Giunsa sa mga Estado Paggamit ang Medicaid Waivers sa Pagpasibo sa Ilang mga Programa sa Medicaid
Ang Medicaid gipundohan sa pederal nga gobyerno ug gobyerno sa estado, aron paghatag og tabang ngadto sa mga indibidwal ug mga pamilya nga ubos ang kinitaan kinsa kulang sa seguro sa panglawas ug alang sa kinsa ang pag-atiman sa panglawas kon dili usa ka mahinungdanon nga pinansyal nga palas-anon. Ang Medicaid gidumala sa matag indibidwal nga estado, ug ang mga lagda sa eligibility lahi gikan sa estado ngadto sa estado.
Ang usa ka waiver sa Medicaid nagtugot sa mga estado sa pagsulay ug pagpalambo sa mga paagi nga kini makahatag sa kaugalingon nga mga programa nga gipundohan sa Medicaid nga lahi sa standard federal nga programa.
Kini nga mga programa mahimong may talagsaon nga mga kinahanglanon sa eligibility, o ang mga programa mahimo nga molihok sama sa mga organisadong pag-atiman sa pag-atiman Pananglitan, ang mga programa sa Medicaid mahimo nga gidisenyo alang sa piho nga mga populasyon nga nanginahanglan, sama sa mga tigulang o alang sa mga mabdos nga mga babaye.
Sa Estados Unidos, ang Medicaid mao ang pinakadako nga gipundohan nga sosyal nga serbisyo alang sa mga panginahanglan sa medikal ug panglawas sa mga populasyon nga adunay gamay nga kita. Bisan tuod ang tanan nga mga estado sa karon midawat sa pipila nga Medicaid nga pundo ug adunay ilang kaugalingon nga mga programa sa Medicaid , ang mga programa nagkalainlain. Gawas pa sa makahimo sa pag-aplay alang sa pagpagawas sa Medicaid, ang mga estado mahimo usab nga "magpalayo" sa pagdawat sa bag-ong pondo ug mga kinahanglanon sa Medicaid.
Ang waivers mahimo usab nga i-apply sa Children's Health Insurance Program (CHIP), nga naghatag sa pederal nga pundo aron sa pagpares sa mga pondo sa estado alang sa mga programa sa pagtakop sa mga wala'y insyurans nga mga kabataan ug mga pamilya nga ubos ang kita apan dili makatagbo sa mga kinahanglanon sa Medicaid nga eligibility.
Medicaid Waivers
Ang pagpalagpot sa Medicaid mahimong maagi sa lainlaing ngalan.
Kini nga mga ngalan naglakip sa 1115 waivers (gitugutan sa Section 1115 sa Social Security Act), 1915 waivers (gitugutan sa Section 1915 sa Social Security Act), mga waiver services, waiver programs, Home and Community Based Services (HCBS) waivers, ingon man usab mga ngalan nga talagsaon sa piho nga mga estado
Adunay ubay-ubay nga mga matang sa pagpahigawas sa Medicaid, bisan pa nga sila ubos sa awtoridad sa Seksyon 1115 ug 1915 sa Social Security Act:
- Ang Section 1115 waivers nagtugot alang sa mga proyektong panukiduki ug demonstrasyon nga gidisenyo aron temporaryo nga masuta ang gipalapdan nga eligibility o mga kapilian sa coverage, ingon man mga pamaagi alang sa pagpundo ug pagpadala sa Medicaid. Ang Section 1115 waivers sa esensya nagtugot sa "pilot" o "demonstrasyon" nga mga programa nga gilauman nga mapalambo o mapalapdan ang coverage ug efficiency. Uban sa pagpalapad sa Medicaid ubos sa Affordable Care Act, ang 1115 nga pagwagtang nahimong mas popular samtang ang mga estado nangita alang sa talagsaong mga paagi sa pag-implementar sa pagpalapad sa Medicaid ug paggamit sa dugang nga pederal nga pondo nga midagayday ngadto sa mga estado aron mapalapdan ang access sa coverage. Aron maaprobahan, ang usa ka Section 1115 nga waiver proposal kinahanglan nga adunay neutral nga badyet alang sa federal nga gobyerno (ie, ang federal nga pangagamhanan dili makagasto og dugang sa waiver sa dapit kay sa paggasto nga wala kini).
- Ang Seksiyon 1915 (b) pagpawala sa pagtugot nagtugot sa mga estado sa pagpalambo sa mga plano sa pag-atiman sa Medicaid. Ang mga ahensya sa State Medicaid makahimo sa pagkontrata sa mga organisadong pag-atiman nga mga organisasyon (MCOs) aron makatabang sa pagdumala sa kalidad, paggamit, ug gasto, samtang nagtrabaho usab aron mapalambo ang performance sa plano ug mga resulta sa pasyente. Ang MCO naghatag serbisyo sa panglawas sa mga benepisyaryo sa Medicaid ug nakadawat sa pagbayad alang niini nga mga serbisyo gikan sa pundo sa Medicaid sa estado.
