Ang malig-on nga celiac disease mahimong usa ka makahadlok nga pagdayagnos: pinaagi sa kahulugan, kini nagpasabut nga ang standard nga pagtambal alang sa sakit nga celiac - ang walay pagkaon nga gluten - napakyas sa pagtrabaho, ug kinahanglan nga pangitaon nimo ang mga alternatibo.
Ang maayong balita, bisan pa, mao nga ang dili matukib nga celiac talagsaon kaayo. Sa kadaghanang kaso, ang imong suliran dili malig-on nga celiac disease - hinoon, ang mikroskopikong gidaghanon sa gluten sa imong pagkaon o laing medikal nga kondisyon nga mahimong hinungdan sa imong nagpadayon nga sintomas.
Apan, kon ang imong doktor mogiya sa ubang mga hinungdan ug sa kaulahian madayagnos nga adunay dili maayo nga celiac disease, angay nimong masayran nga ang mga doktor makahimo sa pagtratar sa kadaghanan sa mga kaso nga malampuson; Ang pagtambal magdepende kon unsang matanga sa matunaw nga celiac ang imong giantos, uban sa ubang mga hinungdan sa imong kasaysayan sa medisina ug kondisyon.
Ang Type of Refractory Celiac Disease Nagtino sa mga Opsyon sa Paggamit, Kurso
Adunay duha ka tipo sa malig-on nga celiac disease: Type I ug Type II. Sa diha nga ikaw nahiling, ang imong doktor mosulti kanimo kung unsang matang ka. Sa kasagaran, ang Type I mas komon ug mas dali nga pagtratar, apan ang bag-ong mga pagtuon nagtaho sa mga maayong resulta sa pagtambal sa Type II.
Ubos sa kadaghanan nga mga kahimtang, pagtratar ka sa malig-on nga celiac disease sa usa ka celiac center nga adunay kasinatian nga pagdumala ug pag-monitor sa kondisyon; tungod kay ang dili matukib nga celiac talagsaon kaayo, daghang mga gastroenterologist wala pa makahusay sa mga kaso kaniadto.
Ang Paggamit Mahimong Magsugod sa Suporta sa Nutrisyon
Ang dili matukib nga celiac nga sakit mahimong mosangpot ngadto sa mahinungdanon nga pagkawala sa timbang ug malnutrisyon , bisan pa nga nagkaon ka sa usa ka maayo, balanse nga pagkaon nga dili gluten. Kana tungod kay ang kadaot sa imong gamay nga tinai, nailhan nga villous atrophy , wala mamaayo - bisan pa sa imong pagka-on.
Busa ang imong doktor mahimong magsugod sa imong pagtambal pinaagi sa pagtan-aw sa lebel sa mga bitamina, mineral, ug uban pang sustansya sa imong lawas, ug paghatag og suporta sa nutrisyon aron matabangan ang pagbag-o sa imong malnutrisyon. Alang sa 60% sa mga pasyente, kini nga suporta sa nutrisyon naglakip sa gitawag nga Total Parenteral Nutrition, nga usa ka nutrient solution nga gitunol direkta ngadto sa usa ka ugat, nga wala sa imong gastrointestinal tract.
Ang imong doktor mahimo usab nga magdesisyon sa pagsulay sa gitawag nga higpit nga elemental nga pagkaon - usa ka likido nga pagkaon nga naghatag sa mga sustansya sa usa ka hypo-allergenic nga porma nga nabungkag ngadto sa ilang mga batakang mga building sa amino acid. Usa ka gamay nga pagtuon ang nakit-an nga walo sa 10 ka mga pasyente nga adunay Type I refractory disease nagpakita sa pagpauswag sa ilang intestinal villi sa maong pagkaon; unom niini ang nakasinati usab og kauswagan sa ilang mga sintomas.
Sa pipila ka mga kaso nga naglangkob sa Type I nga sakit, ang suporta sa nutrisyon ug usa ka estrikto kaayo nga gluten-free nga pagkaon mao ang tanan nga imong gikinahanglan sa pagsugod sa pag-ayo. Apan ang kadaghanan sa mga tawo nakadawat usab og drug treatment.
