Kasaysayan ug Pinakamaayong mga Buhat alang sa Potensyal nga Pag-atake sa Spinal
Ang spinal motion restriction gigamit sa pagpakunhod sa pagmaniobra sa spinal column ug pagpanalipod, kutob sa mahimo, ang spinal cord gikan sa labi pang insulto human sa usa ka potensyal nga spinal injury. Ang termino nahibilin sukad sa dekada sa 1980, apan nagkahulogan nga usa ka butang nga lahi kaayo sa orihinal nga kahulugan niini.
Sa modernong pag-atiman sa prehospital, ang ideya sa pagdili sa pagdugmok sa taludtod mao ang paghupot sa dugokan sa usa ka neyutral nga posisyon kalabot sa baseline sa pasyente.
Ang paghupot sa baseline sa pasyente hilabihan ka importante sa pagdili sa pagginhawa. Ang matag pasyente lahi, ug ang bisan unsang pagsulay sa pagbalhin sa spine sa pasyente ngadto sa giisip nga "tipikal" nga anatomical nga posisyon nagpahigayon sa risgo sa pagbutang sa presyur sa mga dapit sa spine sa pasyente nga wala maangol o sa paglihok sa usa ka nasamdan nga taludtod kaayo gikan sa normal nga paglinya.
Aron tinuud nga masabtan ang mga pagtulun-an sa pagdugmok sa spinal motion ug unsa ang gusto natong matuman, makatabang ang pagkahibalo sa kasaysayan ug sa ebolusyon sa mga pagtambal sa utok sa spinal injury sa prehospital.
Pagpanagana sa Spinal Precautions
Sa sinugdanan, adunay utok nga immobilization. Kana mao ang sumbanan nga paglaum sa usa ka caregiver sa prehospital sa mga emergency medical services (EMS) aron pagtratar sa gidudahang spinal injury. Sa kadaghanan sa sayo nga mga libro ug mga magasin sa industriya, ang piho nga kadaot kanunay gihisgutan ingon nga cervical spine injury ug ang aktwal nga pamaagi sagad gitawag nga cervical spine (o c-spine) immobilization.
Ang gisuspetsahan nga kadaot sa taludtod nagsugod isip usa ka pagtuon nga nakabase sa presentasyon. Kana nagpasabot nga ang mga spinal sa mga pasyente wala mabalhin ingon nga tubag sa ilang mga mekanismo sa kadaut . Hinuon, ang immobilization sa taludtod gigamit alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog human sa usa ka dakong kadaot (sama sa taas nga pagkahulog o panagsangka sa sakyanan sa motor, pananglitan), ebidensya sa paralisis , o pagkawala sa panimuot .
Ang una nga mga responders adunay daghan nga mga mekanismo nga ilang gikonsiderar nga igo nga igo aron sa pagpatuman sa utok nga immobilization. Sa daghang mga bahin sa nasud, ang nahulog nga ground level wala gihunahuna nga igong hinungdan sa paglubong sa pasyente sa usa ka pasyente, sa kasagaran bisan pa sa kasakit sa liog ug klaro nga ebidensya nga ang pasyente mihapak sa iyang ulo.
Sa katapusang katunga sa dekada 1980, ang mga anekdot sa mga pasyente nga nailhan sa ulahi nga "okulto" nga cervical spine fractures nagpadagan sa mga emergency physicians sa kanunay nga mga pasyente nga x-ray nga nagsunod sa halos bisan unsang mekanismo sa kadaot nga adunay potensyal alang sa blunt trauma sa ulo o whiplash epekto (pagsumbag sa ulo ug balik, pagbutang sa presyur sa liog). Ang mga pasyente mopresentar ngadto sa departamento sa emerhensya nga nagreklamo sa sakit sa liog human nga gihaw-as gikan sa una nga pagbisita. Kadaghanan sa mga pasyente nga gitambalan sa unsa, niadtong panahona, giisip nga gagmay nga mga mekanismo sa kadaut nga adunay mga ginagmay nga reklamo. Ang uban niini nga mga pasyente nakit-an nga adunay mga cervical spine fractures sa x-ray human sila mibalik ngadto sa ER.
Ingon nga daghang mga liog sa pasyente ang gikuha sa x-ray department, dugang nga mga fracture ang nakit-an. Gituohan nga mas sayon ang pagbungkag sa vertebrae kay sa una nga gihunahuna posible.
Giduso sa pipila ka mga kaso pinaagi sa kahadlok sa malpractice litigation, ang mga emergency docs nagdugang sa frequency sa cervical spine x-rays hangtud nga kini anaa sa tanan nga gikan sa ground-level nahulog sa mga samad sa bala.
