Ang pag-usisa sa paggamit mao ang proseso sa pagsiguro nga ang mga serbisyo sa pag-atiman sa panglawas gigamit sa tukmang paagi. Ang tumong sa paggamit sa pagrepaso mao ang pagsiguro nga ang mga pasyente makakuha sa pag-atiman nga ilang gikinahanglan, nga gipangalagad pinaagi sa napamatud nga pamaagi, nga gihatag sa usa ka tukma nga health care provider , ug ipadala sa tukma nga kahimtang. Kini kinahanglan nga moresulta sa taas nga kalidad nga pag-atiman nga gipangalagad ingon nga ekonomikanhon kutob sa mahimo.
Sin-o ang Ginbinagbinag sang Paggamit?
Ang UR gihimo sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas, apan usab sa mga ospital, mga kompaniya sa panglawas sa balay, ug daghan pa nga mga matang sa mga health care providers. Mahimo kini samtang ang pag-atiman gihatag, nga gitawag nga kasamtangan nga UR, o pagkahuman nahuman na ang pag-atiman, nailhan nga retrospective UR.
Ang UR kanunay, apan dili kanunay, gihimo sa mga nars. Kasagaran ang mga nars adunay mga protocol nga nagpaila kung unsa ang taas nga kalidad nga pag-atiman ug pinaagi kang kinsa ug sa unsa nga paagi kini kinahanglan ipangalagad. Ang mga nurse sa UR sa mga ospital ug mga kompanya sa panglawas sa balay nagtrabaho pag-ayo sa ilang mga UR nurse counterparts sa mga kompaniya sa seguro sa panglawas, ingon man sa kalidad nga team sa pag-uswag, sa social work team, sa discharge planning team, ug sa clinical staff nga nag-atiman sa pasyente.
Usahay, ang UR nurse sa ospital mao usab ang tigpahigayon sa pagtangtang. Kon ang UR ug ang pagplano sa pag-discharge gihugpong ngadto sa usa ka trabaho, nahibal-an kini nga pagdumala sa kaso.
Usa ka Panig-ingnan sa Repaso sa Paggamit
Giangkon si Sam sa ICU pinaagi sa emergency room sa tunga-tunga sa gabii human sa aksidente sa sakyanan. Pagkasunod buntag, ang UR nurse sa ospital nagtan-aw sa medikal nga rekord ni Sam ug gisaysay ang tanan niyang mga problema sa panglawas ug mga pagtambal.
Iyang gikonsulta ang iyang mga protocol aron maseguro nga ang ICU mao ang pinakamaayo nga dapit alang sa pagtratar ni Sam.
Pananglitan, mahimo nga si Sam makabenepisyo gikan sa pagbalhin ngadto sa espesyalista nga trauma ICU sa regional trauma center. Sa laing bahin, mahimo nga ang mga samad ni Sam dili kaayo grabe ug ang iyang mga pagtambal dili kaayo komplikado aron mapasiguro nga anaa sa ICU; mahimo nga mas epektibo ug matinagdanon sa pag-atiman sa yunit sa lakang sa ICU o sa usa ka surgical bed.
Kadaghanan sa panahon, iyang mahibal-an nga ang mga pasyente giatiman sa saktong lebel sa pag-alagad, nga si Sam kinahanglan nga anaa sa ICU kung diin siya. Apan, kon ang iyang mga protocol nagpakita nga ang usa ka lainlaing lebel sa pag-atiman mas haom, hisgutan kini sa doktor ni Sam.
Usahay ang doktor makahatag og dugang nga kasayuran nga nagpatin-aw nga si Sam ang husto kung asa siya kinahanglan. Sa laing mga higayon nahimo nga tin-aw nga si Sam pagaatimanon nga mas tukma sa usa ka lain nga kahimtang, pananglitan ang ICU step-down unit o ang trauma center sa ICU nga trauma. Kon mao kini ang kahimtang, ang UR nurse nagtrabaho kauban ang doktor ug kawani sa nursing aron makuha si Sam kung asa siya labing maayo ug labing epektibo nga atimanon.
Ang ospital sa UR nurse nakigsulti sa UR nurse sa Sam sa health insurance company. Ang plano sa panglawas nga UR nur nga nagtandi sa clinical findings ug mga pagtambal ni Sam sa mga protocol sa health plan.
Dayon siya nakigsulti balik sa ospital sa usa ka UR nurse sa epekto nga ang plano sa panglawas miuyon sa pag-admit ug pagtambal ni Sam ug nagtugot sa upat ka adlaw nga pag-ospital. Mahimo niyang idugang ang mga instruksyon aron makontak siya kung kini mahimong tataw nga si Sam nagkinahanglan og sobra sa upat ka adlaw nga pagkaospital.
Ang UR nurse sa ospital mosunod uban sa pag-uswag ni Sam matag adlaw o duha. Kung nahibal-an niya nga si Sam dili igo nga himsog nga maluwas sa dili pa ang upat ka adlaw nga gi-aprobahan sa UR nurse sa plano sa panglawas, siya makontak sa UR nurse sa plano sa panglawas nga adunay pag-update sa kondisyon ug pagtambal ni Sam.
Kung ang ospital magpahibalo sa UR nurse sa plano sa panglawas nga si Sam dili pa andam nga mopauli sa balay kung gipaabut, ang UR nurse sa plano sa panglawas makonsulta sa iyang mga protocol ug mag-aprobar sa dugang nga mga adlaw sa ospital o magsugyot og mas tukma nga alternatibong pag-atiman sa pag-atiman. Sama pananglit, kung si Sam nagkinahanglan og intensive physical therapy apan dili ang ubang mga serbisyo sa medikal nga gihatag sa mga hospital nga acute-care, ang UR nurse sa plano sa panglawas tingali mosugyot nga ibalhin si Sam ngadto sa pasilidad sa rehabilitasyon nga inpatient diin makuha niya ang physical therapy ug nursing care nga gikinahanglan niya nga labaw pang ekonomikanhon .
Repaso sa Paggamit sa Imong Plano sa Panglawas
Ang UR nga gihimo sa imong plano sa panglawas susama sa UR nga nahimo sa usa ka ospital apan adunay pipila nga kalainan. Pananglitan, kung ang admission sa ospital dili moagi sa UR sa plano sa panglawas, ang plano sa panglawas lagmit nga dili ipanghimakak ang pag-angkon kung ang ospital magpadala sa balaud. Ang imong plano sa panglawas dili magbayad alang sa pag-atiman nga wala kini gituohan nga medikal nga gikinahanglan o pag-atiman nga dili ipadala sa usa ka angay nga kahimtang.
Ingon niana, adunay mga proseso sa pag-apela sa dapit nga mahimo nimo ug sa imong doktor kung ang imong plano sa panglawas naglimud sa usa ka pag-angkon.
Mga Tinubdan:
Legal Information Institute, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Kondisyon sa Pag-apil - Paggamit sa Review. Gi-access 6/16/16.