Adunay duha ka kinatibuk-ang pamaagi sa pagtambal sa fibrillation sa atrial :
- Pagtinguha sa pagkuha sa atrial fibrillation sa hingpit ug ipasig-uli ug ipadayon ang usa ka normal nga ritmo sa kasingkasing ( Basaha ang estratehiya sa pagkontrol sa rhythm )
- Tugoti ang atrial fibrillation nga magpadayon samtang kontrolado ang heart rate ( Basaha ang estratehiya sa pagkontrol sa rate )
Tungod niining duha nga mga kapilian, nga wala'y kahibalo nga bisan unsa pa, hapit ang tanan magsugod nga mopalabi sa rhythm control approach.
Hinoon, sa aktwal nga praktis, kini nga pamaagi sagad nga dili kaayo epektibo ug dili kaayo luwas kay sa paagi nga kontrol sa rate.
Ang hinungdan sa rhythm control strategy mao ang kasagaran usa ka suliran mao nga ang mga antiarrhythmic nga mga drugas kasagaran gikinahanglan alang sa pagpasig-uli ug paghupot sa usa ka normal nga kasingkasing nga ritmo. Kini nga mga tambal adunay dili kaayo epektibo, medyo makahilo, o pareho. (Hinumdomi nga sa pipila nga mga pasyente, mahimo nga mahimo ang pagpahawa sa atrial fibrillation pinaagi sa ablation procedure .)
Ang butang nga ilabi na mahitungod sa mga antiarrhythmic nga droga mao ang ilang talagsaon nga toxicity, nga sa kasagaran naghimo kanila nga lisud ug medyo peligroso sa pagpangalagad ug sa pagkuha. Adunay duha ka kinatibuk-ang matang sa toxicity nga kasagaran makita sa mga antiarrhythmic nga mga drugas:
- Ang kasagaran nga mga matang sa mga epekto nga makita sa daghang mga droga, sama sa alerdyi, insomnia, gastrointestinal disturbances, ug uban pa.
- Proarrhythmia, nga maoy hinungdan sa dakong problema sa mga antiarrhythmic nga droga.
Proarrhythmia
Ang "Proarrhythmia" nagpasabot lang sa hinungdan sa mga arrhythmias sa kasingkasing. Sa ato pa, inay nga wagtangon ang mga arrhythmias kini nga mga drugas mahimo gayud nga makahimo niini. Ang mga antiarrhythmic nga droga nagtrabaho pinaagi sa pag-usab sa electrical properties sa cardiac tissue. Nahibal-an nga bisan kanus-a nimo mausab ang mga electrical properties nga duha ka nagkalainlain nga mga butang mahimong mahitabo-mahimo nimo nga himoon ang mga arrhythmias dili kaayo mahitabo (nga mao ang tumong), o mahimo nimo nga himoon ang mga arrhythmias nga lagmit mahitabo.
Ang mas grabe, ang mga matang sa arrhythmias nga gihimo uban sa proarrhythmia (sukwahi sa atrial fibrillation mismo) mahimong makapatay. Busa, bisan unsang panahon nga gigamit nga mga antiarrhythmic drug, adunay labing menos nga risgo nga makapahugaw sa mga arrhythmias nga naghatag sa kinabuhi nga makapahimo sa mga doktor ug mga pasyente nga magpanuko sa paggamit niini gawas kon kini gikinahanglan gayod.
Ang ubang mga droga mas lagmit nga maoy hinungdan sa proarrhythmia kay sa uban ug ang uban nga mga pasyente mas daghan nga makasinati og proarrhythmia kay sa uban. Ang kalagmitan sa proarrhythmia sa usa ka partikular nga droga sa usa ka partikular nga pasyente kinahanglan nga konsiderahon sa dili pa kini nga mga tambal nga gireseta.