- Seksyon 1915 (c) Mga waiver sa Home ug Community Based Services (HCBS) nagtugot sa mga benepisyaryo nga makadawat og mga long-term nga mga benepisyo sa pag-atiman sa panglawas sa panimalay o sa mga setting sa komunidad gawas sa institutional settings, sama sa nursing homes . Ang mga Lumad nga Amerikano nga Tribes mahimong makigsabot sa mga estado sa pagdumala sa 1915 (c) nga pagpalagpot pinaagi sa Indian Health Services. Sulod sa dominyo sa HCBS, ang mga estado mahimo usab nga mopropose sa 1915 (i) ug 1915 (j) waivers, ug 1915 (k) nga mga waiver, nga tanan naghatag og dugang nga pagka-flexible sa paghatag sa HCBS ngadto sa mga angay nga mga residente.
- Ang hiniusa o kasamtangang Seksyon 1915 (b) ug 1915 (c) nga mga waiver nagtugot sa usa ka estado sa paghatag og mga serbisyo nga giila sa Seksiyon 1915 (c) pinaagi sa pagkontrata sa mga organisado nga pag-atiman sa pagdumala nga gihubit sa Seksyon 1915 (b). Ang gikontrata nga gidumala nga mga organisasyon sa pag-atiman naghatag sa mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas nga pinuy-anan ug sa komunidad
Mga Proseso sa Pagtugot ug Waiver Approval
Ang matag matang sa pagwagtang sa Medicaid adunay nagkalainlain nga mga lagda nga magamit niini. Kini nga panid adunay maayong summary sa nagkalainlain nga waiver, kung giunsa kini gigamit, ug ang mga kinahanglanon nga magamit sa matag usa.
Ang usa ka lista sa tanan nga aprobado ug pending Medicaid waivers anaa sa website sa Medicaid. Ang mga sugyot sa waiver sa estado gibana-bana ug gi-aprobahan (o gisalikway) sa usa ka kaso matag kaso. Ang Section 1115 waivers gi-aprobahan sulod sa lima ka tuig sa sinugdanan, nga adunay tulo ka tuig nga pagbag-o. Ang Section 1915 waivers gigamit nga aprobahan alang sa duha ka tuig nga mga yugto, apan sa pipila ka kahimtang, mahimo usab nga aprobahan sila sulod sa lima ka tuig.
Unsa ang Pag-atiman sa Pang-institusyon ug Mga Serbisyo sa Panimalay ug sa Komunidad?
Alang sa mga indibidwal nga nagkinahanglan og long-term care, sama sa mga tigulang, ang Medicaid makatabang sa pagbayad niini nga pag-atiman sa mga institusyon, sama sa mga nursing home. Hinuon, kini dili kanunay mahimo alang sa o makatabang ngadto sa mga benepisyaryo. Ang Seksiyon sa Medicaid 1915 (c) Mga waiver sa Home ug Community Based Services naghatag serbisyo ngadto sa mga wala nagpuyo sa nursing homes. Ang mga benepisyaryo tingali mopuyo sa ilang kaugalingon nga mga balay, o mahimo sila nga magpuyo uban sa mga sakop sa pamilya o sa uban pang mga tig-atiman, o sa mga pinuy-anan nga nakatabang o buhi nga nakatigulang nga mga pinuy-anan ug mga komunidad gawas sa ilang kaugalingong mga panimalay o mga nursing home.
Medicaid "Pagpili"
Gawas pa sa mga waiver aron sa paghimo sa mga talagsaong programa sa Medicaid, ang mga estado mahimo usab nga mopili sa "pag-opt-out" sa pipila nga Medicaid nga pundo apan nagpabilin gihapon ang nauna nga pondo.
Ang Affordable Care Act naghatag ug pondo alang sa pagpalapad sa Medicaid alang sa mga pamilyang ubos ang kita, ug ang mga magbabalaud nagplano nga dawaton ang mandatory nga pondo, uban ang mga estado nga dili makapabilin sa ilang anaa nga pederal nga Medicaid nga pondo kon wala sila modawat sa Medicaid nga pondo sa pagpalapad. Apan ang Korte Suprema nagmando sa tuig 2012 nga ang mga estado dili obligado sa pagdawat sa bag-ong pondo (ug sa baylo, pagtabon sa bahin sa estado sa kantidad sa pagpadako sa Medicaid, nga sa kadugayan mahimong 10 porsyento sa kinatibuk-an), ug ang pagsalikway sa Medicaid ang pondo sa pagpalapad dili moresulta sa usa ka estado nga mawad-an sa iyang kasamtangan nga pondo sa Medicaid.
Ingon nga resulta, adunay 19 ka mga estado nga wala mopalapad sa Medicaid, apan nagpadayon nga nakadawat sa ilang pre-ACA federal Medicaid nga pundo.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services. National Overview sa 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Mahitungod sa Seksyon 1115 Mga Demonstrasyon.
> Medicaid.gov. Medicaid ug CHIP eligibility levels. Hunyo 2016.
> Medicaid.gov. Listahan sa State Waivers.