Ang Drug Therapy alang sa Type I Kasagaran Naglakip sa Steroid
Sa pagkakaron, ang pagtambal sa tambal sa dili maayo nga celiac disease nagpunting sa mga terapiya nga gidisenyo aron sumpuon ang imong immune system sa usa ka paningkamot nga mahatag ang imong tinai gikan sa walay puas nga atake sa autoimmune.
(Hinumdomi, dili kini gluten mismo nga maoy hinungdan sa pagkadaot sa bitok sa celiac disease - kini ang reaksyon sa imong immune system ngadto sa gluten. Sa malig-on nga celiac disease, ang imong immune system padayon nga moatake sa imong mga tinai, bisan pa wala'y gluten sa imong pagkaon.
Diha sa Type I ug Type II nga refractory celiac disease, ang first-line drug treatment kasagaran usa ka matang sa tambal sa steroid nga gitawag og glucocorticoids. Ang mga glucocorticoids kanunay nga gigamit sa pagtambal sa uban nga mga kondisyon sa autoimmune sama sa rheumatoid arthritis ug sakit sa panghubag sa panghubag.
Ang laing droga nga mahimong gamiton sa imong pagtambal mao ang azathioprine, nga usab naglihok pinaagi sa pagsumpo sa imong immune system.
Ang mga tawo nga adunay grabe nga rheumatoid arthritis ug kadtong nagpuyo sa usa ka organ transplanted naggamit sa azathioprine.
Gipakita sa panukiduki nga ang kadaghanan sa mga tawo nga adunay Type I refractory celiac disease mahimong mapasaylo -, sa laing pagkasulti, makita ang ilang mga sintomas nga masulbad ug ang ilang mga tinai magsugod sa pag-ayo - pinaagi sa paggamit sa mga steroid, nga tingali kombinasyon sa azathioprine.
Type II Refractory Celiac Disease Mas Lisud Trataron
Ang mga pasyente nga adunay II nga refractory nga sakit kasagarang makakita sa pipila ka mga kahupayan gikan sa ilang mga sintomas gikan sa kini nga matang sa drug regimen, apan sa kasubo, ang ilang mga intestinal lining wala mamaayo gikan niini, ug kini daw dili pagpanalipod kanila batok sa makamatay nga porma sa dili-Hodgkin lymphoma nga nalambigit sa celiac disease .
Ang ubang clinical trials gisulayan ang usa ka tambal nga gitawag Cladribine - usa ka gamhanan nga intravenous chemotherapy nga tambal nga gigamit alang sa leukemia - sa mga pasyente nga mga pasyente sa Type II. Usa ka pagsulay, nga gipahigayon sa Netherlands, nakit-an nga si Cladribine nakapakalma sa sakit nga igo aron kini mapapas sa 18 sa 32 nga mga pasyente. Apan bisan sa kamatuoran nga ang maong tambal naghatag sa mga pasyente nga mapasaylo, adunay kahadlok nga kini dili makapugong sa T-cell lymphoma (EATL) nga adunay sakit nga enteropathy: nga talagsaon, makapatay nga matang sa lymphoma. Ang EATL nga nag-antus sa mga pasyente sa Type II nga way pulos.
Ingon pa man, ang pipila ka mga clinician nagsugod sa paggamit ni Cladribine ingon nga ilang unang pagpili sa pagtambal sa Type II refractory celiac nga sakit, ug nakakaplag nga mahimo nilang ibutang ang mga katunga sa ilang mga pasyente nga mapasaylo sa tambal. Sa mao gihapong pagsulay, ang lima ka tuig nga survival sa mga pasyente nga Type II nga mitubag sa pagtambal ni Cladribine 83 porsyento, kon itandi sa 22 porsyento niadtong wala makakita sa positibo nga resulta sa pagtambal. Labing kamahinungdanon, wala nay pagtubo sa lymphoma rates. Bisan pa niana, ang mga resulta sa pagtambal wala pa makopya.