Pagtratar sa Atrial Fibrillation
Unom ka mga antiarrhythmic nga druga ang kasagaran gigamit sa pagtratar sa atrial fibrillation: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), ug dronedarone (Multaq). Alang ni bisan kinsa nga nagdala niini nga mga droga, ang pagtambal kinahanglang i-personal nga pag-indibidwal aron mapakunhod ang risgo sa toxicity, apan ang mosunod nga mga paghulagway mahimong mahimo:
- Ang Rhythmol ug Tambocor maayo kaayo nga gitugtan basta dili kini hinungdan sa proarrhythmia. Sa mga pasyente nga mga batan-on ug himsog, nga walay sakit sa kasing-kasing sa kasingkasing ug ubos kaayo ang risgo sa pagpalambo sa sakit sa kasingkasing, kini usab ang hinungdan sa gamay nga proarrhythmia. Ug sa niini nga mga pasyente, kini mahimo nga usa ka maayo nga pagpili alang sa pagpaningkamot sa pagpahiuli sa usa ka normal nga ritmo sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation. Giisip sila nga hamtong nga epektibo. Apan, sa mga pasyente nga adunay bisan unsang matang sa sakit sa kasingkasing, o kinsa adunay risgo nga makaugmad og sakit sa kasingkasing, kini nga mga droga labi na ang hinungdan sa paghulga sa kinabuhi nga proarrhythmia ug kinahanglan nga likayan kanunay.
- Ang Betapace ug Tikosyn usab maayo nga gitugotan basta dili kini hinungdan sa proarrhythmia. Bisan pa, kini nga mga drugas makahimo og proarrhythmia sa bisan kinsa ug ang maampingon nga pag-amping kinahanglan himoon sa mga doktor aron mapamenos ang risgo. Sa pagkatinuod, sa kaso ni Tikosyn, gideklarar sa FDA nga ang mga doktor kinahanglan nga magkuha og espesyal nga pagbansay sa dili pa sila tugutan sa pagdumala niini nga droga. Kini nga mga drugas gamay nga epektibo sa pagkontrol sa atrial fibrillation.
- Ang Cordarone usa ka talagsaon nga antiarrhythmic nga droga. Bisan kini mas epektibo kay sa bisan unsa nga droga sa pagtratar sa atrial fibrillation, ug samtang kini hinungdan sa gamay nga proarrhythmia, kini hilabihan lagmit nga hinungdan sa uban nga mga epekto nga mahimong mahinungdanon kaayo ug bisan sa kinabuhi nga paghulga. Ingon nga resulta, ang Cordarone kinahanglan nga likayan kung mahimo. Sa diha nga kini gigamit, kinahanglan nga maampingon nga pag-monitor aron mahimong toxicity basta ang pasyente magkuha sa droga ug sulod sa pipila ka mga bulan human mapugngan ang tambal. Mahimo nimo mabasa ang talagsaon nga mga aspeto sa Cordarone dinhi .
- Ang multaq usa ka ig-agaw sa Cordarone ug gipalambo uban ang paglaum nga kini mahimong epektibo sama sa Cordarone nga wala ang toxicity. Apan, samtang ang Multaq sa pagkatinuod dili kaayo makahilo kaysa Cordarone, dili kini epektibo sa pagkontrol sa atrial fibrillation. Usab, ang Multaq dili mahimong gamiton sa mga tawo nga adunay sakit sa kasingkasing . Ania ang dugang kasayuran sa paggamit sa Multaq sa pagtratar sa atrial fibrillation.
Ang Ubos nga Linya
Kinahanglan nga tin-aw nga ang pagtratar sa atrial fibrillation uban sa mga antiarrhythmic nga mga drugas-nga mao ang estratehiya sa pagpaningkamot sa pagpahiuli ug pagpadayon sa usa ka normal nga rhythm-mahimo nga problema kaayo. Tungod niini nga hinungdan, gidugang sa kamatuoran nga ang mga klinikal nga mga pagsulay nagpakita nga walay kinatibuk-ang kaayohan niining estratehiya sa pagtambal, kini mas maayo alang sa mga pasyente nga makalikay sa mga antiarrhythmic nga tambal sa hingpit ug mopili sa baylo alang sa rate-control nga paagi sa pagtambal.
Mga Tinubdan:
Fogoros, RN. Pagtambal sa Supraventricular Arrhythmias. Sa: Fogoros, RN. Mga Antiarrhythmic Drug - Usa ka Praktikal nga Giya. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Pagdumala sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation (Compilation sa 2006 ACCF / AHA / ESC ug 2011 ACCF / AHA / HRS Recommendations): Usa ka Report sa American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines . Circulation 2013; 127: 1916.