Kini nga mga balaod manalipod kanimo batok sa pagpanglimbong, pag-usik, ug pag-abuso
Ang kantidad sa salapi nga nawala sa pagpanglimbong sa Medicare matag tuig talagsaon. Kini dili lamang mga doktor . Ang mga tag-iya sa klinika, mga sistema sa ospital, mga kompanya sa seguro, mga laboratoryo, mga nurse, mga pharmacist, mga tawo sa Medicare-bisan kinsa ang makahimo sa pagpangilad. Labaw pa nga nahimo nga hugaw ug pag-abuso. Ang kalainan mao nga ang pagpanglimbong naglakip sa usa ka tinuyo nga pamaagi, samtang ang pag-usik ug pag-abuso, bisan tuyo nga dili tinuyo, moresulta sa dili kinahanglan nga gasto sa atong sistema sa pag-atiman sa panglawas.
Nailhan nga mga Kasong Panglimbong sa Medicare
Tan-awa ang mga kaso gikan sa 2017. Sa walay palad, labaw pa ang siguradong sundon.
- Niadtong Pebrero 2017, usa ka tag-iya sa klinika sa New York ang gisentensiyahan nga lima ka tuig nga pagkabilanggo ug nagkantidad og $ 8 milyones nga silot human sa pagbayad sa mga tawong walay balay aron ipailalom sa medikal nga wala kinahanglana nga mga pagsulay nga gibayad sa Medicare ug Medicaid .
- Niadtong Mayo 2017, duha ka mga insurers sa Medicare Advantage miuyon sa usa ka $ 32 million nga settlement human gipahibalo sa usa ka whistleblower nga ang mga rekord sa medisina gimaniobra aron mahimong masakiton ang mga pasyente kay sa kini, nga miresulta sa sobrang pagbayad gikan sa gobyerno.
- Niadtong Hunyo 2017, ang Genesis Healthcare mibayad og $ 54 milyones aron sa paghusay sa mga alegasyon mahitungod sa pagsingil alang sa wala kinahanglana nga hospice ug rehabilitasyon nga pag-atiman.
- Niadtong Hulyo 2017, ang Department of Justice mikuha sa usa ka $ 1.3 bilyon nga peke nga singsing nga nagtumong sa Medicaid ug Medicare. 57 nga mga doktor, 162 ka nars, ug 36 ka pharmacist ang gidili gikan sa tanang federal healthcare program alang sa opioid diversion ug pag-abuso.
- Niadtong Agosto 2017, usa ka Texas nga doktor gisentensiyahan nga 35 ka tuig nga pagkapriso ug gipamulta og $ 268 milyon alang sa pagplano ug pagpanikas batok sa Medicaid ug Medicare. Ginpanghimakak niya ang mga rekord sa medikal nga pag-order sa wala kinahanglan nga mga pagsulay sa medikal kag mga serbisyo.
- Niadtong Oktubre 2017, tulo ka doktor sa New York ang gisentensiyahan nga 2.5 ka tuig nga pagkapriso tungod sa pagkuha og mga kickbacks sa usa ka $ 100 milyon nga Medicare nga pamaagi sa usa ka laboratory company sa New Jersey.
Nganong Ang Pagpanikas sa Medikal Usa ka Isyu
Adunay limitado ang pundo sa Medicare. Dili kini sekreto nga ang pundo sa Medicare Trust gilauman nga mahurot sa 2028. Ang Estados Unidos dili makahimo nga mawad-an sa bisan unsa nga salapi sa pagpanglimbong, pag-usik, ug pag-abuso. Mao nga ang federal nga gobyerno adunay lehislatura sa lugar aron pagsilot sa mga nagpahimulos sa sistema sa panglawas ug sa pagbawi sa nawala nga pundo.
Kini ang mga balaod, giunsa nila pagtrabaho, ug ang ilang mga silot. Palihug timan-i nga ang mga silot nga gipailalom sa inflation.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Unsa Kini?
Gidili sa ubos sa Social Security Amendments sa 1972, ang Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) nagdili sa pagbaylo (o paghalad sa pagbayloay) bisan unsa nga bili (sama pananglitan, kikbacks, rebate) alang sa mga referral alang sa mga serbisyo nga gibayran sa federal healthcare program.
Pananglitan
Ang usa ka kompaniya sa kasingkasing nga makahimo sa usa ka kardiologo nga usa ka kickback aron sa pagbuhat sa dugang nga operasyon uban sa ilang mga lalang.
Unsa ang mga Pahat?
Ang mga sala sa krimen mahimong maglakip sa multa hangtud sa $ 25,000 matag kickback ug / o lima ka tuig nga pagkabilanggo. Ang mga penalidad sa sibil mahimong kutob sa $ 50,000. Ang mga nakalapas sa AKS dili usab iapil sa pag-apil sa federal healthcare nga mga programa sulod sa lima ka tuig.
2 -
Mga Sulud sa Sustansya sa Siyensiya sa Sibil (CMP)Unsa Kini?
Ang Civil Law nga Balaod sa Penalties Law (42 USC § 1320a-7a) nagpahamtang sa silot nga sibil alang sa paglapas sa Anti-Kickback Statute (AKS). Gawas pa sa pagsulbad sa mga kickbacks, ang mga pag-amyenda sa balaod sa Affordable Care Act partikular nga nagsilot sa mga nakalapas sa paghan-ay sa mga serbisyo sa mga entidad nga gilakip sa federal nga mga programa, paghimo sa malimbongon nga pamahayag sa mga aplikasyon o mga kontrata sa mga programa sa pederal, pagmugna og bakak nga mga pag-angkon, dili pagtahu sa sobra nga bayad, ug pagkapakyas sa paghatag sa gobyerno sa tukmang panahon nga pag-access sa mga rekord.
