Ang Kinahanglan Nimong Mahibal-an Bahin sa Hepatorenal Syndrome

by Veeraish Chauhan, MD, usa ka doktor nga gipirmahan sa board

Kini nga komplikasyon sa sakit sa atay mahimong hinungdan sa pagkaputol sa kidney

Kasagaran

Ang mga organo sa tawo wala magpatuman sa ilang mga responsibilidad nga nahimulag. Nag-istoryahanay sila sa usag usa. Nagdepende kini sa usag usa. Ang pagsabut sa katuyoan sa usa ka organo nagkinahanglan sa usa nga masabtan usab ang papel sa ubang mga organo. Ang lawas sa tawo sama sa usa ka komplikado nga orkestra. Kon maminaw ka lang sa indibidwal nga mga musikero, tingali dili nimo mapasalamatan ang simponya.

Sa higayon nga atong masabtan kining mahinungdanon nga konsepto, mas sayon nga masabtan nga ang mga problema sa usa ka bahin sa usa ka bahin sa organo makaapektar sa lain.

Kahubitan sa Hepatorenal Syndrome (HRS)

Sama sa gisugyot sa termino, ang pulong nga "hepato" may kalabutan sa atay, samtang ang "renal" nagtumong sa kidney. Busa, ang hepatorenal syndrome nagpasabot sa kondisyon diin ang sakit sa atay magdala sa sakit sa kidney o sa grabeng mga kaso, kompleto ang pagkaputol sa kidney .

Apan, nganong kinahanglan kitang makahibalo bahin sa hepatorenal syndrome? Ang sakit sa atay usa ka patas nga patigayon (hunahuna nga Hepatitis B o C, alkohol, ug uban pa). Ug sa uniberso sa sakit sa atay, ang hepatorenal syndrome dili kasagaran nga kondisyon. Kon adunay usa ka estatistika, 40 porsiyento sa mga pasyente nga adunay cirrhosis (scarred, shrunken liver) ug ascites (fluid accumulation sa tiyan nga mahitabo sa advanced disease sa liver) magpauswag sa hepatorenal syndrome sulod sa 5 ka tuig.

Risk Factor

Ang hinungdan sa hepatorenal syndrome kanunay usa ka matang sa sakit sa atay.

Mahimo kini tanan gikan sa hepatitis (gikan sa mga virus sama sa Hepatitis B o C, mga droga, sakit sa autoimmune, etc.), sa mga tumor sa atay, sa cirrhosis, o bisan ang labing gikahadlok nga porma sa sakit sa atay nga may kalabutan sa kusog nga pagkunhod sa function sa atay, gitawag nga fulminant nga kagaw sa atay. Ang tanan niini nga mga kondisyon makadali sa sakit sa kidney ug kapakyasan sa kidney nga nagkalainlain nga ang-ang sa pasyente sa hepatorenal nga pasyente.

Hinoon, adunay pipila nga tin-aw nga giila ug piho nga mga risgo nga hinungdan sa pagpataas sa mga kahigayonan sa usa ka tawo sa pagpalambo sa pagkapandol sa kidney tungod sa sakit sa atay.

Ang impeksiyon sa lungag sa tiyan (nga usahay mahitabo sa mga tawo nga adunay cirrhosis), gitawag nga spontaneous bacterial peritonitis (SBP)
Ang pag-us-os ngadto sa gut, nga kasagaran sa mga pasyente nga cirrosis gikan sa mga kaugatan sa dugo nga mosulbong ngadto sa esophagus (eg esophageal varices)

Ang mga pildoras sa tubig (diuretics sama sa furosemide o spironolactone) nga gihatag ngadto sa mga pasyente nga adunay cirrhosis ug fluid overload dili nagpaulan sa hepatorenal syndrome (bisan pa man nga kini makapasakit sa kidney sa ubang mga pamaagi).

Pag-uswag sa Sakit

Ang mga mekanismo nga diin ang sakit sa atay nagmugna sa mga problema sa kidney function gituohan nga may kalabutan sa "diversion" sa suplay sa dugo gikan sa mga kidney ug sa uban pang bahin sa organo sa cavity sa tiyan (gitawag nga " splanchnic circulation ").

Ang usa ka nag-unang hinungdan nga nagtino sa suplay sa dugo sa bisan unsang organo mao ang pagsukol nga nakit-an sa dugo nga nagaagay ngadto sa maong organo. Busa, pinasikad sa mga balaod sa pisika, ang mas pig-ot nga usa ka sudlanan sa dugo, mas taas ang pagsukol nga mahimo niini ngadto sa agos sa dugo .

Ingon nga usa ka pananglitan, hunahunaa kung gipaninguha nimo ang pagbomba sa tubig pinaagi sa duha ka lainlaing hosa sa tanaman gamit ang managsama nga gidaghanon sa presyur (nga diha sa lawas sa tawo nga nagmugna sa kasingkasing).

