Ang labing gikahadlok nga komplikasyon sa atrial fibrillation mao ang stroke . Sa atrial fibrillation, ang atria sa kasingkasing dili epektibo nga gibunalan, nga nagtugot sa dugo sa "pool" sulod niining mga lawak.
Ingon nga resulta, ang usa ka atrial thrombus (blood clot) mahimong maporma. Ngadtongadto, ang atrial thrombus mahimong mag-embolize-sa ato pa, kini makalusot ug makaagi sa mga ugat.
Kasagaran, kini nga embolus magpabilin sa utok, ug ang resulta usa ka stroke.
Busa kon adunay fibrillation sa atrial, ang imong doktor kinahanglan nga maghimo sa usa ka pormal nga pagbanabana sa imong risgo nga maka-stroke, ug kung kana nga risgo igo ang taas, kinahanglan nga ibutang sa pagtambal aron malikayan ang pag-usbaw sa dugo , ug busa, aron mapugngan ang usa ka stroke.
Pagdiskobre sa Imong Kapalaran
Gibanabana nga ang imong risgo sa pag-stroke kon ikaw adunay fibrillation sa atrial nagkinahanglan sa pagtagad sa imong edad, sekso, ug sa pipila ka kondisyon sa medikal nga mahimo nimo. Una, kung dunay mahinungdanon nga sakit sa kasingkasing sa valvular dugang sa atrial fibrillation, kinahanglan nimo ang therapy aron mapugngan ang mga pag-ulbo sa dugo, tungod kay ang imong risgo sa stroke labi ka taas.
Kon wala kay heart valve disease, ang imong doktor lagmit mogamit sa usa ka risk calculator, nga gitawag ang CHA2DS2-VASc score, aron sa pagtantiya sa imong risgo sa stroke. Sa mga tawo nga adunay atrial fibrillation, kon mas taas ang iskor nga CHA2DS2-VASc, mas taas ang risgo sa stroke.
Ang CHA2DS2-VASc nga iskor nagkalain gikan sa zero ngadto sa siyam ka punto ug gikalkulo sama sa mosunod:
- Congestive heart failure = usa ka punto
- Ang hypertension = usa ka punto
- Edad 75 o mas taas = duha ka puntos
- Diabetes = usa ka punto
- Una nga pagsulay o TIA = duha ka puntos
- Peripheral artery disease = usa ka punto
- Ang edad tali sa 64 ngadto sa 74 = usa ka punto
- Ang sex sa usa ka babaye = usa ka punto
Kon mas taas ang iskor sa CHA2DS2-VASc, mas taas ang tinuig nga risgo sa stroke. Busa, kung ang imong score mao ang zero, ang imong risgo sa stroke mao ang 0.2 porsyento matag tuig, nga ubos kaayo. Kon ang imong score duha, ang tinuig nga risgo mao ang 2.2 porsyento, ug kini kusog nga mibarug gikan didto. Ang usa ka score nga siyam naghatag sa usa ka tinuig nga risgo sa stroke nga 12.2 porsyento. (Pinaagi sa pagtandi, alang sa matag 100 ka mga tawo nga sobra sa edad nga 65 nga walay fibrillation sa atrial, mga usa usa ka tuig adunay stroke.)
Pagpakunhod sa Risgo sa Stroke
Ang paggamit sa anticoagulant nga mga droga makapakunhod pag-ayo sa risgo nga ang usa ka embolus gikan sa wala nga atrium ang hinungdan sa usa ka stroke sa mga tawo nga adunay atrial fibrillation. Bisan pa, kini nga mga droga adunay risgo sa pagpatunghag usa ka mayor nga episode sa pagdugo, lakip ang hemorrhagic stroke (pagdugo sa utok). Gibanabana nga ang kasagaran nga tinuig nga risgo sa stroke nga gipahinabo sa anticoagulants mao ang 0.4 porsyento.
Ang buot ipasabut niini mao nga ang paggamit sa mga anticoagulant nga mga drugas adunay kahulugan kon ang risgo sa pag-stroke gikan sa atrial fibrillation mas dako kay sa risgo sa stroke gikan sa drug. Ang mga doktor mouyon, sa kinatibuk-an, nga sa mga pasyente nga adunay nonvalular nga atrial fibrillation kansang CHA2DS2-VASc score zero, ang anticoagulation dili angay gamiton. Alang sa doble o duha nga mas taas, ang mga anticoagulant nga droga hapit kanunay magamit.
Ug alang sa daghan nga usa, ang pagtambal kinahanglang mahimong indibidwal alang sa matag pasyente.
Sa miagi, ang mga doktor nagtuo nga kon sila malampuson sa paggamit sa " ritmo control therapy " alang sa atrial fibrillation (nga mao ang pagtambal nga nagtumong sa paghunong sa atrial fibrillation ug paghupot sa normal nga rhythm sa kasingkasing), ang risgo sa stroke mahulog. Bisan pa, ang clinical nga ebidensya sa pagkakaron napakyas sa pagpakita nga ang pagkontrol sa rhythm control nagpamenos sa risgo sa stroke. Busa bisan kon kamo ug ang inyong doktor mopili sa ritmo nga control therapy, kinahanglan gihapon nga matambalan aron mapugngan ang pag-stroke kung ang inyong CHA2DS2-VASc score taas.
Unsang mga Droga ang Gamiton?
Ang mga drugas nga epektibo sa pagkunhod sa risgo sa stroke sa atrial fibrillation mao ang mga anticoagulant nga mga droga.
