Hibal-i ang kahulugan ug mga timailhan sa pagpangilad sa pagpangilad
Ang programa sa Medicare nagsalig kaayo sa daghang mga tinubdan aron sa pagtabang kanila sa pag-ila ug pagpugong sa pagpanglimbong sa Medicare lakip ang mga propesyonal sa industriya sa panglawas. Lakip niini ang mga nagtrabaho sa mga opisina sa medisina - mga doktor, nars, kawani sa front desk, medical billing staff, ug uban pa. Kung wala ang atong tabang, kadtong mga tawo nga sad-an sa malimbungon nga kinaiya nagpadayon sa pagsalikway niini.
Sulod sa mga katuigan, ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) proactive sa iyang mga paningkamot sa pagdala sa kahibalo ngadto sa pagpanglimbong sa Medicare, usa ka nasudnong suliran nga nagkantidad sa programa sa milyon-milyong dolyar matag tuig.
Kasayuran sa Pagpanglimbong sa Medicare
Ang pagpanglimbong sa Medicare sa kasagaran nagtumong sa tinuyo ug sa tinuyo nga pag-angkon sa medikal nga pag-angkon sa pagsulay sa pagpanikas sa programa sa Medicare alang sa kwarta. Ang bisan kinsa nga mapamatud-an nga sad-an sa pagpanglimbong sa Medicare mahimong dili ilakip sa pag-apil sa programa sa Medicare, dugang sa mga multa ug posible nga pagkabilanggo. Kadaghanan sa pagpanglimbong sa Medicare nahitabo niining mga dapita:
- Billing for DME
- Billing alang sa mga serbisyo sa doktor
- Billing alang sa mga serbisyo sa institusyon sama sa nursing homes, ospital, hospice, ug uban pa.
Hibal-i ang mga pamaagi sa Pagpanglimbong sa Medicare
Adunay upat ka mga laraw ug mga gawi sa Medicare nga mahimo nga makita diha sa opisina sa medikal nga opisina.
- Ang Medical Equipment wala gayud gihatag: Ang labing komon nga bahin sa pagpanglimbong sa Medicare mao ang pagbayad sa Durable Medical Equipment (DME). Ang DME nagtumong sa bisan unsang medikal nga kahimanan nga gikinahanglan alang sa medikal o pisikal nga kahimtang sa pasyente. Naglakip kini sa mga wheelchairs, mga higdaanan sa ospital, ug uban pang mga ekipo nianang kinaiyahan. Ang tagdumala mogarantiya sa Medicare alang sa mga ekipo nga wala madawat sa pasyente. Ang mga scooter sa paglihok ang ilabi na nga popular alang sa mga pamaagi sa pagpanikas sa Medicare.
- Mga Serbisyo Wala Gihimo: Sa niini nga higayon, ang mga bayron sa provider alang sa mga pagsulay, pagtambal o mga pamaagi wala gayud gihimo. Mahimo kini nga madugang sa lista sa mga pagsulay nga nadawat sa usa ka pasyente ug dili na kini makita. Ang usa ka provider mahimo usab nga mopalsipikar sa mga code sa diagnosis aron makadugang sa dili kinahanglan nga pagsulay o mga serbisyo.
- Pagtaas sa mga bayad: Ang paghatag sa usa ka lebel sa pag-alagad o pamaagi nga gihimo aron sa pagpabayad sa dugang o pagdawat sa mas taas nga reimbursement rate giisip nga upcoding. Ang pag-uswag usab mahitabo sa diha nga ang usa ka serbisyo nga gihimo dili sakop sa Medicare apan ang mga bangko sa provider adunay sakop nga serbisyo sa dapit niini.
- Unbundling Charges: Ang ubang mga serbisyo giisip nga tanan nga lakip. Ang walay pagbayad mao ang pagbayad alang sa mga pamaagi nga gilain nga kasagaran gi-charge ingon nga usa ka bayad. Pananglitan, ang usa ka tagahatag sa taghatag alang sa duha ka unilateral screening mammograms, imbis nga billing alang sa usa ka bilateral screening mammogram.
Mga Indicator sa Pagpanglimbong sa Medicare
Adunay mga piho nga mga indikasyon nga komon sa pag-ila sa pagpanglimbong sa Medicare. Ang imo nga buhat:
- Ang imong medikal nga opisina kanunay ba nga nagbayad sa mga copayments ug deductibles alang sa mga pasyente sa Medicare nga walay pagsusi sa ilang abilidad sa pagbayad?
- Ang imo ba nga buhatan sa medisina nagbayad sa mas taas nga presyo ngadto sa mga pasyente sa Medicare kon itandi sa ubang mga tawo alang sa sama nga mga serbisyo?
- Ang imong medikal nga opisina sa kasagaran kulang sa dokumentasyon sa pagtambal, sama sa mga nota sa doktor o nars?
Unsa ang Himuon Kung Ikaw Nagasumbong sa Panglimbong?
Kon nagtrabaho ka sa usa ka opisina sa medikal, anaa ka sa atubangan nga linya sa pag-ila ug pag-report sa kadudahan nga kalihokan sa billing. Kini ang imong responsibilidad isip usa ka representante sa industriya sa panglawas aron makahibalo ug magreport sa bisan unsang malansisong kalihokan nga gidudahang.
Kung buot nimo nga pagtaho sa gidudahang pagpanglimbong sa Medicare, kontaka ang Department of Health ug Human Services o ang Office of Inspector General alang sa dugang nga tabang.