Ang pagbansay sa prehospital gipalapad aron mahibal-an nga ang bisan unsang posibleng mekanismo nga makapugong sa liog nagpakita sa panginahanglan alang sa spinal immobilization. Ang mga EMT ug mga paramedik gitudloan nga maangkon ang kadaot sa spinal sa bisan unsang pasyente nga nahulog ug isipa ang pagkahulog ingon nga usa ka mekanismo sa kadaut alang sa bisan kinsa nga pasyente nga sa sinugdanan gipresentar nga walay panimuot.
Ang termino nga imililisasyon sa taludtod nakahatag og mga pag-amping sa taludtod tungod kay ang pagtambal nahimong komon sama sa oxygen.
Ang imolilisasyon sa taludtod giisip nga adunay managsama nga tiil sa pagkontrol sa agianan sa hangin ug pagkontrol sa pagdugo sa masakit nga pasyente.
Ang pagkunhod sa X-ray nagpaingon ngadto sa kausaban
Ang tanan nga mga x-rays mahal ug adunay mga pasyente nga gibutyag sa dili kinahanglan nga radiation. Duha ka mga independenteng grupo sa mga doktor ang nagpalambo sa mga himan sa pagtimbang aron sa pagtabang sa mga doktor sa emergency nga makaila sa mga pasyente nga kinahanglan gayud nga adunay x-rayed sa ilang mga liog. Ang lagda sa NEXUS ug ang Canadian C-Spine nga pagmando ingon og nagduha-duha nga gipatuman sa mga departamento sa emerhensya sa palibot sa US ug Canada.
Ang mga paramediko nagduda sa mga dokumento nga gikuha gikan sa ilang mga cervical collars ug gilusok ang mga ulo sa mga pasyente gikan sa kilid ngadto sa kilid. Sa higayon nga ang praktis nakuha sa kaylap nga paggamit, ang mga paramedik nagsugod sa pagpangutana nganong ang pasyente kinahanglan nga ibutang sa mga panagang sa spinal sa yano aron adunay mga emergency physician nga magkuha sa mga ekipo sa ER nga pasilyo.
Sa wala madugay, ang mga pagtuon gihimo aron sa pagtimbang-timbang sa paggamit sa mga himan ingon nga mga prediktor diin ang mga pasyente kinahanglan nga dili mabalhin sa una. Ang mga paramedik gisulayan aron tan-awon kung mahimo natong mailhan ang mga pasyente ingon man usab ang mga ER doc. Sa tunga-tunga sa unang dekada niining siglo, ang mga sistema sa EMS sa palibot sa US lagmit nga dili "hawan" ang mga cervical spine sa dapit sa prehospital.
Pagpangutana sa Status Quo
Samtang ang kahayag midan-ag sa praktis sa pag-igo sa taludtod o pag-irog sa mga taludtod, ang pipila nga mga naghatag sa prehospital ug mga doktor nagsugod sa pagpangutana sa hingpit nga batasan. Ang paggamit sa lisud nga mga backboards ilabi na nga dili maayo, nga nagresulta ngadto sa mga kabug-at sa kasakit ug kasakit sa mga pasyente nga kinahanglan nga mosul-ob sa mga tabla sa mga pasilyo alang sa mga oras.
Ang cervical spine collars (nailhan usab nga collars o c-collars) gitumong aron masiguro ang cervical spine ug mapugngan ang kalihukan sa ulo human sa usa ka potensyal nga spinal injury. Kanunay kini sayop o dili seryoso ug adunay pipila ka mga ebidensya nga nagsugyot nga sila makadugang sa intracranial pressure sa mga pasyente nga adunay sirado nga mga samad sa ulo .
Naghigda sa usa ka malig-on nga backboard uban sa ulo nga nakuha ngadto sa lalang, bisan pa kon ang torso usab lig-on nga gihigot, naghatag gihapon sa mahinungdanon nga kalihukan sa panahon sa transportasyon ngadto sa ospital. Ang yano nga pisika naghupot nga ang pag-apud-apod sa gibug-aton ug porma sa lawas sa pasyente makapahimo sa iyang lawas nga magbalhin labaw pa kay sa iyang ulo, nga magbutang sa pwersa sa cervical spine laterally ingon man sa pagkompetso ug pagpalayo sa vertebrae.
Ang kakulang sa mga randomized, controlled nga mga pagsulay alang sa paggamit sa mga malig-on nga backboards ug cervical spine collars maoy hinungdan sa pipila ka mga sistema sa EMS aron makunhuran ang paggamit sa duha ka modalidad. Ang San Joaquin County, California mao ang unang sistema sa EMS sa nasud nga nagdumili sa pagtugot sa EMT ug mga paramedik sa paggamit o pagdala sa mga backboard sa mga ambulansya.
