Mga droga nga nagbabag sa malimbungong mga paagi sa kanser
Ang Squamous nga kanser sa ulo sa ulo ug liog mao ang ika-unom nga labing komon nga kanser sa kalibutan ug adunay gibanabana nga usa ngadto sa duha ka porsyento sa tanang kamatayon sa kanser. Ang usa ka mayor nga problema mao ang pagtratar sa mga tawo nga adunay metastatic o balik-balik nga kanser sa ulo ug liog, tungod kay ang kahigayunan nga mabuhi sa kasagaran dili maayo.
Ang maayong balita mao nga ang pagpanukiduki nag-uswag, ug ang mga doktor nagsugod sa paggamit sa mga immunotherapies niining populasyon sa mga pasyente.
Ang immunotherapy usa ka bag-o nga pagtambal nga makita nga luwas ug nagpalambo sa mga sintomas ug bisan sa panahon sa pagluwas alang sa pipila ka mga tawo, nga gibase sa unang pagtuon sa siyensya.
Pagsabot sa Mga Sukaranan sa Ulo sa Ulo ug Neck Cancer
Sa dili pa nimo masabtan kon giunsa nga kini nga mga immunotherapies nagtrabaho, maayo ang pagkuha sa usa ka kuptanan kon unsa ang kahulogan sa piho nga mga termino sa "ulo ug liog".
Unsa ang Squamous Cell?
Ang mga squamous cell mga skinny, patag nga mga selula nga nagsumpay sa nawong sa panit, sa digestive ug respiratory tract, ug sa pipila nga mga organo sa lawas.
Ang mga panig-ingnan sa mga dapit diin ang squamous cell carcinoma (kanser) mahimong maugmad lakip niini nga mga site:
- Ulo ug liog
- Panit
- Cervix
- Vagina
- Lung
- Anus
Unsay Kahulogan sa Pagkadaotan?
Ang usa ka malignant nga tumor (sukwahi sa usa ka benign nga tumor, nga dili kanser) sa ulo ug liog nga rehiyon nagtumong sa usa ka koleksyon sa mga selula sa kanser nga nagtubo nga dili mapugngan ug mahimo o wala pa mataptan sa normal nga himsog nga tisyu.
Ang immunotherapy ug uban pang mga terapiya sama sa chemotherapy gigamit sa pagtratar sa malignant nga mga tumor, tungod kay kini makadaot ug posible nga makamatay.
Diin Naa ang Sakit sa Ulo ug Leuk?
Ang pulong nga "ulo ug liog" mahimong makapalibog, tungod kay kini naglangkob sa usa ka dako nga dapit sa ibabaw. Sa laing pagkasulti, tingali makapangutana ka kung unsa ang tukma nga ipasabot sa diha nga ang usa ka tawo nga nadayagnos nga adunay kini nga matang sa kanser.
Ang ulo ug kanser sa liog nagtumong sa mga tumor nga naugmad sa usa niini nga daghang mga dapit:
- Lip / baba
- Balik sa baba o tutunlan (gitawag nga oropharynx)
- Ubos nga bahin sa tutonlan nga anaa sa likod ug sunod sa kahon sa tingog (gitawag nga hypopharynx)
- Ang ibabaw nga bahin sa tutonlan sa ilong (gitawag nga nasopharynx)
- Ang kahon sa tingog (gitawag nga larynx)
Unsay Hinungdan sa Kanser sa Ulo ug Neck?
Sa nangagi, ang pag-uswag sa kanser sa ulo ug leon nalangkit sa paggamit sa tabako ug alkohol. Apan sa milabay nga napulo ka tuig o kapin pa, ang pag-uswag sa mga kanser sa ulo ug liog nalambigit sa impeksyon sa pipila ka matang sa human papillomaviruses ( HPV ). Pananglitan, gipakita sa siyentipikanhong datos nga ang usa ka matang sa HPV nga gitawag HPV-16, nga maoy hinungdan sa cervical cancer ug anal cancer sa mga lalaki ug babaye, gilangkit sa kanser sa oropharynx.
Ang impeksiyon sa HPV hilabihan ka komon, apan gamay lamang nga porsyento sa mga tawo ang nagpalambo sa kanser gikan niini. Kini tungod kay ang mga immune system sa kadaghanan sa katawhan naghawan sa impeksyon.
Mas labaw nga makapaikag kay sa pagdiskobre sa koneksyon tali sa HPV ug kanser sa ulo ug liog, mao ang pagkaplag nga ang mga insidente sa kanser sa ulo ug liog nga gipahinabo sa HPV nagkadako. Sa laing bahin, ang insidente sa mga kanser sa ulo ug liog nga gipahinabo sa paggamit sa tabako ug alkoholikong ilimnon mikunhod. Nganong kini nga kausaban? Nagduda ang mga eksperto nga kini tungod sa usa ka kausaban sa katilingban sa mga kalihokan sa sekswalidad-ilabina, nga ang oral sex nahimong mas komon.
