Medical ug Surgical Options alang sa imong Carotid Artery
Ang carotid nga mga ugat mao ang duha ka mga kaugatan sa dugo nga modagan sa mga kilid sa imong liog ngadto sa imong utok. Uban sa duha ka vertebral arteries sa likod sa liog, ang mga carotid nagtugot sa usa ka paagi alang sa utok nga makadawat sa dugo nga gikinahanglan alang sa oxygen.
Kasagaran
Sama sa ubang mga arterya, ang mga carotid mahimong madaut. Ang taas nga presyon sa dugo, taas nga cholesterol, ug panigarilyo mga pipila ka mga paagi aron madugangan ang risgo sa pagtukod sa plake sa mga carotid ug uban pang mga kaugatan sa dugo.
Sa diha nga ang usa ka plake nagtukod sa usa ka sudlanan sa kasingkasing, kini makahimo sa usa ka atake sa kasingkasing . Sa diha nga ang usa ka plake nga gitukod sa usa ka dugo sa sulod sa o sa pagbiyahe ngadto sa utok, kini mahimo nga hinungdan sa usa ka stroke .
Ang carotid stenosis usa ka termino nga gigamit sa pagpaila sa usa ka hiktin nga carotid artery. Sa diha nga ang usa ka plake nga mahimutang sa carotid artery, kini mahimong hinungdan sa usa ka stroke sa duha ka mga paagi. Ang labing komon nga paagi mao ang bahin sa plake aron makaguba, pagporma og embolus , ug pagbiyahe agi sa mga sudlanan sa dugo hangtud nga kini mahigpit nga hugtanon ug magwahing sa agianan sa dugo ngadto sa bahin sa utok. Ang tisyu dayon namatay tungod sa kakulang sa oxygen - kini gitawag nga ischemia .
Ang carotid stenosis mahimo usab nga makunhuran ang pag-agos sa dugo ngadto sa utok aron kung ang presyon sa dugo moubos, ang bahin sa utok depende sa arteriya nga dili makadawat sa igo nga dugo. Kini nga sitwasyon dili kaayo komon kay sa embolization tungod kay ang utok gitukod aron sa paghatag sa tisyu gikan sa labaw pa kay sa usa ka ugat sa usa ka panahon, ingon nga matang sa pag-amping batok sa ischemic nga kadaot.
Mga pagtambal
Tungod kay ang carotid stenosis usa ka hinungdan sa stroke, kini dili lang ibalewala. Apan, adunay pipila ka kontrobersiya kon unsaon pagtratar ang carotid stenosis. Adunay tulo ka mga paagi sa pagtambal sa carotid stenosis:
- medikal nga pagtambal
- surgical treatment (carotid endarterectomy)
- minimally invasive vascular stenting .
Medikal nga Pagtambal
Hangtod sa usa ka punto, ang medikal nga pagtambal sa carotid stenosis sa tibuok kalibutan gituohan nga mao ang pinakamaayo nga kapilian. Pananglitan, kung ang carotid artery dili kaayo sobra sa 50% ang gilapdon, sa kasagaran dili na kinahanglan ang invasive therapy.
Hinunoa, ang pagtagad nagpunting sa pagsiguro nga ang plake dili mas dako. Ang mga hinungdan sama sa pagpanigarilyo, hypertension ug taas nga cholesterol kinahanglan matubag. Sama sa kanunay, ang pagkaon ug ehersisyo nagpabilin nga mahinungdanon kaayo.
Dugang pa, ang doktor kasagarang magreseta sa usa ka porma sa thinning sa dugo aron malikayan ang usa ka clot gikan sa pagporma ug pag-ali sa arterya o pagbiyahe ngadto sa utok. Depende sa kagrabehon sa kaso, mahimo kini nga gikan sa usa ka butang sama kasayon sa aspirin sa usa ka butang nga ingon ka gamhanan sama sa Coumadin.
Daghang mga eksperto ang mouyon nga ang labing maayo nga medikal nga terapi nagpadayon sa pagpalambo sa paglabay sa panahon, nga naghimo niini nga mas lig-on nga kapilian kon itandi sa mas daghang mga invasive nga pamaagi.
Pag-opera sa Pag-opera
Ang carotid endarterectomy (CEA) usa ka pamaagi sa pag-opera diin ang carotid gibuksan ug ang plake gilimpyohan. Ang carotid endarterectomy natun-an pag-ayo, ug ang datos nagpakita nga kini tin-aw nga nagpalambo sa mga resulta sa kinatibuk-an ubos sa pinili nga mga kondisyon. Kini nga mga kondisyon naglakip sa mosunod:
- Ang carotid kinahanglan nga hinanali nga gibabagan (kasagaran labaw sa 60%) apan dili hingpit nga gibabagan.
- Ang surgeon kinahanglan nga hanas, nga adunay gamay nga gidaghanon sa mortalidad nga may kalabutan sa operasyon.
- Ang pasyente kinahanglan nga adunay igo nga himsog aron maayo ang pagbawi gikan sa usa ka operasyon nga pamaagi.
Ang mga posibleng epekto sa CEA naglakip sa 3 ngadto sa 6 porsyento nga risgo sa stroke o kamatayon. Labing menos sa bulan human sa proseso, ang risgo sa atake sa kasingkasing daw mas dako sa mga pasyente nga moagi sa usa ka CEA kay sa carotid stenting (tan-awa sa ubos). Dugang pa, tungod kay ang pipila nga mga nerves nga nerves nakadawat sa ilang suplay sa dugo gikan niini nga sudlanan, kini mahimong madaut sa panahon sa operasyon. Dugang pa, ang pag-abli sa carotid mahimong mosangpot sa kadaot sa hyperperfusion , diin ang utok dili makontrolar ang bag-ong pag-usbaw sa agianan sa dugo, nga mahimong moresulta sa sakit sa ulo, patulon, ug depresyon sa neurolohiya.
