Ang "Head Head" Tinuod, ug Unsay Kahulogan Niini?
Sulod sa daghang katuigan, sa locker room sa siruhano (nga adunay daghan nga komon nga adunay lain nga matang sa locker nga mga lawak), ang mga siruhano sa kasingkasing maghisgot sa usag usa usa ka panghitabo nga kanunay nilang gihisgutan nga "pump head." Ang pump head usa ka termino nga gigamit sa paghulagway sa usa ka impairment sa mental nga kapasidad nga usahay namatikdan sa ilang mga pasyente nga nagsunod sa operasyon sa bypass sa coronary artery .
Nakuha kini nga ngalan tungod kay ang presumption mao nga ang cognitive nga pagkadaot human sa bypass nga operasyon may kalabutan sa paggamit sa cardiopulmonary bypass pump atol sa proseso.
Sulod sa dugay nga panahon, ang paghisgot mahitungod niini nga hitabo dili gayud mas labaw pa sa lawak sa locker.
Apan sa tuig 2001, usa ka pagtuon gikan sa Duke University daw nagpamatuod sa daghang gidudahang mga doktor nga gidudahan, apan nagpanuko sa paghisgot sa dayag. Sa ingon, usa ka dakong proporsiyon sa mga tawo human sa pag-opera sa bypass sa coronary artery human sa kasinatian nga masinati (apan kasagaran temporaryo) nga pagkadaot sa ilang mga kapabilidad sa panghunahuna. Kini nga pagtuon nakadawat og daghan nga publisidad human sa pagmantala niini sa New England Journal Medicine , ug nakahatag og daghang kabalaka sa mga doktor ug sa ilang mga pasyente. Apan ang kabalaka dali nga nawala, ug ang kadaghanan sa publiko wala gayud makadungog mahitungod niini sukad niadto.
Bisan pa, sa daghang mga katuigan mas nahibal-an mahitungod sa kausaban sa hunahuna human sa operasyon nga bypass.
Sa usa ka butang, ang panghitabo tinuod. Alang sa lain, tingali wala kini kalabutan sa paggamit sa bypass pump, apan hinoon, kini lagmit may kalabotan sa pagmanipula sa mga dagkong mga kaugatan sa dugo nga gikinahanglan sa panahon niining matang sa operasyon.
Samtang ang mga siruhano dili pa ganahan nga maghisgot mahitungod sa publiko, ang operasyon sa post-bypass nga panghunahuna sa panghunahuna mao ang komon nga igo nga ang mga tawo nga adunay operasyon ug ang ilang mga minahal kinahanglan nga mahibal-an una niini, mao nga sila andam sa pagsagubang niini kon kini mahitabo .
Unsay Kahulogan sa Pagkadaot sa Kognisyon?
Sa yanong pagkasulti, ang "pagdaot sa panghunahuna" mao ang terminolohiya nga gigamit sa mga doktor alang sa nagkalainlaing mga kinatibuk-ang depekto sa neurolohiya nga makita human sa operasyon sa bypass.
Kini mahimo nga maglakip sa bisan unsa o sa tanan nga mosunod: dili maayo nga gitas-on sa pagtagad, dili maayo nga handumanan, dili maayo nga paghimo og desisyon, ang kakulang sa pag-concentrate, pagkunhod sa paglihok sa paglihok, ug usa ka kinatibuk-ang kadaut sa katakus sa paghunahuna nga tin-aw. Ang mas grabe nga mga simtoma sama sa dali nga paghilom mahimo usab nga makita nga talagsa ra. Kini nga mga simtomas mahimong makita dihadiha human sa pag-opera, ug mahimo nga daghan kaayo sa pagkaseryoso gikan sa pagpugong sa dili kaayo mamatikdan (diin gikinahanglan ang pagtuon sa neurocognitive nga mga pagtuon niini).
Ang mga kakulangan sa panghunahuna kasagarang sulbaron sa hinay-hinay, sulod sa pipila ka mga semana o mga bulan, apan sa pipila ka mga kaso sila makapadayon sa daghang katuigan.
Unsa ka Komon ang Problema?
