Usa ka diskusyon sa ikaduha ug ikatulong linya nga terapiya
Bisan pa ang kadaghanan sa mga bata ug ang gamay nga gidaghanon sa mga hamtong nga adunay immune thrombocytopenia (ITP) nagpadayon nga adunay normal nga platelet counts, ang uban magpadayon nga adunay chronic course. Ang ideya nga makabaton sa laygay nga ITP mahimong makapakurat, busa atong susihon kung unsa ang gipasabut dinhi.
Una, ang ITP mahilakip sa:
- Primary: Ang Primary ITP mao ang hinungdan sa pagkadaot sa autoimmune platelet. Sa mga bata, ang kadaghanan sa mga kaso mao ang nag-una nga ITP.
- Ikaduha: Ang Ikaduhang ITP gilangkit sa laing kondisyon sama sa lupus , HIV , hepatitis C , o chronic lymphocytic leukemia .
Bisan pa ang mga pagtambal aron masulbad ang pagdugo alang sa nag-una ug ikaduha nga ITP mahimo nga susama, ang pagtambal sa secondary ITP gitumong sa nagpahiping kondisyon sa medikal. Ang mas maayo nga pagkontrol sa nagpahiping kondisyon sa medikal mahimong makapauswag sa thrombocytopenia.
Ang ITP sa Primary unya mahimo pa nga subdibahin ngadto sa:
- Bag-o nga nadayagnos: Pagsusi sa tulo ka bulan.
- Nagpadayon : ang ITP nga nagpadayon labaw pa kay sa tulo ka bulan.
- TINUOD: Kon magpadayon ang sobra sa dose ka bulan, kini gitawag nga chronic.
- Mahilig: Kini nga termino kasagarang gigamit sa paghubit sa ITP nga nagkinahanglan sa pagtambal (ang pasyente adunay mga pagdugo nga sintomas) nga matig-a sa first-line therapy (steroids, IVIG, WinRho) o splenectomy .
Bisan pa sa kamatuoran nga ang kadaghanan sa mga hamtong nga gi-diagnosed nga adunay nag-una nga ITP magpadayon sa pagpalambo sa usa ka malala nga kurso, ang kadaghanan maghupot sa usa ka lig-on, luwas nga platelet count (kasagaran nagpasabut nga kapin sa 20,000 ka mga cells matag microliters), diin ang dili kaayo posible nga pagdugo.
Ang mga pasyente mahimo nga usahay kinahanglan nga dugang nga mga kurso sa pagtambal. Ang usa ka pananglitan mao ang pag-opera, diin ang gikinahanglan nga platelet kinahanglan nga mas taas aron mapugngan ang pagdugo sa panahon sa pamaagi.
Mga Pagtratar sa Ikaduhang Linya
Ang hagit alang sa mga pasyente nga nagpadayon sa pagdugo bisan pa sa unang pagtambal sa linya.
Sa nangaging mga katuigan, ang splenectomy giisip nga mao ang pangunang hinungdan sa therapy sa second-line. Ang splenectomy naglihok sa duha ka paagi. Una, kini nagwagtang sa nag-unang dapit sa pagkaguba sa platelet. Ikaduha, kini nagakuha sa pipila ka mga lymphocytes nga nagpatunghag anti-platelet antibodies nga nagpuyo sa spleen. Ang pagtangtang sa mga lymphocytes mahimong makadugang sa taas nga kinabuhi sa mga platelet.
Ang Splenectomy adunay usa ka nahibal-an nga track record nga adunay sobra sa 85 porsyento sa mga pasyente nga mitubag, ang kadaghanan nga adunay normal nga pag-ihap sa platelet. Bisan pa sa kini nga kalampusan, ang splenectomy dili ang walay risgo, ilabi na ang tibuok kinabuhi nga risgo sa sobra nga sepsis (grabe nga impeksyon sa bakterya).
Tungod sa niini nga mga risgo, ang uban nga mga doktor nga giisip rituximab second-line therapy. Ang Rituximab usa ka antibody nga nagtapik sa kaugalingon sa B lymphocytes (usa sa puti nga mga selula sa dugo nga naghimo sa mga antibodies), hinungdan nga kini malaglag. Uban sa dili kaayo anti-platelet nga antibody nga produksyon gikan sa B lymphocytes, ang mga platelet dili malaglag. Ang Rituximab kasagaran ginahatagan ingon nga IV nga pag-inusara kausa kada semana sulod sa upat ka mga semana, apan usahay mas diyutay nga mga semana ang mahatag. Ang reaksiyon sa rituximab mas kausaban kay sa splenectomy, diin ang uban nga mga pasyente adunay malungtarong mga tubag apan ang uban mibalik.
Pag-ayo sa Third-Line
Maayo na lang, karon adunay ikatulong linya nga mga terapiya nga magamit alang sa ITP.
Sulod sa daghang katuigan, gituohan nga sa ITP, ang mga platelet gihimo nga normal diha sa utok sa bukog apan gilaglag sa dihang gipagawas sa sirkulasyon. Ang mga propesyonal karon nakahibalo nga ang function sa platelet nadaot usab. Kini nga kahibalo miresulta sa pagpalambo sa mga tambal nga gitawag thrombopoietin (TPO) receptor agonists.
Sa pagkakaron adunay duha ka TPO receptor agonist nga anaa sa US, elthrombopag ug romiplostim. Ang Elthrombopag usa ka oral nga tambal nga gikuha adlaw-adlaw ug ang romiplostim ihatag sa makausa matag semana isip subcutaneous injection. Bisan og ang elthrombopag ingon og sayon nga therapy tungod kay kini gikuha sa baba, walay mga pagkaon nga adunay calcium nga mahimong kan-on sulod sa daghang mga oras sa dili pa ug human sa dosis.
Sa dihang natino ang dosis sa maintenance, ang mga hamtong mahimo nga makakat-on kung unsaon pagdumala ang romiplostim sa balay.
Ang TPO receptor agonist gi konsiderar nga mga tambal nga pagmentenar nga gigamit sa pagpugong sa pag-ihap sa platelet nga igo aron mapugngan ang pagdugo. Kini nga mga tambal mahimong gamiton sa mga bata ug sa mga hamtong nga adunay chronic ITP.
Sama sa daghang mga medikal nga terapiya, ang han-ay sa pagtambal sa una, ikaduha, ug ikatulong linya magkalahi depende sa indibidwal nga mga kinaiya sa pasyente. Kon ikaw adunay mga pangutana o kabalaka mahitungod sa imong therapy, kinahanglan nimo kining hisgutan uban sa imong doktor.
Mga Tinubdan:
Bussel JB. ITP sa Mga Bata: Pagdumala sa Sakit nga Dapit. Sa: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
George JN ug Arnold DM. ITP sa Mga Hamtong: Ikaduhang Linya ug mga Paagi sa Pagpangayo. Sa: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.