Carotid Artery Stenting
Ang carotid artery stenting (CAS) naglakip sa usa ka nipis nga catheter nga gipaagi sa mga kaugatan, kasagaran magsugod gikan sa femoral artery sa paa, ngadto sa carotid artery. Gihimo kini ubos sa giya sa fluoroscopic , busa ang espesyalista makakita kung unsa ang ilang gibuhat. Sa higayon nga ang posisyon sa catheter anaa sa posisyon, ang stent ibutang sa arterya aron makatabang sa pag-abli niini ug pag-abli niini. Sa kinatibuk-an, ang panahon sa pagkaayo gikan sa CAS mas dali kay sa CEA.
Daghang mga tawo nga sama sa ideya sa carotid stenting tungod kay kini daw dili kaayo invasive kay carotid endarterectomy. Hinuon, ang stenting wala sa sulod sa CEA, ug kini adunay mga risgo usab. Ang mga pagtuon sa una daw nagpakita nga ang mga risgo sa stenting mas dako kay sa CEA sa kinatibuk-an. Bisan pa, kini nga mga pagtuon gisaway tungod sa pagtandi sa medyo walay kasinatian nga mga doktor nga nagbuhat sa mga stent ngadto sa daghang mga kasinatian nga mga doktor nga nagbuhat sa CEA.
Usa ka 2010 nga pagtuon sa New England Journal of Medicine nagpakita nga samtang ang stenting mahimong sama ka epektibo sa CEA sa pagbukas sa mga arteriya, ang risgo sa stroke nga may kalabutan sa pamaagi mas taas kay sa CEA, labing menos sa unang bulan human sa proseso.
Mga pagtagad sa pagtambal
Ang unang lakang mao ang pagdesisyon kung ang bisan unsang pagtambal nga labaw sa medisina gikinahanglan gayud. Ang usa ka dakong hinungdan sa paghimo sa paghimog desisyon mao ang stenosis nga hinungdan sa stroke o dili. Kung dili, ug kung ang stenosis dili moabot sa 80%, daghan nga mga doktor ang gusto lamang sa medikal nga pagdumala. Kon ang usa ka stroke nahitabo, kini mahimong usa ka timailhan nga gikinahanglan ang mas agresibo nga pagtambal. Kon ang stroke dako kaayo, hinoon, wala'y igo nga utok nga nahabilin aron ipakamatarung ang mga risgo sa pamaagi.
Sukad sa pasiuna niini sa ulahing bahin sa dekada 1990, hinay-hinay nga naangkon ang karotid nga stenting. Ang karon sa Medicare naglangkob sa pamaagi ubos sa pinili nga mga kondisyon. Sa katapusan, ang labing maayo nga pagtambal magdepende sa talagsaon nga mga kinaiya sa pasyente, mga doktor, ug bisan sa insurance.
Gipakita sa pipila ka panukiduki nga ang mga hinungdan sama sa gitas-on sa stenosis ug sa porma sa plake ug sa dugo mahimong makaapekto sa higayon nga ang CAS magdala sa stroke. Ang mga tigulang sa kasagaran mas dili maayo nga adunay stent kay sa usa ka batan-on nga tawo, bisan ang usa ka himsog nga tigulang nga tawo mahimo nga maayo.
Ang seguro adunay hinungdan usab. Ang kasagaran sa Medicare naglakip sa CAS alang sa mga pasyente nga dunay symptomatic nga adunay dakong risgo alang sa CEA nga adunay labing menos 70% nga stenosis. Ang ubang mga matang sa stenosis (mga 90% sa mga kaso) kinahanglan nga atimanon sa laing paagi.
Sa katapusan, ang paghimog desisyon kon unsaon pagdumala ang carotid stenosis ingon nga talagsaon sama sa tawo nga adunay stenosis. Ang panukiduki sa kasagaran dili klaro, ug tungod kay adunay salapi nga mahimo nga nalambigit sa matag kapilian, tingali lisud ang pagkuha og usa ka walay pagtagad nga opinyon. Ayaw kahadlok sa pagpangayo og labaw pa kay sa usa ka doktor tungod sa ilang mga hunahuna.
Mga Tinubdan:
Brott TG, et al. Makapahingangha batok sa endarterectomy alang sa pagtambal sa stenosis sa carotid-artery. N Engl J Med . 2010 Jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 May 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams ug Victor's Principles of Neurology, ika-9 nga ed: Ang McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Si Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd alang sa Guideline Development Group, Diagnosis ug inisyal nga pagdumala sa mahait nga stroke ug transient ischemic nga pag-atake: summary sa NICE nga giya, BMJ 2008; 337: a786, Hulyo 24, 2008
Tu JV et al. Mga hinungdan sa kamatayon alang sa kamatayon o stroke human sa carotid endarterectomy: obserbasyon gikan sa Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 Nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Ang impormasyon sa niini nga site alang lamang sa mga katuyoan sa edukasyon. Dili kini angay gamiton isip kapuli sa personal nga pag-atiman sa lisensyado nga doktor. Palihug tan-awa ang imong doktor alang sa pagdayagnos ug pagtratar sa bisan unsang mahitungod sa sintomas o medikal nga kondisyon .