Sa diha nga ang usa ka tawo nga adunay usa ka acute pulmonary embolus, ang tukma nga pag-atiman nag-agad kung ang ilang status sa cardiovascular mao ang lig-on o dili lig-on.
Para sa Relatively Stable People
Kadaghanan sa mga tawo nga nadayagnos nga adunay pulmonary embolus ang lig-on nga lig-on gikan sa usa ka cardiovascular nga panglantaw. Nga mao, sila nahibal-an ug alisto, ug ang ilang presyon sa dugo dili delikado.
Alang niining mga tawhana, ang pagtambal sa mga anticoagulant nga droga (thinners sa dugo) kasagaran nagsugod dayon. Ang pag-ayo nga pag-ayo makapakunhod sa ilang risgo nga mamatay gikan sa balik-balik nga pulmonary embolus.
Unang 10 ka Adlaw
Sa unang 10 ka adlaw human nga nahitabo ang baga nga embolus, ang pagtambal naglangkob sa usa sa mosunod nga mga anticoagulant nga tambal:
- Ubos nga timbang sa molekula (LMW) heparin, sama sa Lovenox o Fragmin. Kini nga mga purified derivatives sa heparin nga mahimong ipaagi sa panit ineksiyon inay sa intravena.
- Ang Fondaparinux, laing subcutaneously nga gipangalagad nga drug like heparin.
- Walay nahimo nga heparin, "daan nga" heparin nga gihatag sa intravena.
- Rivaroxiban (Xarelto) o apixaban (Eliquis), duha sa "new oral anticoagulant drugs" ( NOAC ) nga usa ka oral substitute alang sa Coumadin . Kining duha ka tambal nga NOAC mao lamang ang mga gi-aprobahan karon alang sa mahait nga pagtratar sa usa ka pulmonary embolus.
Ang tanan niining mga droga nagtrabaho pinaagi sa pagpugong sa mga hinungdan sa clotting , mga protina sa dugo nga nagpalambo sa trombosis.
Karon, kadaghanan sa mga doktor mogamit bisan sa rivaroxiban o apixaban sa unang 10 ka adlaw nga therapy sa mga tawo nga makahimo sa oral nga tambal. Kay kon dili, ang LMW heparin kasagarang gigamit.
10 ka adlaw ngadto sa 3 ka bulan
Human sa unang 10 ka adlaw sa therapy, ang pagtambal gipili alang sa mas taas nga panahon nga therapy. Sa kadaghanang kahimtang, kining dugay nga pagtambal nagpadayon sulod sa labing menos tulo ka bulan ug sa pipila ka mga kaso sulod sa usa ka tuig.
Kining dugay nga pagtambal halos kanunay nga naglangkob sa usa sa mga tambal nga NOAC. Tungod niini nga bahin sa pagtambal (nga mao, human sa unang 10 ka adlaw), ang mga tambal nga NOAC dabigatran (Pradaxa) ug edoxaban (Savaysa) usab gi-aprobahan alang sa paggamit, dugang sa rivaroxiban ug apixaban. Dugang pa, ang Coumadin nagpabilin nga kapilian alang niining dugay nga pagtambal.
Indefinite Treatment
Sa pipila ka mga tawo, ang dugay nga pagtambal nga anticoagulation angay gamiton sa walay katapusan human sa usa ka pulmonary embolus, posible alang sa nahibilin sa ilang mga kinabuhi. Kasagaran, kini nga mga tawo nahulog sa usa sa duha ka mga kategoriya:
- Mga tawo nga adunay usa ka pulmonary embolus o usa ka grabe nga deep vein thrombosis nga walay bisan unsa nga maila nga makapukaw nga hinungdan.
- Ang mga tawo nga adunay hinungdan nga hinungdan mao ang kanunay nga paghubag, sama sa aktibo nga kanser, o usa ka genetic predisposition sa abnormal nga clotting sa dugo.
Kon Dili Magamit ang mga Anticoagulant Drug
Sa ubang mga tawo, ang mga anticoagulant nga droga dili kapilian. Mahimo kini tungod kay ang risgo sa sobra nga pag-agas sa dugo taas ra kaayo o kini adunay balik nga pulmonary embolus bisan adunay igo nga anticoagulation therapy.
Niini nga mga tawo, ang usa ka filter sa vena cava kinahanglan gamiton. Ang usa ka filter sa vena cava usa ka himan nga gibutang sa ubos nga vena cava (ang nag-unang ugat nga nagkuha sa dugo gikan sa ubos nga mga tumoy ug naghatag niini ngadto sa kasingkasing) pinaagi sa pamaagi sa pagtambal.
