Sa duha ka mga kinatibuk-ang pamaagi nga gigamit sa pagtratar sa atrial fibrillation , ang pamaagi nga nagtumong sa pagpahiuli ug paghupot sa normal nga ritmo sa kasingkasing (ang rhythm control approach) sa iyang nawong daw mas madanihon. Bisan pa, tungod kay kini nga pamaagi makadala sa igo nga risgo ug sa kasagaran dili hingpit nga epektibo. Dili kini angay sa tanan.
Ang pagdumala sa rhythm control naglakip sa duha ka mga kinatibuk-ang mga lakang: pagpasig-uli ug dayon paghupot sa usa ka normal nga kasingkasing nga ritmo.
Cardioversion: Pagpasig-uli sa Normal nga Kasingkasing nga Ritmo
Kon anaa ka sa atrial fibrillation, ang imong doktor mahimo nga mosulay sa pagpahiuli sa imong normal nga ritmo sa kasingkasing pinaagi sa paggamit sa mga antiarrhythmic nga druga o electrical cardioversion.
Pipila ka mga antiarrhythmic nga mga drugas mahimong ihatag sa intravenously sa pagsulay sa pagpahunong sa atrial fibrillation ug pagpasig-uli sa usa ka normal nga ritmo. Lakip niini ang Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), ug Tikosyn (dofetilide). Bisan pa niana, kini nga mga drugas malampuson nga mapasig-uli ang usa ka normal nga rhythm lamang 50 porsyento ngadto sa 60 porsyento sa panahon, ug adunay mga epekto.
Ang kadaghanan sa mga cardiologist mas gusto sa electrical cardioversion. Uban sa electrical cardioversion, ibutang ka sa usa ka kahayag, ang anesthesia-induced sleep sulod sa pipila ka minuto. Ang doktor magdumala sa electrical discharge sa imong dughan gamit ang usa ka set sa mga paddles. Kini nga pamaagi dili sakit, dali, luwas ug hapit kanunay nga epektibo.
Ang mayor nga komplikasyon sa cardioversion dili gikan sa pamaagi mismo, apan usa ka sangputanan sa usa ka malampuson nga cardioversion.
Kon ang lab-as nga clots sa dugo anaa sa atria sa diha nga ang kasingkasing magsugod na sa normal nga pag-uli, ang mga clots mahimong maguba ug mahimong hinungdan sa stroke . (Mahimo kini mahitabo sa bisan unsang panahon nga adunay atrial fibrillation apan gamay ra ang posibilidad nga mahitabo human sa usa ka normal nga ritmo sa kasingkasing nga gipahiuli.) Kini nga panghitabo mao ang dili kasagaran human sa usa ka cardioversion, apan sa diha nga kini mahitabo kini mahimong makagun-ob.
Ang kapeligrohan sa post-cardioversion stroke mahimong labi nga mapakunhuran pinaagi sa pagtambal sa usa ka anticoagulant drug (blood thinner) sulod sa pipila ka mga semana sa dili pa ipahigayon ang cardioversion o pinaagi sa pagdokumento nga walay mga clots sa wala nga atrium pinaagi sa paghimo sa transesophageal echocardiogram sa wala pa ang cardioversion. Dugang pa, kon kini sigurado nga ang atrial fibrillation nga anaa sa dili moabut sa 24 ka oras, ang cardioversion mahimong ipahigayon uban ang kalinaw.
Kining unang lakang sa rhythm control-pagpasig-uli sa normal nga rhythm sa kasingkasing-mao ang malampuson nga labaw sa 98% sa panahon.
Paghupot sa Normal nga Ritmo
Ang tinuod nga lingla sa kontrol sa rhythm mao ang paghupot sa usa ka normal nga ritmo sa kasingkasing sa higayon nga kini gipahiuli. Kasagaran, sa unang hugna sa atrial fibrillation, kadaghanan sa mga doktor mag-uli lamang sa usa ka normal nga ritmo ug ipadala ang pasyente nga balay nga wala'y piho nga terapiya sa ritmo sa kasingkasing (gawas sa pagtambal, siyempre, alang sa bisan unsang gisuspetsahan nga hinungdan sa atrial fibrillation). Daghang mga tawo ang magpadayon sa usa ka normal nga ritmo alang sa mga bulan o bisan mga tuig nga walay antiarrhythmic drug therapy.