Sa katapusan, alang sa mga adunay Type II refractory celiac disease nga napakyas sa pagtubag sa tanan nga uban pang mga pagtambal, lakip ang Cladribine, labing menos usa ka celiac center - ang sama nga usa nga nagpatik sa resulta sa pagsulay sa Cladribine - gisulayan ang autologous stem cell transplant, usa ka pamaagi diin ang mga selula gikan sa imong utok sa bukog ginaani, gipatubo sa laboratoryo ug dayon gibalhin balik kanimo human sa high-dose nga chemotherapy. Kini usa ka makuyaw nga pamaagi nga adunay daghang mga komplikasyon, lakip ang kamatayon.
Sa usa ka pagsulay sa medisina nga naglangkob sa Type II refractory celiac disease ug autologous stem cell transplant, 11 sa 13 nga sintomas sa pasyente miuswag sa sulod sa usa ka tuig sa proseso sa stem cell. Usa ka tawo ang namatay sa pamaagi sa transplant mismo, ug dos-tersiya sa mga pasyente ang buhi pa human sa upat ka tuig sa ulahi. Usa ka pasyente ang nakaugmad sa EATL.
Ang Imong Mahiligon nga Pagdumala sa Celiac Mahimong Magpadayon sa Kasal
Aron dili mapugngan ang imong malig-on nga sakit nga celiac, kinahanglan nimo nga magdala sa mga steroid hangtod sa hangtod. Apan ang dugay nga paggamit sa mga steroid naghatag sa iyang mga risgo (lakip na ang taas nga asukar sa dugo, pagputol sa mga bukog ug nagkadako nga risgo sa mga impeksiyon). Dugang pa, ang paggamit sa mga steroid sa taas nga panahon nagdugang sa imong peligro sa lymphoma - ug siyempre, ang mga masakiton nga celiac nga mga pasyente mas taas kaysa normal nga risgo sa kini nga matang sa kanser.
Busa ang mga tigdukiduki nagsuhid sa uban pang potensyal nga pagtambal sa tambal alang sa malig-on nga celiac nga sakit, lakip na ang usa ka tambal nga gitawag mesalazine, usa ka anti-inflammatory drug nga karon gigamit sa pagtratar sa makapahubag nga sakit sa panghubag nga gisulayan sa mga pasyente sa Type I. Ang dugang panukiduki niining talagsaon nga porma sa celiac disease lagmit nga buhian sa dili madugay.
Sa kasamtangan, walay sapayan sa dugay nga pagtambal nga girekomenda alang kanimo, kinahanglan ka nga magpakigkontak sa imong doktor ug magtinguha sa bisan unsa nga ilhanan (sama sa gibag-o nga gibug-aton sa timbang ug diarrhea) nga ang imong malig-on nga celiac disease naggawas sa kapasayloan.
Mga Tinubdan:
Malamut G. et al. Presentasyon ug long-term nga follow-up sa refractory celiac disease: pagtandi sa type I nga may type II. Gastroenterology. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Oct 7.
Malamut G. et al. Dili malig-on nga celiac disease. Gastrointestinal Endoscopy Clinics sa North America. 2012 Oct; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Agosto 24.
Mauriño E. et al. Azathioprine sa refroryory sprue: resulta gikan sa usa ka prospective, open-label nga pagtuon. American Journal of Gastroenterology. 2002 Okt; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Pagka-tambal nga kapakyasan sa celiac disease: usa ka praktikal nga giya sa pag-imbestiga ug pagtratar sa mga nonresponsive ug refractory celiac disease. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Ang insidente ug clinical spectrum sa refractory celiac disease sa amihanang American referral center. American Journal of Gastroenterology. 2011 Mayo; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Apr 5.
Tack GJ et al. Pag-evaluate sa Cladribine nga pagtambal sa malig-on nga celiac disease type II. World Journal of Gastroenterology. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Ang Auto-SCT sa refractory celiac disease type II nga mga pasyente dili matubag sa cladribine therapy. Bone Marrow Transplantation. 2011 Hunyo; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sep 6.