Ang gold-standard nga pagtambal sa Parkinson's Disease (PD) usa ka tambal nga tambal . Hapit tanan nga mga tambal nga gigamit aron molambo ang lebel sa dopamine sa utok. Ang pamaagi diin ang usa ka tambal nga nakahimo niini nga kalampusan adunay labot sa ka epektibo ug potensyal nga epekto niini.
Levodopa sa Pagtratar sa mga Sintomas sa Motor
Ang Levodopa mao ang unang linya nga medisina alang sa mga selula sa PD-utok nga naggamit sa levodopa isip bloke sa pagtukod sa paghimo og dugang dopamine.
Ang Levodopa nagtrabaho pinaagi sa halos pag-normal sa mga sintomas sa motor, nga nagpabati kanimo nga dili kaayo matig-a, mas hapsay, ug labaw pa ka flexible. Ikasubo, kini dili makaayo sa PD ug dili makapahunong sa proseso sa sakit nga nagpahipos mismo.
Ang Levodopa adunay mga epekto usab. Apan kini nga mga epekto, nga kasagaran mawagtang pinaagi sa paghiusa sa levodopa uban sa ubang mga tambal. Pananglitan, ang usa ka mayor nga epekto sa levodopa kon gamiton nga mag-inusara mao ang pagkakasuka-resulta sa sobra nga dopamine nga nagalibot sa dugo sa lawas imbis sa utok. Aron mapugngan ang kasukaon ug aron mapalambo ang gidaghanon sa levodopa nga nakaabot sa utok, ang levodopa kasagaran ginahatagan og lain nga matang sa droga nga gitawag og dopa decarboxylase inhibitor (DDI). Ang usa ka DDI nagpugong sa pagkombertir sa levodopa ngadto sa dopamine sa dugo sa dugo sa lawas sa ingon nagtugot sa dugang nga levodopa sa pagkab-ot sa utok ug pagpugong sa kasukaon.
Ang labing kasagaran nga matang sa DDI nga gigamit sa kadaghanan nga mga nasud mao ang carbidopa. Ang kombinasyon sa levodopa ug carbidopa nailhan sa trade name nga Sinemet.
Sa kadaghanang mga nasud ang lebel sa carbidopa / levodopa gitudlo ingon nga tipik-ang numerator (top number) mao ang kantidad sa carbidopa sa matag tablet, ug ang denominator (ubos nga numero) ang kantidad sa levodopa. Pananglitan, ang kombinasyon sa 25/100 gilangkuban sa 25 milligrams of carbidopa ug 100 milligrams of levodopa.
Ang Carbidopa / levodopa anaa usab sa usa ka porma nga kontrolado nga release nga nailhan nga Sinemet CR. Ang mga pormula sa pagkontrol sa release sa Sinemet nagtugot sa usa ka panahon nga hinay-hinay nga pagpagawas sa levodopa ngadto sa agianan sa dugo, nga makatabang sa pag-usbaw sa pagsulbong sa katapusan nga dosis, maingon man sa mga kagabhion sa pagkatulog sa gabii.
Ubang Dopamine Drugs
Bisan tuod ang levodopa epektibo nga pagtratar sa mga sintomas sa Parkinson's disease , ang sakit bisan pa niana nagpadayon ug nagkagrabe sa paglabay sa panahon. Ang sakit sa Parkinson nagdaot sa mga selula sa utok nga naghimo sa dopamine o nag-convert sa levodopa ngadto sa dopamine. Samtang ang sakit nag-uswag, kini mas daghan ug mas lisud sa pagpukaw sa produksyon sa utok sa dopamine . Busa, nagkinahanglan kita og alternatibong mga pamaagi sa paghupot sa lebel sa dopamine sa utok nga igo ang gidaghanon aron sa pagsuporta sa normal nga paglihok sa motor.
Tungod kay ang dopamine nga mga selula sa produksiyon naguba sa sakit kinahanglan naton nga target ang ubang mga selula nga dili makahimo og dopamine apan molihok aron gamiton ang dopamine nga mas epektibo. Duha ka klase sa mga tambal ang makahimo niini:
- mga tambal nga direkta nga makapausbaw sa mga selula nga naggamit sa dopamine-ang "dopamine agonists"
- mga tambal nga nagpugong sa pagkahugno sa dopamine sa lawas ug sa ingon nagdugang sa lebel nga anaa sa utok-ang "COMT ug MAO inhibitors"
Dopamine Agonists sa Parkinson's Disease
Adunay pipila ka mga agonista nga dopamine sama sa:
- (Mirapex) Pramipexole
- (Requip) Ropinirole
- (Neupro) Rotigotine
Ang tanan nga mga tambal nagsundog sa mga epekto sa dopamine sa napili nga mga receptor sa dopamine, nga mga selula nga makapadugang sa mga epekto sa dopamine sa utok.