Pananglitan
Ang Medicare naghangyo sa usa ka pag-audit sa tsart alang sa usa ka piho nga petsa, apan ang buhatan sa doktor wala maghimo sa medikal nga mga rekord nga magamit sa panahon.
Unsa ang mga Pahat?
Ang sibil nga silot gikan sa $ 10,000 ngadto sa $ 50,000 depende sa paglapas. Ang mga nakalapas mahimo usab nga mobayad sa mga kadaut sa tulo ka mga higayon nga ang kantidad dili tukmang giangkon.
3 -
Sayop nga Claims Act (FCA)Unsa Kini?
Ang Bakak nga mga Claims Act, sumala sa atong nasayran karon, gipasukad sa usa ka 1986 amendment sa orihinal nga balaud nga gipasa niadtong 1863. Nailhan usab nga Lincoln Law, una kini nahitabo sa panahon sa Civil War sa diha nga adunay kabalaka mahitungod sa malimbong nga mga laraw nga ibaligya ang mga suplay ang Union Army. Usa kini ka balaod nga nagdili sa bisan kinsa nga dili motugyan sa bakak o malimbungon nga mga pag-angkon ngadto sa pederal nga gobyerno alang sa pagbayad.
Pananglitan
Usa ka dermatologist ang nagsumite og usa ka balaodnon alang sa biopsy sa panit nga wala niya himoa.
Unsa ang mga Pahat?
Ang mga penalidad sa sibil (31 USC § § 3729-3733) nagkalain gikan sa $ 10,781 ngadto sa $ 21,563 matag pag-angkon, lakip na ang tulo ka beses ang mga kadaot nga gipaluyohan sa gobyernong federal tungod sa bakak nga pag-angkon. Ang mga kriminal nga silot (18 USC § 287) naglakip sa pagkabilanggo ug mga kriminal nga multa sa $ 250,000 alang sa usa ka indibidwal ug $ 500,000 alang sa usa ka korporasyon alang sa matag claim.
4 -
Batasan sa Pagpanglimbong sa Panglawas sa Kriminal nga PanglawasUnsa Kini?
Ang Criminal Health Care Fraud Statute (18 USC § 1347) usa ka probisyon sa Social Security Act nga naghimo niini nga usa ka krimen nga tinuyo nga magpatuman (o mosulay sa pagpatuman) usa ka laraw sa pagpanikas sa programa sa benepisyo sa pag-atiman sa panglawas o paggamit sa bakak nga mga pahayag aron makakuha og pundo gikan sa usa ka federal healthcare program.
Pananglitan
Ang usa ka parmasista wala magpadala sa tukmang gidaghanon sa mga opioid nga pills ngadto sa pasyente. Hinoon, iyang gipasimang ang mga pildoras alang sa direktang pagbaligya sa ubang mga kliyente.
Unsa ang mga Pahat?
Ang mga kriminal nga silot mahimong maglakip sa multa hangtud sa $ 250,000 ug / o pagkabilanggo sulod sa 20 ka tuig.
5 -
Stark Statute (Doktor sa Kaugalingon nga Referral nga Balaod)Unsa Kini?
Ang Stark Statute (42 USC § 1395nn) nagdili sa usa ka doktor sa paghimo sa mga referral alang sa mga serbisyo sa panglawas ngadto sa usa ka kompaniya kung ang doktor (o usa ka sakop sa iyang pamilya) adunay pagpanag-iya / pamuhunan o usa ka kompensasyon.
Pananglitan
Ang usa ka doktor nagtumbok sa mga pasyente nga adunay COPD ngadto sa usa ka kompanya sa suplay sa oksiheno nga gipanag-iya sa iyang asawa.
Unsa ang mga Pahat?
Ang tanan nga pagbayad gikan sa maong mga referral kinahanglan ibalik sa mga tukmang partido. Ang usa ka silot nga $ 15,000 mahimong ipahamtang alang sa matag serbisyo nga gihatag. Mahimo usab nga usa ka $ 100,000 nga multa tungod sa pagsulod sa supak sa balaod nga kahikayan. Ang mga nakalapas mahimo nga mahilayo gikan sa programa sa Medicare sa hingpit.
Usa ka Pulong Gikan
Bilyun-bilyong dolyar ang gibayad gikan sa Medicare ug Medicaid matag tuig. Kung tinuyo man nga gihimo ang pagpanglimbong o pag-usik-usik ug pag-abuso, adunay mga balaod nga gipanalipdan batok sa mga kapildihan sa panalapi ug sa pagsilot sa mga tawo nga sayup nga nagakuha sa salapi gikan sa gobyerno.
Ang atong gikinahanglan mao ang pagpatuman sa maong mga balaod. Ang kaugmaon sa Medicare Trust Fund nagdepende niini.
> Mga Tinubdan:
> Pagpanglimpyo sa panglawas ug Pagpuyo sa 2017: Running List. Healthcare Finance. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Gi-update Nobyembre 10, 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Office of the Inspector General. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Pagpanglimbong, Waste, ug Pag-abuso sa Medicare: Paglikay, Deteksyon, ug Pagreport. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Gipatik sa Septyembre 2017.
> Taghatag sa Kaugalingon sa Doktor. Mga Sentro alang sa mga Serbisyo sa Medicare ug Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Gi-update Enero 5, 2015.
> Usa ka Roadmap alang sa Bag-ong mga Doktor: Mga Panglimbong ug Balaod sa Pag-abuso. Office of the Inspector General, US Department of Health ug Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.