Ang pulmonary embolism usa ka komon nga medikal nga sakit nga makahatag og seryoso nga mga sangputanan. Ang nahiangay nga pagtratar , gilayon nga nahatud, importante alang sa pagpaayo sa mga kahigayonan sa hingpit nga pagkaayo. Ang paghatag sa angay nga pagtambal nagkinahanglan sa paghimo sa sakto nga pagdayagnos sa dali kutob sa mahimo.
Apan ang paghimo sa husto nga pagdayagnos sa pulmonary embolus, ug sa pagbuhat sa madali, usahay mahimong usa ka malisod.
Ang labing tukma nga mga pagsulay alang sa pulmonary embolus mahimo nga makahurot sa panahon, mahal, ug adunay labing menos pipila ka mga risgo sa klinika. Kini nga mga pagsulay dili angay gamiton paturagas.
Ang mga eksperto nag-uswag sa usa ka tulo-ka-lakang nga pamaagi nga gidisenyo aron paspas nga mapugngan o masuta ang usa ka pulmonary embolus nga dili ibutyag ang mga tawo ngadto sa wala kinahanglana nga pagsulay. Kung ang suspek sa imong doktor mahimo nga adunay usa ka pulmonary embolus, imong madahom nga gamiton niya kining tulo ka lakang nga diagnostic nga pamaagi.
Usa ka Lakang
Sa usa ka lakang ang doktor dali nga nagsusi sa posibilidad nga nahitabo ang usa ka pulmonary embolus. Himuon niya kini nga pagsusi pinaagi sa pag-isip sa gihulagway nga mga sintomas ug sa mga klinikal nga mga kahimtang diin kini nahitabo.
Daghang mga sistema sa pag-iskor nga gihimo alang sa mga doktor nga gamiton sa pagbana-bana sa posibilidad sa usa ka pulmonary embolus. Ang sistema sa pagmarka nga kasagaran gigamit mao ang sistema sa pagmarka sa Wells , nga naghunahuna:
- Ang mga simtomas nga nagsugyot sa deep vein thrombosis anaa
- Ang tanan nga posible nga mga diagnosis daw dili kaayo usa ka pulmonary embolus
- Kung ang heart rate sobra sa 100 ka mga dughan matag minuto
- Adunay usa ka kasaysayan sa bag-ohay nga operasyon o uban pang immobilization
- Adunay adunay una nga kasaysayan sa pulmonary embolus o deep vein thrombosis
- Kung adunay hemoptysis (nag-ubo sa dugo)
- Anaa man ang kanser
Ang mga iskor sa punto gitudlo sa matag usa niining pito ka mga butang ug usa ka kinatibuk-ang iskor sa Wells ang gikalkulo. Uban sa iskor sa Wells, ang doktor makatino kon ang posibilidad sa usa ka pulmonary embolus ubos, intermediate, o taas.
PERC
Kung ang usa ka ubos nga kalagmitan sa pulmonary embolus nga gibase sa clinical assessment, mahimo usab nga gamiton sa doktor ang usa ka dugang nga marka sa sistema: ang sistema sa Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC).
Ang sistema sa PERC makatino kung ang kalagmitan sa usa ka pulmonary embolus hilabihan ka ubos nga ang dugang pagsulay kinahanglan nga hunongon sa hingpit. Naglangkob kini sa walo ka criteria:
- Edad nga wala'y 50 ka tuig
- Heart rate ubos sa 100
- Ang oxygen saturation sa dugo labing menos 95 porsyento
- Walay hemoptysis
- Walay paggamit sa estrogen
- Walay kasaysayan sa deep vein thrombosis o pulmonary embolus
- Walay bitiis
- Walay operasyon o trauma nga nagkinahanglan og pagpa-ospital sulod sa milabay nga upat ka semana
Kung ang tanan nga walo ka criteria sa PERC nga score anaa, wala'y dugang nga pagsulay alang sa pulmonary embolus ang girekomenda tungod kay ang risgo nga may kalabutan sa dugang nga pagsulay labi nga mas labaw sa risgo nga mawad-an sa usa ka pulmonary embolus.
Duha ka Lakang
Kung ang kalagmitan sa usa ka pulmonary embolus sa lakang usa determinado nga mahimong tunga-tunga, o kung ang clinical probability sa pulmonary embolus ubos apan ang mga criteria sa PERC wala matubag, ang sunod nga lakang mao ang pagkuha sa D-dimer blood test.
Ang D-dimer test nagsusi kung adunay dili normal nga lebel sa clotting activity sa bloodstream, sama sa tinuod nga anaa kung ang usa ka tawo adunay usa ka deep vein thrombosis o pulmonary embolus.
Kung ang klinikal nga posibilidad sa PE ubos o intermediate ug ang D-dimer test negatibo, ang usa ka pulmonary embolus sa kasagaran mahimong dili mapakgang ug ang doktor magpadayon sa paghunahuna sa uban pang mga potensyal nga hinungdan sa mga sintomas.
Ang usa ka D-dimer test mahimo lamang nga gamiton aron makalikay sa usa ka pulmonary embolus, dili aron mahimo ang diagnosis. Busa kon ang positibo nga test sa D-dimer (o kung ang usa ka clinical probability sa usa ka pulmonary embolus giisip nga usa ka taas nga ang-ang), kini ang panahon alang sa step three.
