Unsa ang Mahimo ug Dili Nimo Mahimo Samtang Naggamit sa Tamoxifen
Kung gi-prescribed mo ang tamoxifen sa kanser sa suso , lagmit nakadungog ka nga kini makapakigsulti sa ubang mga tambal. Tungod kay kining mga pakiglambigit naglakip sa kasagarang gigamit nga mga droga ug naglakip sa over-the-counter ug nutritional supplements, kini importante kaayo. Dugang pa, lagmit nga imong dad-on ang tambal sulod sa dili mokubos sa 5 ngadto sa 10 ka tuig, nga maghimo sa pagkasayod sa posible nga mga pakig-uban dili lamang usa ka panamtang nga kabalaka.
Adunay usab ang pipila ka mga tawo kinsa, tungod sa mga pagkalahi sa genetiko, wala makabenepisyo gawas kon adunay mas taas nga dosis sa maong drug ang gigamit. Unsa ang kinahanglan nimong mahibal-an?
Tamoxifen Mga gamit
Ang Tamoxifen adunay tulo ka nag-unang gamit:
- Kini kasagarang gigamit isip adjuvant treatment alang sa mga kababayen-an nga adunay kanser sa dughan sa unang bahin nga estrogen receptor positibo ug kinsa premenopausal. Niini nga kahimtang, mahimong makunhoran ang risgo sa pagbalik sa 50 porsyento. Kini usab nagpakunhod sa posibilidad sa pagpalambo sa ikaduha nga kanser sa imong apektado nga dughan (kon ikaw adunay lumpectomy) o sa imong laing dughan.
- Ang Tamoxifen gigamit alang sa mga babaye ug mga lalaki nga adunay kanser sa suso nga metastatic nga estrogen receptor positibo ug kinsa dili makasugakod sa droga.
- Ang tamoxifen mahimo usab nga gamiton isip usa ka preventive therapy sa mga kababayen-an nga adunay risgo sa pagpalambo sa kanser sa suso. Sa niini nga kahimtang, kini makapakunhod sa kapeligrohan sa kababayen-an sa pagpalambo sa kanser sa suso sa katunga.
Ang labing komon nga dosis mao ang 20 mg kada adlaw sulod sa 5 ngadto sa 10 ka tuig.
(Kadtong kinsa mahimong postmenopausal o nakadawat sa ovarian suppression therapy mahimong ibalhin ngadto sa usa ka aromatase inhibitor hinoon).
Pagkat-on og dugang sa papel sa estrogen sa kanser sa suso ug mga opsyon sa hormonal therapy nga anaa.
Giunsa Pagsamahin ang Tamoxifen sa Imong Lawas
Ang tamoxifen kinahanglang bungkagon sa imong lawas ngadto sa aktibo nga porma.
Kini nga "metabolite" mao ang endoxifen ug mao ang compound nga naglihok aron malikayan ang pagbalik.
Ang tamoxifen gibungkag ngadto sa endoxifen sa cytochrome P450 enzyme CYP2D6. (Adunay usab mga laing mga enzymes sama sa CYP3A4 ug uban pa, apan ang CYP2D6 lagmit nga labing mahinungdanon). Ang bisan unsa nga makapakunhod sa kalihokan niini nga enzyme (CYP2D6) mahimong moresulta sa usa ka pagkunhod sa gidaghanon sa mga aktibo nga metabolite, ug busa, dili kaayo makabenepisyo. Ang pagkunhod sa kalihokan sa enzyme mahimo mahitabo kung nagakuha ka sa ubang mga tambal o kung adunay partikular nga genetic variations nga nakapahimo sa enzyme dili kaayo aktibo.
Ang Endoxifen, ang pagkadaut nga produkto, mao ang 30 ngadto sa 100 ka beses nga mas epektibo sa pagsumpo sa pagtubo sa cell nga may kalabutan sa estrogen kaysa tamoxifen, ug ang prinsipyo nga compound nga responsable sa mga epekto sa tamoxifen. Mahimong makadungog ka tamoxifen nga gitawag nga usa ka "pro-drug" tungod niini nga hinungdan.
Kon Nganong Mahitabo ang mga Interaksyon sa Drug
Ang hinungdan nga ang pagsabut sa metabolismo sa tamoxifen importante mao nga adunay daghan pang mga tambal nga susama nga nakaapekto sa enzyme sa CYP2D6. Ang ubang mga drugas hugot nga nagpugong sa enzyme aron nga diyutay kon adunay bisan unsa nga endoxifen ang makuha sa diha nga kini makuha uban sa tamoxifen. Sa pagkatinuod, sama ra nga wala ka magdala sa tambal.
Ang mga tambal nga makaapekto niini nga enzyme naglakip sa mga kasagarang gigamit sa mga babaye nga adunay kanser sa suso sama sa daghang mga antidepressants ug bisan mga komon nga mga bugnaw ug alerdyik nga mga tambal.
