Kinsa Nagbayad sa Primary, Sekundaryo, o Tertiaryo alang sa mga Medikal nga Mga Pagpangangkon

Pagsabut sa Koordinasyon sa mga Benepisyo

Ang koordinasyon sa mga benepisyo (COB) usa ka termino nga gigamit sa diha nga ang usa ka pasyente adunay duha o daghan nga mga plano sa seguro sa panglawas. Ang pila nga mga lagda magamit aron matino kung unsang plano sa seguro sa panglawas ang nagbayad sa primary (una), ikaduha (ikaduha) o tertiary (ikatulo). Adunay ubay-ubay nga mga giya aron mahibal-an kung unsa nga order ang medical office kinahanglan magbayad sa matag plano sa seguro sa panglawas:

Dependent / Nondependent Rule

Ang Dependent / Nondependent Rule magamit sa subscriber sa plano sa health insurance ug sa kapikas sa subscriber. Ang nag-unang nagbayad mao ang plano sa seguro sa panglawas nga naglangkob sa pasyente isip empleyado, subscriber o miyembro. Ang ikaduhang magbabayad mao ang plano sa seguro sa panglawas nga naglangkob sa pasyente ingon nga usa ka dependente.

Pagdumala sa Ulahing Adlaw

Ang balaod sa adlawng natawhan magamit sa dependent nga mga bata kon ang mga ginikanan naminyo, dili magkabulag, o adunay hiniusa nga kustodiya nga wala magtino sa responsibilidad sa pag-cover sa panglawas. Ang balaod sa adlawng natawhan nag-ingon nga ang nag-unang nagbayad gitino sa ginikanan nga ang adlawng natawhan unang nahulog sulod sa tuig sa kalendaryo. Kung ang duha ka ginikanan adunay parehas nga adlawng natawhan, ang plano sa insyurans sa panglawas nga mas taas ang coverage mao ang nag-una nga nagbabayad.

Pagdumala sa Pagdumala

Ang Kasuguan sa Pagpugong magamit sa nagsalig nga mga anak sa diborsiyado o gibulag nga mga ginikanan nga walay mando sa diborsyo. Ang mando sa mga tigbayad sa seguro mosunod niini nga mando:

1. Ang ginikanan nga custodial
2. Ang kapikas sa custodial parent
3. Ang dili-custodial nga ginikanan
4. Ang kapikas sa dili custodial nga ginikanan

Kung adunay usa ka dekreto sa pagdiborsiyo, ang plano sa insyurans sa panglawas sa ginikanan nga gi-assign sa mga korte nga magdala sa health insurance coverage alang sa bata mao ang nag-unang nagbayad.

Magmamando sa estudyante

Ang Paskil sa Tinun-an nagtino:

1. Sa diha nga ang subscriber adunay usa ka aktibo nga health insurance plan ug usa ka COBRA ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ) nga plano, ang aktibo nga plano sa seguro sa panglawas mao ang nag-unang nagbayad.
2. Kung ang subscriber o ang kapikas sa subscriber adunay aktibo nga plano sa seguro sa panglawas ug plano sa COBRA, ang plano sa seguro sa panglawas sa subscriber mao ang nag-unang nagbayad.
3. Sa diha nga ang subscriber adunay usa ka aktibo nga health insurance plan ug usa ka dili aktibo nga plano sa seguro sa panglawas, ang aktibo nga plano sa seguro sa panglawas mao ang nag-unang nagbayad.
4. Sa diha nga ang suskritor adunay duha ka aktibo nga mga plano sa seguro sa panglawas, ang plano sa seguro sa panglawas nga aktibo ang pinakataas mao ang nag-una nga nagbabayad.

Medicare Secondary Payer

Ang Medicare Secondary Payer o MSP nagpasabut sa mga benepisyo sa Medicare sa dihang ang Medicare dili ang nag-unang insurance. Ang Medicare nagkinahanglan sa tanang mga health care providers nga mahibal-an kon unsaon pagtino kung ang Medicare mao ang panguna o segundaryong seguro alang sa ilang mga pasyente sa Medicare. Ang Medicare mao ang panguna sa diha nga ang pasyente mao ang:

1. 65 o mas magulang ug adunay usa ka gamay nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo
2. 65 o mas tigulang sa insurance pinaagi sa plano sa pagretiro
3. Ang adunay disabilidad ug adunay usa ka gamay nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo

Sa mga higayon nga ang panguna nga seguro naglimud sa pag-angkon, ang Medicare mahimong mobayad lamang sa pipila ka mga sitwasyon.

Insurance sa Third Party Liability

Alang sa mga serbisyo nga may kalabutan sa aksidente, ang mosunod nga seguro sa seguro sa ikatulo nga partido kinahanglan kanunay ipasaka ingon nga panguna:

1. Motor Vehicle o Auto Insurance lakip na ang walay sayop, polisiya o Med Pay
2. Insurans sa Kompensasyon sa Trabaho
3. Insurance sa Titser sa Panimalay
4. Malpractice Insurance
5. Business Liability Insurance

Medicaid - Ang Magbayad sa Last Resort

Ang Medicaid kanunay nga nagbabayad sa katapusang paagi. Kini nagpasabot lamang nga ang Medicaid kanunay nga magbayad kung diin ang ubang mga plano sa seguro sa panglawas anaa. Gikinahanglan ang mga mitambong aron ipahibalo ang Medicaid bahin sa bisan unsang kasayuran sa seguro sa panglawas. Ang mga taghatag usab ang responsable sa pag-ila sa Medicaid sa seguro sa ikatulo nga partido nga ilang nahibal-an ingon man usab sa pagpahibalo sa Medicaid sa bisan unsang mga pagbayad sa third party nga ilang nadawat alang sa nakadawat.