Ang atrial fibrillation usa sa labing komon nga mga arrhythmias sa kasingkasing, nga nakaapekto sa minilyon nga mga tawo sa US nga nag-inusara. Kini usa ka paspas, dili regular nga ritmo sa kasingkasing nga naggikan sa atrial (ibabaw) nga mga lawak sa kasingkasing, sagad nga hinungdan sa palpitations ug kakapoy. Kini makadugang sa risgo sa stroke . Ikasubo, ang pagtambal niini kanunay nga usa ka tinuod nga problema alang sa mga doktor ug mga pasyente.
Kasagaran
Ang Holy Grail sa pagpangita sa pagtambal sa fibrillation mao ang pagpalambo sa usa ka paagi sa pag-ayo sa arrhythmia uban sa ablation. Ang ablasyon usa ka pamaagi nga gihimo sa panahon sa usa ka pagtuon sa electrophysiology o sa surgical suite, diin ang tinubdan sa arrhythmia sa kasingkasing sa usa ka pasyente gihimo, gipahigayon, ug unya gilaglag (ie, ablated.)
Sa kinatibuk-an, ang ablation nahimo pinaagi sa paggamit sa enerhiya nga radiofrequency (cauterization) o cryoenergy (pagtugpa) pinaagi sa usa ka catheter, aron sa paglaglag sa usa ka gamay nga lugar sa cardiac muscle aron sa pagguba sa arrhythmia. Samtang ang daghang mga matang sa cardiac arrhythmias nahimong sayon nga gigamit sa paggamit sa ablation techniques, ang atrial fibrillation nagpabilin nga usa ka hagit.
Nganong Lisod Kaayo?
Kadaghanan sa cardiac arrhythmias gipahinabo sa usa ka gamay, lokal nga lugar sa sulod sa kasingkasing nga nagpatunghag elektrikal nga pagbungkag sa normal nga kasingkasing nga ritmo. Alang sa kadaghanan sa mga arrhythmias, nan, ang ablation nagkinahanglan lamang sa pagpangita sa gamay nga abnormal nga lugar ug pagsamok niini.
Sa kasukwahi, ang mga pagkagubot sa elektrisidad nga may kalabutan sa atrial fibrillation mas daghan-nga naglangkob sa kadaghanan sa wala ug tuo nga atria.
Ang unang mga paningkamot sa pagpa-ablig atrial fibrillation gitumong sa paghimo sa usa ka "maze" sa mga komplikado, linear scars sa tibuok atria, aron sa pagbungkag niining daghang abnormal nga electrical nga kalihokan.
Kini nga pamaagi (nga gitawag nga pamaagi sa maze ) makatarungan nga maayo kon gihimo sa mga eksperyensiyadong mga siruhano sa operating room-apan nagkinahanglan kini og operasyon sa bukas nga kasingkasing, uban ang tanang mga risgo. Ang paghimo sa mga linear scars nga gikinahanglan aron masamok ang atrial fibrillation labi ka lisud sa pamaagi sa catheterization.
Pagsunod sa mga Trigger
Ang mga electrophysiologist nakakat-on nga sila sa kasagaran makapalambo sa atrial fibrillation pinaagi sa pagpa-ablating sa mga "trigger" sa arrhythmia, nga mao ang mga PACs (wala'y mahimo nga mga dahon nga mitumaw sa atria). Ang mga pagtuon nagsugyot nga sa 90 porsiyento sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation, ang mga PAC nga maoy hinungdan sa arrhythmia naggikan sa piho nga mga dapit sulod sa wala nga atrium, nga mao, duol sa mga pagbukas sa upat ka mga pulmonary veins. (Ang pulmonary veins mao ang mga blood vessels nga naghatag og oxygenated nga dugo gikan sa mga baga ngadto sa kasingkasing.)
Kung ang pag-abli sa mga ugat mahimong elektrikal nga nahimulag gikan sa nahibilin nga wala nga atrium, gamit ang usa ka espesyal nga catheter nga gidisenyo alang niini nga katuyoan, ang atrial fibrillation sa kasagaran mahimo nga pagkunhod sa frequency o bisan sa pagkawala.
Dugang pa, ang bag-o ug labing abante (ug mahal kaayo) nga tulo-ka-dimensyon nga mga sistema sa pagmamapa gimugna alang sa paggamit sa mga pamaagi sa ablation sa laboratoryo sa catheterization.
Kini nga mga bag-ong sistema sa mapping nagtugot sa mga doktor sa paghimo sa mga ulat sa ablation nga may usa ka ang-ang sa katukma nga wala mahibal-an pipila lang ka tuig ang milabay. Kining bag-ong teknolohiya naghimo sa ablation sa atrial fibrillation nga mas mahimo kaysa kaniadto.
Epektibo
Bisan pa sa bag-o nga mga pag-uswag, ang ablation sa atrial fibrillation sa gihapon usa ka taas ug lisud nga pamaagi, ug ang resulta niini dili kaayo hingpit. Ang ablasyon labing maayo sa mga pasyente nga adunay mubo nga mga yugto sa atrial fibrillation - gitawag nga "paroxysmal" atrial fibrillation . Dili kaayo maayo ang ablasyon sa mga pasyente nga adunay kanunay nga tambal o padayon nga atrial fibrillation, o kinsa adunay mahinungdanon nga sakit sa kasingkasing , sama sa sakit sa kasingkasing o sakit sa balbula sa kasingkasing.