Bag-o nga Pagbungkag sa Pagduslak sa Mananap
Samtang ang mga hard backboards nakakaplag og bag-ong mga kinabuhi sama sa mga surfboards ug snow toboggans, ang paglusot sa taludtod nagsunod sa usa ka susama nga dalan, nga naglihok gikan sa estrikto nga pagkahan-ay ug gihan-ay ngadto sa usa ka butang nga mas sayon nga gihubit ug mas lisud itandi. Sa pagkatinuod, daghan nga mga paramedics ang nakakaplag nga lisud tukmang isulat ang mga pamaagi nga gigamit sa "pagpugong" sa paglihok, nga mahimong maglakip sa usa ka yano sama sa pagpahinumdum sa pasyente nga dili ibutang ang iyang ulo.
Ang labing maayo nga mga buhat naglakip sa paggamit sa mga teknik sa pagsusi sama sa mga NEXUS o Canadian C-Spine Rule. Ang pasyente gikuwestiyon aron mahibal-an ang tago nga kasakit. Kung ang pasyente walay kasakit o kasakit nga makita sa tunga-tunga sa midline aron sa pagpakita nga dili kini direktang palibot sa spinal column, ang paramedic nagpatupok sa taludtod sa taludtod. Kung walay nakaplagan nga kalumo o pagkadili-deformidad, ang paramedic mogiya sa pasyente pinaagi sa sunod-sunod nga paglihok ug paglihok, pagtuyok, ug paglihok sa liog. Kung, sa panahon niini nga kalihukan, ang pasyente dili moreklamo sa bag-o o nagdugang nga midline nga kasakit, ang pagdili sa paglihok sa spinal malagmit nga dili iwagtang.
Ang igo ug tukma nga pagsusi nagsalig sa abilidad sa pasyente nga makigsulti sa tig-atiman. Kung ang pasyente anaa sa ilalum sa impluwensya sa alkohol o droga, ang paramedik kinahanglan nga magpabilin ug taas nga gidudahan sa kadaot sa spinal. Bisan pa niana nga hitabo, ang paramedik dili mahimong mopili sa paggamit sa usa ka backboard ug rigid c-kwelyo alang sa spinal care.
Ang usa ka pagtulun-an sa spinal motion nga pagdili imbis nga ang imolilisasyon sa taludtod mao ang abilidad sa pasyente sa pagpugong sa iyang kaugalingong cervical spine movement. Imbis nga maghigda ug mapalig-on sa usa ka backboard, ang mga pasyente sagad nga magpabilin nga nagtapok sa gurney ug ang usa ka humok nga kwelyo ibutang nga labaw pa alang sa usa ka pahinumdom nga dili molihok kay sa bisan unsang mahinungdanong pagdili sa paglihok.
Ang mga pasyente nga dili makasunod sa mga sugo ug kinsa adunay taas nga katahap alang sa mga dili mabalanse nga mga bali sa taludtod makabenepisyo gikan sa usa ka himan nga nailhan nga usa ka lugas sa hangin. Ang mga hugpong sa vacuum nga nahisubay sa mga contours sa lawas sa pasyente ug mahimo nga magpabakwit mas epektibo nga walay negatibong epekto sa mga backboards.
Ang paggamit sa spinal motion restriction kay sa spinal immobilization usa ka lakang sa husto nga direksyon alang sa pag-atiman sa spinal injury.
> Mga Tinubdan:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Ang pagka-valid sa usa ka hugpong sa klinikal nga sukdanan aron mapugngan ang kadaot sa cervical spine sa mga pasyente nga dunay blunt trauma. Ang National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med . 2000 Jul 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum sa: N Engl J Med 2001 Feb 8; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Pag-evaluate sa clinical efficacy ug kaluwasan sa cervical trauma collars: mga kalainan sa immobilization, epekto sa jugular venous pressure ug pasyente paghupay. Scandinavian Journal Of Trauma, Resuscitation And Emergency Medicine , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Ang katukma sa Canadian C-spine rule ug NEXUS aron masusi alang sa clinically important cervical spine injury sa mga pasyente nga nagsunod sa blunt trauma: usa ka sistematiko nga pagsusi. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinal motion restriction: usa ka programa sa edukasyon ug pagpatuman sa pag-usab sa pag-asenso sa pag-atiman sa tiyan sa prehospital. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Peb. 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Ang pag-validate sa out-of-hospital sa Canadian C-Spine Rule sa mga paramedic. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Abril 24. Erratum sa: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.