Kung ang mga hoses adunay lumen nga pareho ang gidak-on / kalibre, ang usa magdahum nga managsama nga tubig nga moagos pinaagi niini. Karon, unsa man ang mahitabo kon ang usa sa maong mga hos nagkalainlain nga mas dako (labaw nga kalibre) kay sa lain? Hinuon, mas daghan nga tubig ang mas gusto nga moagi sa mas lapad nga hose tungod sa dili kaayo pagsupak nga nakit-an sa tubig didto.

Sa susama, sa kaso sa hepatorenal syndrome, ang pagpalapad (dilatation) sa pipila ka mga kaugatan sa dugo sa sirkulasyon sa tiyan splanchnic makapugong sa dugo gikan sa mga kidney (kansang mga ugat sa dugo mahimo nga limitado). Bisan tuod nga kini dili kinahanglan nga magpadayon sa lahi nga lakang, alang sa pagsabut, ania kung unsaon nato kini mapakita:

Ang lakang 1- Ang una nga hinungdan mao ang usa ka butang nga gitawag nga portal hypertension (pagdugang sa presyon sa dugo sa pipila ka mga ugat nga magpahubas sa dugo gikan sa tiyan, spleen, pancreas, mga tinai), nga komon sa advanced nga mga pasyente nga sakit sa atay. Kini nag-usab sa pag-agos sa dugo sa sirkulasyon sa organ sa tiyan pinaagi sa pagtidlom sa mga sanga sa splanchnic tungod sa produksyon sa kemikal nga gitawag og " nitric oxide ". Giprodyus kini sa mga kaugatan sa dugo ug pareho ang kemikal nga gigamit sa mga siyentipiko sa pagmugna og mga tambal sama sa Viagra.
Lakang 2 - Samtang ang mga sakyanan sa ibabaw nangatuhop (ug busa mas gusto nga mas daghang dugo ang moagi niini), adunay mga ugat sa dugo sa mga kidney nga nagsugod sa pagpugong (sa ingon nagpamenos sa suplay sa dugo). Ang detalyadong mga mekanismo alang niini dili mahimo sa maong artikulo, apan gituohan nga kini may kalabutan sa pagpaaktibo sa gitawag nga sistema nga renin-angiotensin.

Kini nga mga pag-usab sa pag-agos sa dugo unya magtapos ug makahimo sa usa ka paspas nga pagkunhod sa function sa kidney.

Pag-diagnose

Ang pag-diagnosis sa hepatorenal syndrome dili usa ka eksaktong pagsulay sa dugo. Kasagaran kini nga mga doktor nagtawag sa usa ka diagnosis sa pagpahigawas . Sa laing pagkasulti, kasagaran nga makita sa usa ang clinical presentation sa usa ka pasyente nga sakit sa pasyente nga nagpakita nga wala'y mahulagway nga pagkaputol sa kidney. Ang gikinahanglan alang sa dayagnosis mao nga ang doktor kinahanglan nga dili iapil nga ang pagkapandol sa kidney dili resulta sa bisan unsa nga hinungdan (dehydration, epekto sa mga tambal nga makadaot sa kidney sama sa sakit nga medisina sa NSAID , immune nga epekto sa mga virus sa Hepatitis B o C, autoimmune sakit, pagkabalda, ug uban pa). Sa higayon nga kana nga kondisyon nahimamat, magsugod kita pinaagi sa pagtino sa pagkunhod sa function sa kidney pinaagi sa pagtan-aw sa pipila ka mga clinical features ug mga pagsulay:

Ang taas nga ang-ang sa creatinine sa dugo, nga gilangkuban sa pagkunhod sa kidneys filtration rate (GFR)
Pag-drop sa ihi nga output
Ang ubos nga lebel sa sodium nga anaa sa ihi
Ang ultrasound sa kidney, nga dili kinahanglan nga ipakita sa bisan unsa, apan dili maapil ang ubang mga hinungdan sa kidney failure sa usa ka pasyente nga gihunahuna nga adunay hepatorenal syndrome
Pagsulay alang sa dugo o protina sa ihi. Ang wala'y tupong / minimal nga lebel mosuporta sa diagnosis sa hepatorenal syndrome
Ang tubag sa therapy gigamit usab isip usa ka retrospective nga "surrogate test" alang sa diagnosis. Sa laing pagkasulti, kung ang ginansya sa kidney dayag nga mouswag human sa "hydration" (nga mahimong maglakip sa paghatag pasyente sa mga pluwido sa pasyente o usa ka pagpadaghan sa protina sa albumin), kini dili kaayo posible nga hepatorenal syndrome. Sa pagkatinuod, ang pagsupak niining konserbatibong mga terapiya sa kasagaran dunay pagduda mahitungod sa hepatorenal syndrome nga anaa

Gusto nakong hatagan og gibug-aton nga bisan ang pagdayagnos sa pagkaputol sa kidney dili kanunay matul-id sa pasyente nga adunay advanced nga sakit sa atay o cirrhosis. Kini tungod kay ang labing kasagaran nga pagsulay nga atong gisaligan sa pagtan-aw sa kidney function, ang lebel sa serum creatinine, tingali dili makapataas sa mga pasyente nga cirrhosis sa unang dapit. Busa, ang pagtan-aw sa lebel sa serum creatinine makapahisalaag sa diagnostician tungod kay kini magpaubos sa pagkasubo sa pagkaputol sa kidney. Busa, ang ubang mga pagsulay sama sa 24-oras nga paghinlo sa creatinine sa ihi gikinahanglan aron pagsuporta o pagpanghimakak sa lebel sa pagkapandol sa kidney.

