Kinahanglan nga Mahibal-an sa mga Medical Billers ang mahitungod ni Aetna

Unsaon Paghatag Claim sa Insurer

Naghatag si Aetna og nagkalain-laing mga programa sa seguro sa panglawas, lakip na ang alang sa mga indibidwal ug mga plano nga gipaluyohan sa trabahoan. Ang mga medikal nga biller lagmit nagkinahanglan og kasayuran kon unsaon pag-bill ug pagproseso sa mga pag-angkon niini nga insurer. Ania ang kasayuran sa ilang mga proseso.

1 -

Kinatibuk-an nga Impormasyon ni Aetna alang sa Medical Billers

Kontaka ang mga Numero

• Medical ug Behavioral Health: Alang sa HMO-based ug mga plano sa Medicare Advantage, tawagan ang 1-800-624-0756. Alang sa tanan nga mga plano, tawagan ang 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Pagdumala sa Aetna Pharmacy: 1-800-238-6279
• Dental providers: 1-800-451-7715
• Pag-ila sa kredensyal o re-kredito: 1-800-353-1232

Impormasyon sa Adres
Aetna Inc.
151 sa Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Web Address
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Eligibility, Benefits ug Status Claim

Electronic Real-Time Eligibility (RTE)

• Magamit 24 oras sa usa ka adlaw, 7 ka adlaw matag semana
• Anaa sa mga nag-apil ug wala mo-apil nga mga health care providers
• Nagtugot kanimo sa pagsumiter sa mga pangutana nga pangutana sulod sa 18 ka bulan sa dili pa ang kasamtangan nga petsa

Ang pag-angkon, benepisyo ug status sa pag-angkon mahimo nga matu-on sa duha ka mga paagi:

1. Pinaagi sa lig-on nga provider sa Aetna website pinaagi sa NaviNet®, nga makuha pinaagi sa www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Pinaagi sa usa ka electronic vendor / clearinghouse

3 -

Unsaon Paghatag sa usa ka Request sa Pagpangensyon sa Aetna

Pagsumiter og mga pasidaan nga precertification sa wala pa maghatag serbisyo pinaagi sa electronic data interchange (EDI), pinaagi sa www.aetna.com/healthcare-professionals o pinaagi sa telepono gamit ang numero sa telepono sa miyembro identification card.

Ang mga pamaagi ug mga serbisyo sa mga lista sa precertification mahimong nagkinahanglan og pagpahibalo ug / o pagsabut sa coverage.

• Tool sa Pagpangita sa Kodigo sa Presentipikasyon

1. Pagsulod sa mga code sa CPT aron mahibal-an kung gikinahanglan ang precert

• Electronic Precertification

1. Magamit 24 oras sa usa ka adlaw, Lunes hangtod sa Sabado
2. Dawata ang numero sa Certification ID
3. Ang usa ka pagtugyan nga gisalikway gihatag ang usa ka talagsaon nga numero sa pagsubay

Dugang pa

4 -

Impormasyon sa Billing alang sa Aetna

Adunay tulo ka mga yano nga mga paagi sa pagsumite sa mga pag-angkon ngadto kang Aetna:

1. Ang elektronik nga pag-angkon mahimong isumiter pinaagi sa secure nga provider sa Aetna website pinaagi sa NaviNet®, nga anaa sa www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Ang elektronik nga mga pag-angkon mahimo nga isumiter pinaagi sa usa ka electronic vendor / clearinghouse.
3. Ang mga pag-claim sa papel mahimong isumite sa Aetna claims mailing address nga gilista sa ID card sa miyembro.

Mga pangangkon sa sekundaryo:

• Pagpadala sa elektronik nga paagi
• Ilakip ang gidaghanon sa pag-adjust - sa lebel sa claim ug lebel sa service line (kon anaa)
• Lakip ang mga hinungdan sa pag-adjust - ang kontrata nga obligasyon, deductible, coinsurance, ug uban pa. Gamita ang mga code nga gihatag sa remittance sa nag-unang nagbayad
• Ang nagbayad nga nagbayad sa primary nga numero - sa parehong lebel sa pag-angkon ug level sa service line (kon anaa).