Sa pagkakaron, adunay partikular nga interes sa unsaon pagtambal sa HPV-positibo nga ulo ug mga kanser sa liog, tungod kay ang ilang biology lahi sa HPV-negatibong mga tumor. Tungod niini, ang mga eksperto nagsusi sa nagkalain-laing mga estratehiya sa immunotherapy aron sa pagtambal sa mga kanser nga may kalabutan sa HPV.
Unsa ang Checkpoints sa Immune System?
Ang checkpoints sa immune system mao ang mga protina nga kasagarang nahimutang sa mga selyula sa immune system sa tawo (gitawag nga mga selulang T). Ang mga selulang T susama sa pulis nga nangita sa kasamok (kanser o impeksyon) sulod sa lawas. Kon ang selula sa T makatagbo sa laing selula, kini mag-evaluate sa mga selula gamit ang mga protina nga nahimutang sa ibabaw niini aron mahibal-an kung ang selula "normal" o "abnormal." Kon dili normal, ang T cell magsugod sa pag-atake batok sa selula.
Apan sa panahon niini nga pag-atake, unsa ang proteksyon sa normal, himsog nga mga selula? Dinhi diin ang checkpoint nga mga protina nagsugod sa pagdula. Ang checkpoint nga mga protina nahimutang sa ibabaw sa mga selula sa T ug nagsiguro nga ang himsog nga mga selula gibiyaan nga mag-inusara.
Ang kanser malimbungon tungod kay kini sa pagkatinuod naghimo niining checkpoint nga mga protina (usa ka tinuod nga copycat) aron malikayan ang pag-ataki gikan sa immune system sa usa ka tawo. Ang usa ka checkpoint nga protina nga gipahayag sa nawong sa mga selula sa kanser aron mawala sa immune system ang PD-1.
Apan karon nadiskobrehan sa mga siyentipiko nga mahimo nilang babagan ang PD-1 sa mga selula sa kanser, aron ang kanser matiktikan sa immune system sa usa ka tawo. Dinhi diin ang immunotherapy nahimo, ug kining PD-1 blocking drugs gitawag nga immune system checkpoint inhibitors.
Immunotherapy sa pagtratar sa ulo ug sa Neck Cancer
Adunay duha ka mga immune system checkpoint inhibitors nga gi-aprobahan sa FDA sa 2016 alang sa pagtambal sa mga tawo nga adunay metastatic ug / o balik nga ulo ug liog squamous cell carcinoma.
Ang kanser sa metastatic nagtumong sa kanser sa ulo ug liog nga mikaylap sa uban pang bahin sa lawas, samtang ang balik nga kanser sa ulo ug liog nagtumong sa kanser nga milambo bisan pa sa pagtambal sa platinum nga nakabase sa chemotherapy nga regimen (pananglitan, cisplatin).
Kining duha ka immunotherapies gitawag Keytruda (pembrolizumab) ug Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Ang unang mga pagtuon nagpakita nga ang pembrolizumab adunay usa ka maayo nga profile sa kaluwasan ug mahimo nga epektibo sa pagkunhod sa pipila ka mga tawo nga kanser.
Sa usa ka pagtuon nga hugna II, 171 ka mga tawo nga adunay kanser sa ulo ug liog nga miuswag bisan sa pagtratar sa chemotherapy ug cetuximab (usa ka monoclonal antibody therapy ) nakadawat sa pagpatubog sa pembrolizumab matag tulo ka semana.
Ang kinatibuk-ang response rate mao ang 16 porsyento, ug ang median nga gidugayon sa pagtubag maoy 8 ka bulan. Ang response rate nagtumong sa porsyento sa mga partisipante nga ang kanser mikunhod o mawala sa tubag sa pagtambal.
Sa kondisyon sa kaluwasan, 64 porsiyento sa mga partisipante nakasinati og dili maayo nga epekto sa pagtambal, apan 15 porsyento lamang ang nakasinati og grado nga tulo o upat ka grabe nga panghitabo (grabe o hulga sa kinabuhi).
Ang labing kasagarang mga epekto nga dili maayo mao ang:
- Kakapoy
- Hypothyroidism (usa ka dili aktibo nga thyroid gland)
- Wala
- Pagtaas sa usa ka enzyme sa atay
- Diarrhea
Sa kinatibuk-an, ang mga epekto nga adunay kalabutan sa immune system mao ang hypothyroidism, hyperthyroidism, ug pneumonitis.
Sa usa ka kasayuran, ang mga epekto sa immune system dako nga kabalaka sa mga immunotherapy, tungod kay adunay kabalaka nga ang sistema sa imyunidad sa tawo moatake dili lamang sa mga selula sa kanser kondili sa himsog nga tisyu usab. Sa kaso sa pneumonitis, ang baga sa usa ka tawo gipunting, nga makahimo sa pagginhawa lisud.