Kini mao ang mga drugas nga nagpugong sa mga hinungdan sa mga clotting sa dugo , ug sa ingon nagpugong sa pagtukod sa dugo clots. Sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation, ang anticoagulation makunhoran ang risgo sa stroke nga hapit sa duha-ikatulo.
Hangtud pipila lamang ka tuig ang milabay, ang usa lamang nga chronic oral anticoagulant nga droga nga anaa mao ang warfarin ( Coumadin ), usa ka tambal nga nagdili sa bitamina K. (Ang Vitamin K mao ang responsable sa paghimo sa daghan nga mga clotting factors.) Ang pagkuha sa Coumadin nakatalagsa nga dili komon ug kanunay lisud, bisan pa niana. Gikinahanglan ang kanunay ug kanunay nga pag-eksamin sa dugo aron masukod ang "pagkulang" sa dugo ug pag-adjust sa dosis sa Coumadin. Usab, gikinahanglan ang mga pagdili sa pagkaon tungod kay daghang mga pagkaon ang makausab sa aksyon sa Coumadin. Kung ang dosis dili tukmang tukma o sa kasagaran igo, ang dugo mahimo nga "sobra ka manipis" o dili igo ang nipis, ug ang usa mahimong makahatag og seryoso nga mga problema.
Sa milabay nga pipila ka mga tuig, daghang mga bag-ong anticoagulation nga mga droga ang naugmad nga dili molihok pinaagi sa pagpugong sa bitamina K, apan pinaagi sa direkta nga pagpugong sa pipila nga mga butang nga clotting. Gitawag kini nga "novel anticoagulant" nga mga droga, o NOAC. Ang mga NOAC nga gi-aprobahan karon sa US mao ang dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), ug edoxaban (Savaysa).
Kini nga mga droga adunay mga bentaha sa Coumadin. Gigamit nila ang matag adlaw nga dosis, busa ang panginahanglan alang sa kanunay nga pagsulay sa dugo ug mga pag-adjust sa dosis giwagtang. Wala sila magkinahanglan og bisan unsang pagdili sa pagkaon. Ug ang mga pagtuon sa klinika nagpakita niining bag-ong mga droga nga mahimong labing epektibo ug luwas sama sa Coumadin.
Hinuon, adunay pipila ka mga kakulian sa mga NOAC. Mas mahal sila kay sa Coumadin, ug dili sama sa Coumadin (nga mahimong daling mausab pinaagi sa paghatag sa bitamina K) lisud ang pagbalit-ad sa ilang anticoagulant nga epekto kon ang usa ka sulud nga problema sa pagdugo kinahanglan mahitabo. (Ang eksepsyon sa ingon mao ang Pradaxa, usa ka tambal sa kini nga drug gi-aprobahan sa Oktubre 2015.)
Ang kadaghanan sa mga eksperto karon gusto nga mogamit sa tambal nga NOAC sa Coumadin sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation. Bisan pa, adunay mga tawo nga gipili ni Coumadin. Ang Coumadin nagpabilin nga usa ka maayo nga pagpili kung gikuha na nimo ang Coumadin ug hingpit nga nagpalig-on sa tambal o kung dili nimo gusto nga dili magdala og doble kada adlaw (nga gikinahanglan alang sa Pradaxa ug Eliquis) o kung dili nimo mahimo ang karon nga taas nga gasto sa ong mga droga.
Mechanical nga mga Pamaagi
Tungod sa mga suliran nga dala sa paggamit sa anticoagulant nga mga droga, ang mga paningkamot nagpadayon sa pagpalambo sa mekanikal nga mga pagtambal aron sa pagsulay sa paglikay sa stroke sa mga pasyente nga adunay atrial fibrillation. Kini nga mga pamaagi gitumong sa paglain sa wala nga appendage sa atrial (usa ka "pouch" sa wala nga atrium nga nahibilin gikan sa pagpalambo sa fetal). Nahibal-an nga kadaghanan sa mga clots nga naporma sa wala nga atrium atol sa atrial fibrillation nahimutang sa atrial appendage.
Ang nahibilin nga left attachment sa ihi mahimong mahimulag gikan sa sirkulasyon gamit ang surgical methods o pinaagi sa pagsulod sa usa ka espesyal nga himan ngadto sa appendage pinaagi sa usa ka catheter. Samtang sila gigamit sa klinika, ang duha niini nga mga pamaagi adunay dagkong mga kahuyangan, ug niining higayona gitipigan alang sa mga espesyal nga mga kaso.
Sumaryo
Ang stroke mao ang labing gikahadlokan, ug sa kasubo ang labing komon, dakong komplikasyon sa atrial fibrillation. Busa ang pagpaubos sa imong risgo sa stroke mao ang usa ka butang nga ikaw ug ang imong doktor kinahanglan nga seryoso kaayo. Maayo na lang, kon ikaw ug ang imong doktor moduol sa suliran sa sistematikong paagi-ang pagbanabana sa imong risgo ug pagtratar sa tukmang paagi-ang imong mga kalisud sa paglikay niini nga isyu mas molambo.
Mga Tinubdan:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, ug uban pa. ACC / AHA / ESC 2006 Mga Giya alang sa Pagdumala sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation Usa ka Report sa American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines ug European Society of Cardiology Committee alang sa Practice Guidelines (Writing Committee aron sa pag-usab sa 2001 Guidelines alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, ug uban pa. Ang pagtandi sa mga plano sa pagpasiugda sa risgo aron sa pagtagna sa thromboembolism sa mga tawo nga adunay nonvalvular fibrillation sa atrium. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.