Ang mga Kalainan Tali sa Nag-apil ug Dili-Kaapil nga mga Medical Provider
Pagkat-on mahitungod sa mga kalahian tali sa pag-apil (par) ug dili-apil (dili-par) providers. Ang usa ka health care provider mahimong mopili sa pagsulod sa mga kontrata sa mga kompanya sa insurance ug uban pang mga payers o dili, apan adunay mga benepisyo ug mga kahuyangan alang sa ilang negosyo ug sa ilang mga pasyente.
Pag-apil (Par) nga mga Suplay
Ang mga par o mga nagsalmot nga mga provider mao ang mga doktor o ubang mga health care providers nga adunay kasabutan sa usa ka partikular nga nagbayad sa insurance. Kini nga mga kasabutan naglatid sa mga kondisyon ug kondisyon sa pag-apil alang sa nagbayad ug sa provider.
Adunay pipila ka mga implikasyon alang sa mga nagsalmot nga mga providers kinsa misulod sa usa ka kasabutan o kontrata sa mga payer sa insurance. Labing importante, ang mga provider kinahanglan mosunod sa pila ka mga lagda ug regulasyon nga gitakda sa nagbabayad:
Patient Care Services
Ang pasyente nga serbisyo sa pag-atiman sa pasyente sa kasabutan tali sa usa ka provider ug nagbabayad naglakip sa kasayuran mahitungod sa medikal nga panginahanglan ug pagdumala sa paggamit. Ang matag payer adunay kaugalingon nga kahulugan sa medikal nga panginahanglan base sa sumbanan nga kahulugan: "Sa piho nga pagtumong sa mga serbisyo, pagtambal, mga aytem, o may kalabutan nga mga kalihokan nga gikinahanglan ug tukma base sa medikal nga ebidensya ug mga sumbanan sa medikal nga pag-atiman aron sa pag-diagnose ug / sakit o kadaot o; pagtambal, mga serbisyo, o mga kalihokan nga makapalambo sa panglawas sa usa ka pasyente o nga ang pagkawala sa samang butang makadaot sa pasyente. "
Ang mga gikinahanglan sa pagdumala sa paggamit nagpakita sa mga sumbanan sa pag-angkon sa pre-certification, pre-authorization, o uban pang kinahanglanon nga gitudlo alang sa katuyoan sa pagsiguro sa kalidad sa pasyente ug pagkontrol sa gastos.
Responsable sa Pasyente
Ang tanan nga nagbayad nagkinahanglan nga ang pasyente maoy responsable sa pipila nga bahin sa ilang mga bayronon sa medikal. Kini nga pasyente nga responsibilidad girepresentahan sa kantidad sa deductible, copayment, ug coinsurance. Ang kasabutan tali sa nagbabayad ug sa nagsalmot nga tigpahibalo usab nagpakita nga ang taghatag kinahanglan nga mohimo sa matag pagsulay sa pagkolekta sa responsibilidad sa pasyente.
Mga Kinahanglanon sa Pagsingil
Ang mga kinahanglanon sa pagbayad mahimong magkalahi depende sa provider ug sa mga termino nga gitino sa participating provider agreement. Kini nga mga kinahanglanon nagtino sa mga detalye mahitungod sa coding information, pagproseso sa mga claims, impormasyon sa porma sa pag-angkon, tukma nga pagpasaka, rekord sa medikal ug dokumentasyon, mga giya sa pag-apelar, ug pagbayad.
Ang pagdesisyon kon ang usa ka nag-apil nga tighatag magdepende sa nagbayad ug kung unsa ka mapuslanon ang pagkab-ot sa mga tumong sa organisasyon.
Mga Non-Participating (Non-Par) Provider
Ang mga non-par o dili mga nagsalmot nga mga provider mao ang mga doktor o ubang mga health care providers nga wala magkauyon nga mosulod sa usa ka kasabutan sa usa ka partikular nga nagbayad sa insyurans, dili sama sa mga nagsalmot nga mga providers. Mahimo usab sila nga tawgon nga mga wala-sa-network nga mga provider .
Ang dako nga kalainan tali sa mga partisipante ug dili mga nagsalmot nga mga tigtabang mao ang walay kasiguroan. Ang mga suppliers nga mopili nga dili moapil walay garantiya nga sila makadawat sa pagbayad gikan sa payer sa insurance.
Pagbaton sa Pasyente Pag-sign usa ka Assignment of Benefits Form
Ang usa ka assignment sa mga porma sa benepisyo usa ka porma nga nagtugot sa kompaniya sa seguro sa pasyente sa pagbayad diretso sa doktor, medikal nga praktis o ospital alang sa pagtambal nga nadawat.
Samtang ang usa ka assignment sa mga benepisyo dili garantiya nga ang usa ka magbabayad mobayad sa usa ka dili par provider alang sa mga serbisyo, ang provider mahimo nga takus nga makadawat sa pagbayad alang sa kinatibuk-ang bayad. Ang mga wala nag-apil nga mga provider dili obligado nga mag-adjust o diskwento sa bisan unsa nga bahin sa kinatibuk-ang mga kaso tungod kay wala kini gikontrata.
Mahimong adunay pipila ka mga eksepsiyon ilabi na alang sa dili mga pararang nga nagpili nga modawat sa buluhaton alang sa mga pasyente sa Medicare. Gikinahanglan sa Medicare nga ang dili mga pararang nga midawat sa buluhaton nagdawat nga dili tugutan nga gitugotan ingon nga bayad sa hingpit.
Ang laing disbentaha nga dili usa ka par provider mao nga ang mga pasyente gidasig sa ilang kompaniya sa seguro nga gamiton lamang ang mga nagsalmot nga mga provider. Mahimo kining limitado ngadto sa usa ka provider tungod sa potensyal nga gidaghanon sa mga pasyente nga sila mahimong mawad-an sa mga nagsalmot nga mga providers.