Ang Ikatulo nga Lakang
Ang tulo ka lakang naglangkob sa usa ka diagnostic imaging nga pagtuon. Kasagaran, usa sa tulo ka matang sa mga pagsulay ang gamiton.
CT Scan
Ang CT scan usa ka computerized nga x-ray nga pamaagi nga nagtugot sa doktor sa pag-usisa sa mga arterya sa pulmonary aron masuta kon adunay hinungdan nga hinungdan sa dugo. Usa ka ahente sa kalainan ang gi-inject sa dugo sa panahon sa pagsulay aron sa pagtabang sa paghanduraw sa mga ugat.
Ang CT scan tukma sa sobra sa 90 porsyento sa panahon sa pag-ila sa usa ka pulmonary embolus ug giisip na karon nga usa ka pagsulay sa pagpili kon gikinahanglan ang paghimo sa pag-diagnosis.
V / Q Scan
Ang AV / Q scan (nga gitawag usab nga scan / perfusion scan) usa ka lung scan nga naggamit sa radioactive dye, nga gi-inject sa usa ka vein, aron masusi ang pag-agos sa dugo ngadto sa tissue sa baga. Kon ang usa ka pulmonary artery partially gibabagan sa usa ka embolus, ang katumbas nga bahin sa tissue sa baga nakadawat og ubos kay sa normal nga gidaghanon sa radioactive nga tina.
Karon ang V / Q scan sagad nga gigamit sa mga tawo nga dili maladlad sa tanang radiation nga gikinahanglan sa usa ka CT scan, ug sa mga tawo nga ang CT scan dili matino.
Pulmonary Angiogram
Sulod sa mga dekada ang pagtuon sa catheterization nga gitawag ug pulmonary angiogram mao ang standard nga bulawan alang sa pag-diagnose sa pulmonary embolus, apan kini nga pagsulay gipulihan na karon sa CT scan.
Uban ang pulmonary angiogram, ang tina nga gisudlan pinaagi sa usa ka catheter nga gibutang sa pulmonary artery aron nga ang bisan unsa nga dugo clots mahimong makita sa x-ray. Kini nga pagsulay mahimong gikinahanglan usahay kung ang usa ka CT scan o usa ka V / Q scan dili mahimong gamiton o ang mga resulta gikan niini nga mga pagsulay dili matino.
Diha sa Dili Masinati Nga Katawhan
Ang usa ka pulmonary embolus mahimong hinungdan sa hinanok nga pagkahugno sa cardiovascular. Sa pagkatinuod, usa ka pulmonary embolus ang kasagaran nga nahimong hinungdan sa mga batan-on kinsa kalit nga namatay.
Kon ang usa ka tawo adunay grabe nga pagkawala sa kardiovascular ug usa ka pulmonary embolus nga daw mao ang hinungdan, usa ka organisadong tulo ka lakang nga diagnostic nga plano dili mahimo. Sa niini nga mga tawo, ang pagtambal sa kasagaran ipahamtang diha-diha dayon, uban sa uban nga mga paningkamot nga resuscitative, sa dili pa mahimo ang usa ka tukma nga pagdayagnos sa pulmonary embolus.
Pagka-lain nga Diagnosis
Sa pag-diagnose sa usa ka pulmonary embolus, importante usab alang sa doktor nga ipagawas ang ubang mga diagnose nga medikal nga ang simtomas mahimong sama sa mga pulmonary embolus. Ang mga kondisyon nga gikinahanglan nga pagaisipon (nga mao, ang differential diagnosis) kasagaran naglakip sa atake sa kasingkasing, kapakyasan sa kasingkasing , pericarditis , cardiac tamponade , pneumonia, ug pneumothorax .
Ang mga electrocardiograms , x-rays, ug echocardiograms nga kasagaran makuha sa naandan nga mga pagtuon sa klinikal alang sa mga gikatahong kasingkasing o mga sakit sa baga sa kasagaran igo aron sa paghikaw sa uban pang mga kondisyon.
Bisan kon ang usa sa uban nga mga diagnosis gihimo, wala kini magpasabut nga ang usa ka pulmonary embolus mapugngan, tungod kay ang usa ka tawo adunay duha ka mga kondisyon sa samang panahon-ug daghang mga sakit sa cardiovascular nagdugang sa risgo sa pulmonary embolus. Busa kon adunay rason nga mag-suspect sa usa ka posible nga pulmonary embolus pagkahuman gihimo ang laing diagnosis, importante nga himoon ang dugang nga mga lakang nga gikinahanglan aron makompleto ang diagnostic testing.
> Mga Tinubdan:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, ug uban pa. Pag-ihap sa Revised Geneva Score uban sa Rules of Wells alang sa Pag-usisa sa Probabilidad sa Klinika Sa Pulmonary Embolism. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Pag-evaluate sa mga pasyente nga may Gisuspetsahan nga Acute Pulmonary Embolism: Pinakamaayo nga Praktikal nga Tambag Gikan sa Committee on Clinical Guidelines sa American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, ug uban pa. Pulmonary Embolism Rules-Out Criteria (Perc) Sa Pulmonary Embolism - Revisited: Systematic Review And Meta-Analysis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, ug uban pa. Ang Sayong Anticoagulation Nalambigit sa Gipamubo nga Mortalidad Alang sa Acute Pulmonary Embolism. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959