5 -

Tukma nga mga Kinahanglanon sa Pagsumiter

Gawas kon ang balaod sa balaod o uban pang eksepsyon magamit:

1. Ang mga doktor adunay 90 ka adlaw gikan sa petsa sa pag-alagad aron sa pagsumite sa usa ka pag-angkon alang sa pagbayad.
2. Ang mga ospital adunay usa ka tuig gikan sa petsa sa pag-alagad aron sa pagsumite sa usa ka pag-angkon alang sa pagbayad.

6 -

Gikorihir nga mga Claim

Sa paghimo sa mga pagbag-o sa mga nabayad nga gipangangkon nga mga pag-angkon, isumiter ang mga gi-tuksong gipangayo sa elektronik I-update ang Kodigo sa Frequency Claim nga adunay:
7 = Pagpuli sa una nga pag-angkon
8 = Wala / kansela ang usa ka naunang pag-angkon

Sa diha nga ang paghimo sa mga pagbag-o sa kaniadto gipanghimakak nga mga pag-angkon, pagsumiter sa gitul-an nga mga claims sa papel

1. Pagpamatuod nga "CORRECTED CLAIM" sa ibabaw sa pag-angkon
2. Mail sa:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Dugang pa

7 -

Pagbayad

Isumiter ang gitul-id nga pag-angkon ug ang Aetna mabawi / ibalik ang sobra nga bayranan nga itaho sa usa ka ERA uban ang pagbalit-ad sa dili hustong pag-angkon sa pag-angkon, nga gisundan sa gitul-id nga paghukom sa pag-angkon.

Dugang pa

8 -

Aetna Claim Appeal Information

Pagtan-aw pag-usab

1. Sulod sa 180 ka adlaw sa kalendaryo sa pasiunang desisyon sa pag-angkon
2. Sulod sa 3-5 ka adlaw nga trabaho sa pagdawat sa hangyo. Sulod sa 30 ka mga adlaw sa negosyo sa pagdawat sa hangyo kon gikinahanglan ang pagrepaso sa usa ka espesyalista nga yunit (pananglitan, ang pagsusi sa clinical coding
3. Tawga ang 1-800-624-0756 alang sa mga plano sa benepisyo sa HMO ug mga plano sa Primary Choice sa WA o tawagan ang 1-888-632-3862 alang sa indemnity ug PPO nga nakabase nga mga benepisyo nga plano
4. Mga adres sa sulat:
   
   Mga Estado
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Address
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Mga Estado
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Address
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Pagsumiter sa internet pinaagi sa EOB search search tool. Lakaw ngadto sa luwas nga provider nga website pinaagi sa NaviNet® aron ma-access kini nga himan.

Pag-apela sa Level 1

1. Sulod sa 60 ka adlaw sa kalendaryo sa desisyon nga konsiderasyon
2. Sulod sa 30 ka mga adlaw sa negosyo sa pagdawat sa hangyo. Kon gikinahanglan ang dugang nga impormasyon, sulod sa 30 ka adlaw sa trabahoan sa pagdawat sa dugang nga gihangyo nga kasayuran
3. Tawga ang 1-800-624-0756 alang sa mga plano sa benepisyo sa HMO ug mga plano sa Primary Choice sa WA o tawagan ang 1-888-632-3862 alang sa indemnity ug PPO nga nakabase nga mga benepisyo nga plano
4. Isulat ang Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Level 2 nga Apela (mahimo lamang sa mga practitioner)

1. Sulod sa 60 ka adlaw sa kalendaryo sa desisyon sa Level 1 nga apelar
2. Sulod sa 30 ka mga adlaw sa negosyo sa pagdawat sa hangyo. Kon gikinahanglan ang dugang nga impormasyon, sulod sa 30 ka adlaw sa trabahoan sa pagdawat sa dugang nga gihangyo nga kasayuran
3. Tawga ang 1-800-624-0756 alang sa mga plano sa benepisyo sa HMO ug mga plano sa Primary Choice sa WA o tawagan ang 1-888-632-3862 alang sa indemnity ug PPO nga nakabase nga mga benepisyo nga plano
4. Isulat ang Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Dugang pa