Kini nga mga tambal makahimo og mga epekto sama sa pagkalipong, pag-ubos sa presyon sa dugo, ug mga pagbati sa psychiatric aron kini magsugod isip usa ka gamay nga dosis, ug anam-anam nga nadugangan ubos sa giya sa usa ka neurologist sa usa ka tawo.
Mga Inhibitor sa COMT ug mga Inhibitor sa MAO
Ang mga inhibitor sa COMT (catechol-O-methyltransferase) ug MAO-B (monoamine oxidase type B) nga mga inhibitor nagtrabaho aron babagan ang pagkadaut ug pagkadili aktibo sa dopamine sa lawas ug utok.
Pananglitan, kung ang COMT gibalibaran o gidili, mas daghang levodopa ang makaabot sa motor control system sa utok. Ang labing komon nga mga inhibitor sa COMT mao ang (Tasmar) tolcapone ug (Comtan) entacapone. Ang mga inhibitor sa COMT ilabi na nga makatabang alang sa mga tawo nga adunay mga pag-usab-usab sa motor.
Apan sama sa kadaghanan sa mga tambal, ang mga inhibitor sa COMT ug MAOI adunay mga epekto. Pananglitan, lima ngadto sa napulo ka porsiyento sa mga pasyente nga nagdala sa COMT inhibitor naugmad ang kalibanga. Kini kasagarang nagpasabot nga ang droga kinahanglan hunongon. Duha ngadto sa tulo ka porsyento sa mga tawo nga nagdala sa tolcapone sa pagpalambo sa seryoso nga atay nga mga problema nga nagkinahanglan og suod nga pagbantay sa pag-obra sa atay sa panahon sa tambal o paghunong paggamit sa tambal sa hingpit. Ang Entacapone wala kini nga mga problema sa toxicity sa atay.
Ang mga inhibitors sa MAO-B, sama sa (Eldepryl) selegiline ug (Azilect) rasagiline, makapugong sa enzyme MAO-B sa pagguba sa dopamine sa utok mismo.
Ang Selegiline gigamit una sa pagpugong o pag-usbaw sa mga pagsaka sa motor sa katapusan nga dosis. Ang mga epekto niini malumo kaayo. Si Selegiline kaniadto gituohan nga nagsilbing usa ka neuroprotective nga tambal nga nagpugong sa dugang kadaot sa dopamine neurons sa utok. Kini turns nga kini nga neuroprotective epekto sa selegiline mao ang gamay o dili-existent.
Ang Rasagiline, sa laing bahin, nagtan-aw nga mas maayong may pagtahod sa potensyal nga mga epekto sa neuroprotective bisan pa ang jury wala pa sa niining kritikal nga epekto sa droga. Ang Rasagiline kasagaran gigamit sa sayo ug kasarangan nga Parkinson aron sa pagpakunhod sa pag-usab-usab sa motor. Ang dugang nga ebidensya sa gikinahanglan nga pagkaluwas ug kaluwasan sa rasagiline gikinahanglan.
Ubos nga Linya
Samtang ang levodopa mao ang pinakamaayo nga tambal sa pagtratar sa mga problema sa motor sa Parkinson's disease, usahay ang ubang mga tambal sama sa dopamine agonists o MAO inhibitors mahimong masugdan una, ilabi na kon ang mga simtomas sa usa ka tawo malumo. Kini nga mga tambal mahimo usab nga idugang sa levodopa therapy aron sa pagdumala sa mga pag-usab-usab sa motor.
Ang maayong balita mao nga samtang ang Parkinson's disease dili maayo, adunay mga paagi sa pagsagubang sa sakit ug pagpauswag sa imong adlaw-adlaw nga pagkinabuhi ug sa kalidad sa kinabuhi sa imong o sa imong minahal.
Mga Tinubdan:
American Society of Health-System Pharmacists, Levodopa ug Carbidopa
Connolly, BS, Lang, AE (2014). Pag-apod-apod sa pharmacological sa Parkinson disease: usa ka pagrepaso. JAMA , Apr 23-30; 311 (16): 1670-83.
R. Pahwa ug KE Lyons (Editors), Handbook of Parkinson's Disease ; 4th Edition, New York, Informa Healthcare Publishers, 2007.