Bisan sa mga pasyente nga daw maayo nga mga kandidato alang sa ablation sa atrial fibrillation, ang taas nga termino (tulo ka tuig) nga kalampusan nga rate human sa usa ka proseso sa ablation maoy mga 50 porsyento lamang. Uban sa gibalikbalik nga pagpa-ablation nga mga pamaagi, ang kalampusan nga lebel gitaho nga ingon ka taas sa 80 porsyento. Ang matag pamaagi sa ablation, bisan pa niana, nagbutyag sa pasyente sa makausa pa sa risgo sa mga komplikasyon. Ug ang mga rate sa kalampusan mas ubos sa mga pasyente nga dili kaayo maayong mga kandidato.
Kini nga mga rate sa kalampusan halos sama sa mga nakuha nga adunay mga antiarrhythmic nga droga . Dugang pa, ang malampuson nga paghubog sa fibrillation sa atrial wala gayud gipakita aron makunhoran ang risgo sa mga pagsulat. Busa hinungdanon nga magpadayon sa therapy aron mapugngan ang mga hampak bisan human sa ablation.
Mga komplikasyon
Ang risgo sa mga komplikasyon uban sa abnasyon sa kateter alang sa atrial fibrillation mas taas kay sa ubang mga matang sa arrhythmias. Kini tungod kay ang gidugayon sa pamaagi sa ablation mahimo nga mas taas sa atrial fibrillation, ang gilapdon sa sapot nga kinahanglang himoon kasagaran mas dako, ug ang nahimutangan sa mga samad nga gihimo (ie, sa wala nga atrium, sagad duol sa pulmonary veins), nagdugang sa risgo sa komplikasyon.
Ang kamatayon nga may kalabutan sa proseso mahitabo sa usa ug lima sa matag 1,000 nga mga pasyente nga adunay ablation alang sa fibrillation sa atrial. Ang seryoso nga mga komplikasyon nga mahimong mosangpot sa kamatayon naglakip sa cardiac tamponade , stroke, nga adunay fistula (koneksyon) tali sa wala nga atrium ug esophagus , pagbuskos sa pulmonary vein, ug impeksyon.
Ang usa ka stroke nahitabo sa duha ka porsyento. Ang kadaot ngadto sa ugat sa pulmonary (nga makapatunghag mga problema sa baga nga mosangpot sa grabeng huyang nga ginhawa, ubo, ug balik nga pneumonia) mahitabo sa tulo ka porsyento. Ang kadaot sa ubang mga sudlanan sa dugo (ang mga sudlanan diin gisulod ang mga catheters) mahitabo sa usa o duha ka porsyento. Ang tanan nga mga komplikasyon daw mas komon sa mga pasyente nga sobra sa 75 anyos, ug sa mga babaye.
Sa kinatibuk-an, ang kalampusan sa pamaagi ug ang risgo sa komplikasyon molambo kung ang ablation gipahigayon sa usa ka electrophysiologist nga adunay daghang kasinatian sa ablating atrial fibrillation.
Usa ka Pulong Gikan
Ang bisan kinsa nga adunay fibrillation sa atrial nga gihangyo sa paghunahuna sa ablation therapy kinahanglan nga maghunahuna sa pipila ka mahinungdanong mga butang. Una, ang kalampusan sa pamaagi, samtang maayo nga maayo, dili mas maayo nga mas maayo kaysa sa mga antiarrhythmic nga mga drugas-labing menos, dili human sa usa ka pamaagi sa pagbag-o.
Ikaduha, bisan kung malampuson, ang kaayohan sa ablation limitado sa sintomas nga kahupayan. Wala kini pagpalambo sa survival ug wala gipakita sa pagpakunhod sa risgo sa stroke. Ikatulo, adunay usa ka dili mapunting nga risgo sa seryoso nga mga komplikasyon.
Bisan pa niini nga mga limitasyon, hingpit nga makatarunganon ang pagkonsiderar sa usa ka pamaagi sa ablation kung ang imong fibrillation sa atrio nagpatunghag mga simtomas nga makatugaw sa imong kinabuhi, ilabi na kon usa o duha ka mga pagsulay sa mga antiarrhythmic nga drugas napakyas.
Segurado nga Kung ikaw naghunahuna sa pamaagi sa ablation alang sa atrial fibrillation, imong nahibal-an ang tanan nga imong mga opsyon sa pagtambal alang niini nga arrhythmia.
Kung ang ablation mao gihapon ang usa ka madanihon nga kapilian alang kanimo, gusto nimo nga sigurohon nga imong ma-optimize ang imong kalabutan sa usa ka malampuson nga pamaagi. Kini nagpasabot nga ang pagkasayud sa imong personal nga kasinatian sa electrophysiologist sa mga pamaagi sa ablation alang sa atrial fibrillation.
Ayaw paghusay sa pagsaysay sa mga estadistika gikan sa gimantala nga medikal nga literatura (nga kasagaran gitaho lamang sa pinakamaayo nga mga sentro). Ang imong mga posibilidad sa usa ka maayo nga resulta mapalambo kung ang imong doktor adunay daghan nga kasinatian ug personal nga adunay usa ka maayo nga kaluwasan ug epektibo nga rekord sa ablation nga pamaagi alang sa atrial fibrillation.
Mga Tinubdan:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Ang tag-as nga resulta sa catheter ablation sa atrial fibrillation: usa ka sistematiko nga pagsusi ug meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequency ablation isip inisyal nga therapy sa paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs isip first-line treatment sa paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): usa ka randomized trial. JAMA 2014; 311: 692.