Apan, sa madugay o sa madali ang atrial fibrillation lagmit magbalikbalik. Sa diha nga kana mahitabo ang pamaagi sa pagmentinar sa rhythm control nahimong mas komplikado.
Labaw sa kasagaran, sa higayon nga ang normal nga ritmo gipahiuli ang doktor ang morekomendar sa usa sa mga antiarrhythmic nga mga drugas aron makatabang nga malikayan ang pagbalik sa atrial fibrillation. Sa kasubo, ang mga antiarrhythmic nga droga, gawas nga usa sa labing makahilo nga mga tambal nga gigamit sa medisina, gamay lamang nga epektibo sa pagpugong sa atrial fibrillation gikan sa pagbalik. Tungod niini, ang pagkab-ot sa tumong sa kontrol sa rhythm sa kasagaran nagkinahanglan og daghang mga "pagsulay" uban niining mga droga, nga nagapangita sa usa nga ang duha naghupot sa usa ka normal nga ritmo ug igo nga gitugotan.
Bisan sa paagi sa pagsulay nga pagsulay-ug-kasaypanan, usa ka antiarrhythmic nga tambal nga nakab-ot sa maayo nga pagkontrol sa atrial fibrillation nga dili makapugong sa mga epekto nga makit-an makita lamang mga tunga sa oras.
Kini nga matang sa kalampusan nga rate uban sa mga antiarrhythmic nga mga droga klaro nga dahon nga gikinahanglan. Tungod niini nga hinungdan, ang mga doktor ug mga tigdukiduki naglisud sa pagtrabaho sulod sa kapin usa ka dekada aron mapalambo ang luwas ug epektibo nga mga pamaagi aron sa "pag-ayo" atrial fibrillation-nga magpadayon ang normal nga rhythm sa kasingkasing-gamit ang mga pamaagi sa pagsabwag sa mga catheter. Samtang adunay daghang pag-uswag, ang ablation therapy alang sa atrial fibrillation sa parte lang epektibo ug adunay daghan nga risgo nga seryoso nga komplikasyon. Ang ablasyon usa ka maayong kapilian alang sa pipila nga mga pasyente nga adunay atrial fibrillation, apan kini dili alang sa tanan.
Sa katapusan, sa mga pasyente nga nakakab-ot sa malampuson nga rhythm pagkontrol sa mga droga o ablation, ang ebidensya nagpakita nga ang risgo sa stroke nagpabilin nga taas. Busa, ang kadaghanan sa mga eksperto nagsugyot nga kining mga pasyente magpabilin sa chronic anticoagulation therapy bisan pa sa normal nga rhythm.
Sumaryo
Kung ang pamaagi sa pagkontrol sa rhythm alang sa pagtambal sa fibrillation sa atrial usa ka luwas ug epektibo, kini gigamit sa halos tanan nga adunay kini nga arrhythmia. Ikasubo, samtang ang rhythm control mao ang tin-aw nga labing maayo nga pamaagi alang sa daghang mga tawo, kini dunay daghang gitinguha. Mao kini ang hinungdan nga ang alternatibo nga pagdumala sa kontrol -nga gigamit sa baylo sa daghan nga mga pasyente. Ug mao kini ang hinungdan nga kinahanglan ka nga magkat-on kutob sa imong mahimo mahitungod sa tanang mga alternatibo sa dili pa ikaw modesisyon sa tukmang pagtambal sa atrial fibrillation alang kanimo.
Mga Tinubdan:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ug uban pa. ACC / AHA / ESC 2006 Mga Giya alang sa Pagdumala sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation Usa ka Report sa American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines ug European Society of Cardiology Committee alang sa Practice Guidelines (Writing Committee aron sa pag-usab sa 2001 Guidelines alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.