Mga matang

Sa higayon nga ang pagkumpirma gikumpirma sa paggamit sa nahisgutang criteria, ang mga doktor mag-classify sa hepatorenal syndrome ngadto sa Type-I o Type-II. Ang kalainan anaa sa kalisud ug sa dalan sa sakit. Ang Type I mao ang mas grabe nga matang, nga may kalabutan sa kusog ug lawum (labaw sa 50%) nga pagkunhod sa function sa kidney sulod sa dili mokulang sa 2 ka semana.

Pagtambal

Karon nga atong nasabtan nga ang hepatorenal syndrome gipahawa sa sakit sa atay (nga ang portal hypertension mao ang ahente provocateur), dali masabtan kung nganong ang pagtambal sa nagpahiping sakit sa atay usa ka prayoridad ug ang pinaka-importante nga pagtambal. Ikasubo, dili kana posible kanunay. Sa pagkatinuod, mahimong adunay mga binuhat nga wala nay pagtambal o, sama sa kaso sa fulminant nga kagaw sa atay, diin ang pagtambal (gawas sa pag-transplant sa atay) dili gani makatrabaho. Sa katapusan, anaa ang hinungdan sa panahon. Ilabi na sa Type-I HRS. Busa, samtang ang sakit sa atay mahimong matambalan, dili mahimo nga maghulat alang sa pagtambal niini sa usa ka pasyente nga dali nga mapakgang ang kidney. Sa ingon, gikinahanglan ang mga tambal ug dialysis . Ania ang pipila ka mga pagpili nga anaa kanato:

Sa bag-ohay nga katuigan, adunay pipila ka maayong pamatuod mahitungod sa papel sa usa ka bag-ong tambal nga gitawag nga terlipressin. Ikasubo, kini dili dali magamit sa Estados Unidos, bisan tuod ang paggamit niini girekomendar sa kadaghanan sa kalibutan alang sa hepatorenal syndrome nga pagtambal. Busa kung unsa ang atong makuha dinhi mao ang usa ka tambal nga gitawag og norepinephrine (usa ka komon nga tambal nga gigamit sa ICU aron pagpataas sa presyon sa dugo sa mga tawo nga sobra ka ubos ang presyon sa dugo gikan sa shock), ingon man usa ka "regimen sa cocktail" nga naglakip sa 3 nga droga, gitawag nga octreotide, midodrine ug albumin (ang mayor nga protina nga anaa sa dugo).
Kung ang mga tambal dili molihok, ang usa ka interventional nga pamaagi nga gitawag nga TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mahimong mapuslanon, bisan pa nga kini adunay kaugalingong mga problema.
Sa katapusan, kon ang tanan mapakyas ug ang mga amimislon dili mamaayo, ang dialysis mahimo nga gikinahanglan isip usa ka "tulay nga tulay" hangtud nga ang sakit sa atay matubag nga matinud-anon.

Kasagaran, kon ang mga tambal nga gihulagway sa ibabaw wala magtrabaho sulod sa duha ka semana, ang pagtratar mahimo nga walay kapuslanan ug ang risgo sa kamatayon moabut sa hilabihan.

Paglikay

Kini nag-agad. Kung ang pasyente adunay usa ka nahibal-an nga sakit sa atay nga adunay mga komplikasyon nga giila nga mga precipitant (sama sa gihulagway sa ibabaw sa seksyon sa mga pasyente sa high-risk) nga hepatorenal syndrome, ang pipila ka mga preventive therapies mahimo nga magtrabaho. Pananglitan, ang mga pasyente nga adunay cirrhosis ug fluid sa tiyan (gitawag og ascites), mahimo nga makabenepisyo gikan sa usa ka antibiotiko nga gitawag norfloxacin. Ang mga pasyente mahimong makabenepisyo gikan sa intravenous repletion sa albumin usab.

> Mga Tinubdan:

> Insidente, predictive factors, ug prognosis sa hepatorenal syndrome sa cirrhosis nga adunay ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Jul; 105 (1): 229-36.

> Terlipressin sa hepatorenal syndrome: Ebidensya sa mga timailhan karon. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x

> Ang mga prophylaxis sa primary sa mga dili aktibo nga bacterial peritonitis nalangan ang hepatorenal syndrome ug nagpalambo sa survival sa cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Sep; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Jul 3.