sa cardiovascular nga kamatayon. Busa ang medikal nga terapiya sa maong mga kaso halos kanunay nga pagtagad sa pagpili.
Hinoon, ang revascularization therapy kasagaran ang mas maayo nga pagpili ubos sa pipila ka mga kahimtang. Kini naglakip sa:
- Ang mga tawo nga adunay matang sa pag-atake sa kasingkasing nga nailhan nga acute ST-Segment nga elevation myocardial infarction (STEMI) .
- Ang mga tawo nga adunay dili- mabug-at nga angina o non-ST-segment myocardial infarction (NSTEMI) , kinsa dili mahimong lig-on sa madali uban sa agresibong medikal nga terapiya.
- Ang mga tawo nga may malig-on nga angina nga kulang sa kontrol bisan sa pinakadaghan nga medikal nga therapy, o kinsa dili makadawat sa medikal nga pagtambal nga gikinahanglan aron makontrol kini.
- Ang mga tawo nga ang CAD anatomy nagbutang kanila sa usa ka kategoriya diin ang revascularization mas lagmit kay sa medikal nga therapy aron mapalambo ang kaluwasan. Kini naglakip sa mga tawo nga adunay mahinungdanon nga pagbabag sa ilang wala nga mayor nga coronary artery, ug kadtong adunay dakung pagbabag sa tanan nga tulo ka dagkong mga arterio nga koronaryo - ang tuo, wala nga anterior descending ug wala nga mga arteryal nga sirkulo. Magbasa pa bahin sa anatomy sa coronary artery .
Kanus-a Gipili ang Stents sa CABG?
Sa higayon nga kini nakahukom nga gikinahanglan ang revascularization, ang sunod nga desisyon mao ang paggamit sa angioplasty ug stenting, o CABG.
Mas gipalabi ang pagbarog sa CABG sa mga pasyente nga STEMI, tungod kay kini ang mas dali nga paagi sa pag-abli sa gibabagan nga coronary artery. Ang stenting kasagaran gipalabi sa mga tawo nga adunay uban pang mga matang sa acute coronary syndromes (ACS, sama sa NSTEMI o dili stabil nga angina), sa diha nga ang paspas nga pag-abli sa gibabagan nga coronary artery gikinahanglan nga gikinahanglan.
Sa mga tawo nga adunay stable nga angina nga napakyas sa medikal nga therapy, ang stenting kasagaran gipalabi alang niadtong kinsa adunay CAD nga adunay usa ka coronary artery.
Sa mga adunay stabil nga angina nga nagkinahanglan sa revascularization ug adunay duha ka sudlanan nga CAD, ang stenting usab girekomenda sa kadaghanan gawas kon sila adunay diabetes, o ang ilang anatomy sa coronary artery giisip nga komplikado.
Kanus-a Gipalabi ang CABG sa mga Stent?
Ang CABG gituohan nga makahatag og mas maayo nga tagal nga mga resulta sa mga tawo nga adunay CAD nga 3-sudlanan.
Ang CABG gituohan nga naghatag usab og mas maayo nga mga resulta kay sa pagpahimutang sa kadaghanan sa mga tawo nga may sakit sa wala nga nag-una nga coronary artery. Hinuon, sa mga tawo nga adunay ACS tungod sa pagbabag sa wala nga main artery, ang stenting mahimo nga luwas nga pagpili tungod kay mahimo kini nga mas dali.
Ang CABG usa ka mas maayo nga kapilian kay sa pag-stenting sa mga tawo nga adunay 2-vessel CAD nga adunay diabetes usab.
Sa kataposan, sa kinatibuk-an, ang mga tawo nga gibag-an pag-usab uban sa CABG dili kaayo kanunay nagkinahanglan og balik nga revascularization kay niadtong kinsa nakadawat og stents. Tungod niini nga hinungdan, ang CABG kinahanglan nga labing gihisgutan nga usa ka kapilian sa hapit bisan kinsa nga nagkinahanglan sa revascularization.