Gawas pa sa una nga pagtuon sa pagtan-aw niining talagsaon nga panghitabo, ang pagtuon sa Duke sa 2001 nagpatin-aw usab nga ang pagdaot sa panghunahuna makapahingangha kanunay, ug makanunayon. Niini nga pagtuon ang 261 ka mga tawo (average 61) nga adunay operasyon nga bypass ang pormal nga gisulayan aron sukdon ang ilang kapasidad sa pag-ila (ie abilidad sa mental) sa upat ka managlahi nga panahon: sa wala pa operasyon, sa unom ka semana, sa unom ka bulan, ug lima ka tuig human sa operasyon sa bypass.
Ang mga partisipante giisip nga dunay mahinungdanon nga kadaot kon sila adunay 20% nga pagkunhod sa mga iskor sa pagsulay. Nakaplagan sa mga imbestigador nga 42% sa mga pasyente adunay labing menos 20% drop sa mga iskor sa pagsulay human sa operasyon, ug sa daghang mga kaso ang pagkunhod sa kapasidad sa kapasidad nagpadayon sulod sa 5 ka tuig.
Ang pagkaplag nga ang pagkawala sa pangisip nga mahitabo human sa operasyon sa bypass dili gayud usa ka sorpresa sa bisan kinsa nga nag-atiman niini nga mga tawo. Ang usa ka katingala mao ang hataas nga insidente sa problema sa pagtuon sa Duke, ug ang pagkamakanunayon niini. Tungod niini nga pagtuon, gipahinabo ang pagkalibog sa mga doktor ug publiko sa kinatibuk-an.
Ang pagtuon sa Duke husto nga gisaway tungod kay wala kini usa ka grupo nga nagkontrol. Hinunoa, gitandi sa mga imbestigador ang resulta niini sa mga resulta gikan sa susamang pagtuon sa mga pasyente nga adunay sakit sa coronary artery (CAD) sa samang edad nga walay operasyon sa bypass. Nakita nila nga kadtong nakadawat sa pag-opera sa bypass adunay mas taas nga insidente sa panghunahuna nga impairment kay sa mga tawo nga adunay CAD nga walay operasyon. Apan, tungod kay ang mga tawo nga naoperahan sa bypass kasagaran adunay mas grabe nga CAD, kini nga mga populasyon dili direkta nga itandi.
Bisan pa, usa ka tinuod nga random nga pagtuon (diin ang mga tawo nga adunay CAD ang ilang operasyon batok sa dili-operasyon nga desisyon nga gihimo nga random) mahimong dili mahimo (kung dili dili maayo). Aron mahibal-an ang kasubsub sa problema nga mas klaro, daghang mga pagtuon niini nga talagsaon nga panghitabo ang gipahigayon sa mga intervening years, gamit ang nagkalain-laing mga neurocognitve testing procedures, lainlaing matang sa bypass surgery procedures, ug lain-laing mga interval sa follow-up nga oras.
Samtang ang mga resulta gikan niini nga mga pag-eskuylahan nga mga kausaban (nga adunay usa ka insidente sa pagkawala sa panghunahuna nga nagkalainlain tali sa 3% ug 79%), wala'y pangutana mahitungod sa kung ang panghitabo tinuod o dili. Kini. Dugang pa, ang pagkawala sa panghunahuna usa ka partikular nga risgo sa mga operasyon sa cardiac surgical, tungod kay ang sama nga insidente dili makita sa ubang mga matang sa vascular surgery, sama sa pag-opera sa peripheral vascular disease .
Unsay Nagpahinabo sa Kapansanan sa Panghunahuna Human sa Bypass Surgery?
Ang eksaktong hinungdan sa pagkawala sa pangisip pinaagi sa pag-opera sa bypass wala mailhi. Adunay tingali daghang mga butang nga makahatag niini.
Sa sinugdanan kini gituohan nga tungod sa gagmay nga mga pag-ulbo sa dugo ngadto sa utok nga may kalabutan sa paggamit sa pumping heart-lung bypass. Bisan pa, ang mas bag-o nga mga pagtuon nagpakita nga ang paggamit sa mas moderno, "off pump" bypass nga operasyon wala nagpakunhod sa insidente sa panghunahuna nga kadaot.