Ang dako nga hulagway mao nga ang pagdawat sa immunotherapy usa ka delikado nga proseso, samtang ang lawas ug ang tambal magtinabangay aron mahibal-an kung unsa ang dili maayo (kanser) ug unsa ang normal ug himsog.
Nagpadayon ang Phase III nga mga pagtuon sa pembrolizumab. Ang usa ka pagtuon sa hugna III nagpasabot nga ang pagbrolizumab itandi sa sukaranan sa pag-atiman sa tambal aron makita kung unsa kini nga pletehan, sama sa kini ba o dili kini mas epektibo.
Nivolumab
Sa usa ka pagtuon sa ikatulong yugto, kapin 350 nga mga tawo nga may balik-balik nga / metastatic squamous cell carcinoma sa ulo ug leeg, kansang sakit miuswag sulod sa unom ka bulan human sa pagdawat sa platinum nga nakabase sa chemotherapy, gipili aron makadawat sa nivolumab matag duha ka semana (gihatag ingon nga pagpabuhagay pinaagi sa ugat) o usa ka standard therapy (methotrexate, docetaxel, o cetuximab ).
Ang mga resulta nagpakita sa mas taas nga kinatibuk-ang survival sa mga tawo nga nakadawat nivolumab batok niadtong nakadawat sa standard therapy (median survival nga 7.5 versus 5.1 ka bulan, matag usa).
Dugang pa, ang usa ka tuig nga survival rate nga 36 porsyento sa grupong nivolumab kumpara sa 16.6 porsyento sa standard therapy group. Sa laing pagkasulti, ang usa ka tuig nga survival rate labaw pa kay sa doble.
Sa kondisyon sa kaluwasan, ang grado 3 o 4 ka bahaw nga mga epekto nahitabo sa 13 porsyento sa grupo sa nivolumab kumpara sa 35 porsyento sa standard therapy group. Sa grupong nivolumab ang labing komon nga mga epekto mao:
- Kakapoy
- Wala
- Rash
- Nagkunhod sa gana
- Itching
Sa kinatibuk-an, ang mga epekto nga dala sa thyroid labi ka komon sa grupong nivolumab (7.6 porsyento nga nakaugmad sa hypothyroidism kumpara sa 0.9 porsyento sa standard therapy group).
Ang Pneumonitis nahitabo sa 2.1 porsyento sa mga tawo nga gitambalan sa nivolumab, ug duha ang namatay (usa gikan sa pneumonitis ug usa gikan sa taas nga calcium levels sa dugo). Ang usa ka tawo sa standard-therapy group namatay gikan sa infection sa baga nga may kalabutan sa pagtambal nga gihatag.
Makapainteres, ang usa ka pangutana nga nagsusi sa kalidad sa kinabuhi sa pagtapos sa pagtuon, wala'y nakita nga mahinungdanon nga pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi human sa pagtambal sa nivolumab. Sa laing bahin, adunay dakong pagkunhod sa kalidad sa kinabuhi sa daghang mga lugar (pananglitan, kasakit, pisikal ug sosyal nga paglihok, mga problema sa emosyon) human sa pagtambal sa chemotherapy.
Usa ka Pulong Gikan
Ang immunotherapy nausab na ang nawong sa pagtambal sa kanser. Lehitimo kini, kini "makataronganon," ug kini maayo.
Hinumdumi nga ang pagtambal sa kanser sa ulo ug liog usa ka komplikadong proseso. Adunay daghan nga mga butang nga moadto sa pagdesisyon kon unsa ang gusto sa imong doktor sa pagtratar sa imong partikular nga tumor, sama sa imong kasaysayan sa mga nauna nga mga terapiya, bisan kon adunay uban nga mga medikal nga problema, ug ang mga toxicity nga nalambigit sa usa ka tambal.
Magpabilin nga usa ka manlalaban alang sa imong kaugalingong panglawas sa kanser pinaagi sa pag-angkon og kahibalo. Ang pagbiyahe dugay ug malisud, apan paningkamot sa pagpangita sa mga kahupayan ug mga kalipay sa samang paagi.
> Mga Tinubdan:
> Bauml J et al. Pembrolizumab alang sa platinum- ug cetuximab-refractory nga kanser sa ulo ug liog: Mga resulta gikan sa usa ka pagtuon, pag-uswag sa phase II. J Clin Oncol . 2017 Mayo 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Pagtambal sa metastatic ug balik nga kanser sa ulo ug liog. Sa: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
Ang Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Ang nag-usbaw nga papel sa immunotherapy sa ulo ug liut nga squamous cell carcinoma (HNSCC): anti-tumor immunity ug clinical applications. Ann Transl Med. 2016 May; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab alang sa balik-balik nga squamous-cell carcinoma sa ulo ug liog. N Engl J Med . 2016 Nob 10; 375 (19): 1856-67.
> National Cancer Institute. (2017). Ang Ulo ug Kanser sa Neck. Health Professional Version: Research.