Ang SYNTAX Trial
Kung atong isumon ang mga sitwasyon diin ang CABG mas gipalabi sa pag-stenting, makaingon kita nga ang mga resulta mas maayo sa CABG sa mga tawo nga adunay "komplikado" CAD. Ang "Complex" CAD naglakip sa mga tawo nga adunay sakit nga 3-sudlanan, wala ang nag-unang CAD, ang uban nga mga tawo nga adunay sakit nga 2-sudlanan, ug bisan kinsa nga adunay diabetes nga adunay CAD.
Ang SYNTAX nga pagsulay, nga gipatik sa 2009, mao ang labing definitive nga randomized clinical trial aron itandi ang stents sa CABG sa mga pasyente nga adunay komplikadong CAD. Ang kini nga pagtuon nagpakita nga ang mga pasyente nga giatiman sa CABG wala kaayoy pagkunhod sa mga panghitabo sa katapusan (usa ka composite of death, stroke, atake sa kasingkasing, ug ang gikinahanglan nga revascularization) kaysa mga pasyente nga nakadawat og stents (12.4% vs 17.8% human sa 12 ka bulan). Ang susamang mga resulta gitaho sa BEST trial sa 2015.
Busa ang duha ka mga mayor nga mga random nga clinical nga mga pagsulay nga nagtandi sa mga stent sa CABG sa mga pasyente nga adunay komplikadong CAD parehong mipabor sa CABG.
Gipunting sa mga Cardiologist, hinoon, nga sa SYNTAX nga pagsulay, samtang ang composite endpoint mas grabe sa mga stent, ang short-term nga risgo sa stroke mas taas pa human sa CABG (0.6% sa mga stent vs. 2.2% sa CABG) human sa 12 ka bulan. Kini usa ka lehitimo nga punto, bisan pa ang risgo sa stroke sama sa istatistiks sa duha ka grupo human sa tulo ka tuig.
Ang mga imbestigador nga midagan sa SYNTAX nga pagsulay sukad nga naugmad ang ilang gitawag nga "SYNTAX score," nga hinungdanon nga mga marka sa mga kinaiya sa CAD nga pasyente sa kondisyon sa pagkakomplikado niini. Ang mga pasyente nga may mas ubos nga SYNTAX nga mga marka makita nga mas maayo sa mga stent kay niadtong adunay mas taas nga score sa SYNTAX. Apan, samtang daghang mga cardiologist ang naggamit sa score sa SYNTAX aron sa pagtabang sa paghukom kon ang usa ka tawo nga adunay komplikadong CAD kinahanglan nga adunay stenting o CABG, kini nga sistema sa pagmarka wala gisulayan sa clinical trial.
Ang Ubos nga Linya
Ang hinungdan mao nga alang sa kadaghanan nga mga tawo nga nagkinahanglan sa revascularization sa coronary artery, ug kinsa adunay grabe nga triple-vessel CAD o mahinungdanon nga pagbabag sa ilang wala nga mayor nga coronary artery, ang CABG kasagaran kinahanglan nga giisip nga pangunang pamaagi sa therapy.
Ang pagpasiugda sa kasagaran gipalabi sa mga tawo nga adunay ACS, sa mga tawo nga adunay usa ka CAD nga sakyanan, ug sa daghang mga tawo nga adunay CAD nga 2-sudlanan nga walay diabetes.
Ang paggamit sa mga stent inay sa CABG alang sa komplikadong CAD kinahanglan nga itagana alang sa mga tawo nga, human masabti ang tanan nga mga risgo ug mga benepisyo, nagpili gihapon alang sa dili kaayo invasive nga pamaagi.
> Mga Tinubdan:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, ug uban pa. Anatomical And Clinical nga mga Kinaiya Sa Giya sa Paghimog Desisyon Tali sa Coronary Artery Bypass Surgery Ug Percutaneous Intervention Coronary Alang sa Indibidwal nga Pasyente: Pag-uswag Ug Pagpamatuod Sa Syntax Score II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, ug uban pa. Pagsulay Sa Everolimus-Eluting Stents O Bypass Surgery Alang sa Coronary Disease. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, ug uban pa. Pag-atubang sa Coronary Intervention batok sa Coronary-Artery Bypass Grafting For Severe Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.