Ang teoriya nga adunay labing kusog karon mao nga ang pagmaniobra sa kasingkasing ug aorta makamugna og gagmay nga mga clots sa dugo, nga gitawag og microemboli, nga makaadto sa utok ug makadaut didto. Ang mga intraoperative nga pagtuon nga gamit ang mga pamaagi sa Doppler nga transcranial nagpamatuod nga ang mga shower sa microemboli sa utok komon atol sa pag-opera sa bypass, ug ang ubang mga pagtuon nga gamit ang pre-and-operative MRI scans nagpakita sa gamay nga ischemic lesyon (gagmay nga mga pagsulat) sa utok sa mga tawo nga nakasinati pagkawala sa panghunahuna. Bisan pa, bisan kini nga mga pagtuon naghatag sa nagkasagol nga mga resulta, ug ang hinungdan nga papel sa microemboli wala pa napamatud-an.
Ang uban nga potensyal nga mga hinungdan, sama sa pagtulo sa presyon sa dugo, hyperthermia (taas nga temperatura sa lawas), ug ang dugay nga pagkunhod sa lebel sa oksiheno sa dugo, ang tanan nga mahitabo sa panahon sa operasyon sa kasingkasing o sa madali nga operasyon, mahimo usab nga usa ka papel.
Ang nahibal-an gyud nato mao nga ang mga tawo nga dunay mahinungdanong mga risgo nga hinungdan sa kasagaran nga sakit sa vascular mas lagmit nga makasinati sa pagkadaot sa panghunahuna. Kini nga mga risgo naglakip sa sakit sa mga carotid nga arteriya , advanced age, hypertension , ug kasaysayan sa kanhi nga stroke .
Usa ka Pulong Gikan
Sa diha nga paghimo sa dagkong mga desisyon mahitungod sa imong medikal nga pag-atiman, gusto nimo nga sigurohon sa imong doktor ang tanan nga posibleng mga risgo ug mga benepisyo - bisan ang mga dili maayo nga hisgutan, sama sa risgo sa panghuna-huna sa panghunahuna.
Kon ang imong doktor nagrekomendar sa pag-opera sa bypass sa coronary artery, kinahanglan nga imong sigurohon nga ikaw adunay mga tubag sa mosunod nga mga pangutana:
- Ang pag-opera ba lagmit makapalugway sa imong kaluwasan, o ginahimo kini aron mahimo lamang ang paghupay sa mga sintomas?
- Aduna pa ba'y lain nga mga alternatibo, sama sa tambal , o stent ?
- Unsa ang mga risgo ug benepisyo sa mga kapilian?
- Kon ikaw adunay operasyon ug kasinatian ang mga sintomas sa panghunahuna, unsa nga mga kahinguhaan ang anaa sa imong doktor sa pagsagubang niini, sa pagtabang kanimo nga mamaayo, ug sa pagtabang kanimo ug sa imong mga minahal sa pagsagubang hangtud nga molambo ang imong mga sintomas?
Kon ang pag-opera ginarekomendar ug wala isipa nga usa ka emerhensya, usa kini ka desisyon nga mahimo nimo nga huna-hunaon ang pagkuha sa ikaduha nga opinyon .
Kon nakahukom ka nga mag-bypass sa operasyon, hinumdomi nga kadaghanan sa mga tawo sa kadaghanan niini nga mga pagtuon walay pagkadaut sa ilang mental nga kapasidad nga ilang namatikdan kini sa ilang adlaw-adlaw nga kinabuhi, ug nga kadaghanan sa mga nakahimo, ang ilang panghuna-huna nga kadaot sa katapusan nasulbad.
> Mga Tinubdan:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, ug uban pa. Mga Predictor sa Cognitive Recovery Human sa Cardiac Surgery. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, ug uban pa. Pag-uswag nga Pag-assess sa Neurocognitive Function Human sa Coronary-artery Bypass Surgery. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, ug uban pa. Pagsukod sa Post-operative Cognitive Dysfunction Human sa Cardiac Surgery: usa ka Systematic Review. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, ug uban pa. Cognition 6 ka tuig human sa Surgical o Medical Therapy alang sa Coronary Artery Disease. Ann Neurol 2008; 63: 581.