Kini nga mga pagsala "bitik" sa mga clots sa dugo nga nabuak ug nagpugong kanila sa pag-abot sa sirkulasyon sa pulmonary.
Ang mga pagsala sa vena cava mahimong epektibo kaayo, apan dili kini gipalabi sa mga anticoagulant nga droga tungod sa mga risgo nga nalambigit sa paggamit niini. Kini naglakip sa thrombosis sa lugar sa filter (nga mahimong mosangpot sa balik-balik nga pulmonary embolism), pagdugo, pagbalhin sa filter ngadto sa kasingkasing, ug pagbanlas sa filter.
Daghang modernong mga filter sa vena cava ang makuha gikan sa lawas pinaagi sa usa ka ikaduhang pamaagi sa catheterization kon dili na kini gikinahanglan.
Alang sa Dili Mobalhin nga mga Tawo
Alang sa pipila ka mga tawo, ang usa ka pulmonary embolus usa ka cardiovascular catastrophe.
Niining mga tawhana, ang embolus igo nga igo nga hinungdan sa usa ka dako nga pagpugong sa pag-agos sa dugo ngadto sa mga baga, nga mosangpot sa pagkahugno sa cardiovascular. Kini nga mga tawo sa kasagaran nagpakita sa grabeng tachycardia (paspas nga dughan sa kasingkasing) ug ubos nga presyon sa dugo, luspad nga panit nga panit, ug nabag-o nga panimuot.
Sa niini nga mga kaso, ang yano nga anticoagulation therapy-nga sa panguna nga mga buhat pinaagi sa pagpalig-on sa dugo clots ug pagpugong sa dugang nga clotting-dili igo. Hinuon, adunay usa ka butang nga kinahanglan buhaton aron mabungkag ang embolus nga nahitabo na, ug ipasig-uli ang sirkulasyon sa pulmonya.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
Uban sa thrombolytic therapy, ang mga tambal sa intravenous gipahigayon nga "lyse" (gibungkag) nga mga klot nga nahimo na. Pinaagi sa pagbungkag sa usa ka dako nga dugo nga clot (o clots) sa pulmonary artery, sila makapahiuli sa sirkulasyon sa usa ka tawo.
Kini nga mga droga (nga nailhan usab nga fibrinolytic drugs tungod kay kini naglihok pinaagi sa pagsamok sa fibrin sa clots) nagdala sa usa ka dakong risgo sa pagdugo sa mga komplikasyon aron kini gamiton lamang sa diha nga ang usa ka pulmonary embolus mao ang hulga sa kinabuhi. Ang mga trombolytic nga mga ahente nga sagad gigamit alang sa grabe nga pulmonary embolism mao ang alteplase, streptokinase, ug urokinase.
Embolectomy
Kung ang trombolytic therapy dili mahimong gamiton tungod kay ang risgo sa sobrang pagdugo giisip nga sobra ka taas, usa ka pagsulay mahimo sa embolectomy. Ang usa ka pamaagi sa embolectomy misulay sa pagbungkag sa usa ka dakong bahin sa pulmonary artery, pinaagi sa operasyon o pamaagi sa catheter.
Ang pagpili tali sa catheter-based o surgical embolectomy kasagaran nagdepende sa pagkadaghan sa mga doktor nga adunay kasinatian sa bisan hain niini nga mga pamaagi, apan sa kinatibuk-ang kateter nga nakabase nga embolectomy gipalabi tungod kay kasagaran mahimo kini nga mas dali nga mahimo.
Hinuon, ang usa ka pamaagi sa embolectomy sa usa ka matang kanunay nga nagdala sa dagkong mga risgo-lakip na ang pagkasamad sa arterya sa pulmonya, nga adunay kasingkasing tamponade ug naghatag sa kinabuhi nga hemoptysis (nagdugo ngadto sa mga agianan sa kahanginan). Busa, ang emboelectomy kasagaran lamang gipahigayon sa mga tawo nga gihukman nga hilabihan mabalanse ug kinsa adunay usa ka taas nga risgo sa kamatayon nga dili dayon epektibo nga pagtambal.
> Mga Tinubdan:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Dagkong Pulmonary Embolism: Surgical Embolectomy Versus Thrombolytic Therapy - Angay ba nga Pag-Revise ang Surgical Indications? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, ug uban pa. Antithrombotic therapy alang sa VTE nga sakit: Antithrombotic nga Therapy ug Prevention of Thrombosis, ika-9 nga ed: American College of Chest Physician Gipamatud-an nga Klinikal nga Practice Guidelines. Dungang 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Ang Gitudlo nga Emerhlectomy, Fragmentation, Ug Thrombolysis Alang sa Paggamit Sa Daghang Pulmonary Embolism Human sa Kapakyasan Sa Systemic Thrombolysis. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753