Ang kasayuran bahin niini nga mga pakig-alyansa bag-o (tamoxifen gi-aprubahan niadtong 1998, apan ang mga pakig-alayon wala nahibal-an hangtud sa ulahi) ug ang mga pagtuon anaa pa sa pag-uswag sa pagtan-aw niini nga isyu sa labi ka lalom. Sa kasayuran, nga ang mga bag-o nga mga pagtuon nakit-an nga ang imong level sa bitamina D mahimo nga nalambigit sa pagka epektibo sa tamoxifen ug nga ang mga lebel sa endoxifen lagmit nga mas taas sa mga babaye sa mga bulan sa ting-init. Tungod kay adunay mga pagtuon nga nagsugyot nga ang bitamina D mahimong makatabang sa pagpakigbatok sa kanser sa suso , kini usa ka pahinumdum nga ang imong oncologist magsusi sa imong level sa vitamin D kung wala pa nimo kini mahimo.
Potensyal nga mga Interaksiyon sa Drug sa Tamoxifen
Sa ubos atong ilista ang ubay-ubay nga tambal nga mahimong makig-uban sa tamoxifen. Ang timaan mao nga kini nga mga druga mahimong makunhuran ang pagka-epektibo sa tamoxifen apan mahimo kini sa lain-laing mga ang-ang. Ang ubang mga drugas kusgan kaayo nga mga inhibitors sa CYP2D6, samtang ang uban nagpugong sa enzyme ngadto sa mas ubos nga mga degree. Kini nga lista dili kompleto ug ang uban nga wala kaayo nga gigamit nga mga tambal mahimong makadugtong usab sa tamoxifen. Palihug pagsulti sa imong oncologist ug parmasista mahitungod sa bisan unsang tambal sa tambal, over-the-counter nga tambal, o supplement sa pagkaon nga imong gihunahuna samtang anaa ka sa tamoxifen. Mahimo nga adunay mga panahon diin ang mga benepisyo sa paggamit sa usa niini nga mga druga mahimong labaw pa sa risgo sa pagpakunhod sa imong mga lebel sa endoxifen. Ang pagbaton og usa ka kahibalo, bisan pa, makatabang kanimo sa pagpangutana sa imong doktor sa husto nga mga pangutana.
Ang mga tambal nga kinahanglan nga likayan sa tamoxifen naglakip sa:
- Ang selective serotonin uptake inhibitors (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) ug Paxil (paroxetine) mga lig-on nga inhibitors sa CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). ug ang Zoloft (sertraline) usab nagpugong sa enzyme ngadto sa pipila ka matang. Kini lagmit nga kini nga interaksiyon maoy responsable alang sa dugang risgo sa kamatayon nga makita sa mga babaye nga nagdala kang Paxil.
- Selective serotonin / norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin ug Zyban (bupropion) : Gigamit alang sa depresyon ug paghunong sa pagpanigarilyo
- Ang tricyclic antidepressants: Anafranil (clomipramine) ug Norpramin (desipramine)
- Mga tambal sa Endocrine : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), ug Parnate (tranlcypromine)
- Ang tipikal nga antipsychotics sama sa Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), ug Thorazine (chlorpromazine), ug atypical antipsychotics sama sa Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), ug Seroquel (quetiapine)
- Mga tambal sa kasingkasing : Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibiotics : Ang rifampin makapakunhod sa tamoxifen levels, isoniazid (gigamit sa TB).
- Mga reflux nga tambal : Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : Ang kasagarang gigamit alang sa mga kondisyon gikan sa tiil sa atleta, ngadto sa tinea versicolor, sa toenail fungus, ang Lamisil nga droga o Terbinex (terbinafine) dili angay gamiton uban sa tamoxifen, bisan kini nga drug wala maglakip sa daghang listahan sa mga droga aron malikayan.
- Mga tambal sa diyabetis: Actos (proglitazone)
- Mga tambal sa Parkinson's disease : Requip (ropinirole)
- Mga tambal sa HIV / AIDS : Pipila
- Wala : Neurontin (gabapentin)
- Mga bitamina : Ang taas nga dosis sa vitamin E supplements mahimo nga makig-uban sa tamoxifen
- Mga Suplemento sa Nutrisyon : Wala kitay daghang mga pagtuon nga nagtan-aw sa interaksiyon sa mga herbal supplements nga tamoxifen. Ang mga suplemento nga adunay lig-on nga CYP2D6 nga kalihokan sa pagpugong sa lab naglakip sa skullcap, lemon balm, echinacea, ug ginseng. Sa dako nga gidaghanon, ang green tea extract makadugang sa lebel sa tamoxifen diha sa dugo, apan kini tingali dili igo nga hinungdan sa clinical nga mga sintomas. Kon nagplano ka sa paggamit sa bisan unsang herbal supplements importante nga makigsulti sa imong oncologist.
Mga kapilian: Mga tambal nga mahimong magamit sa baylo
Tingali nahibulong ka kung unsa ang imong mahimo kung mogamit ka tamoxifen:
- Ang mga antidepressant nagkalainlain kung diin kini nakaapekto sa enzyme nga CYP2D6. Ang Cymbalta (duloxetine) makita aron masumpo ang lebel sa CYP2D6 nga mas ubos kaysa daghang mga antidepressant. Ang mga tambal nga gilista sa ibabaw ubos sa "mga droga aron malikayan" managlahi kaayo sa gilay-on diin kini nagsumpo sa enzyme. Ang mga bag-o nga pagtuon nagsugyot nga ang pipila sa mga dili kaayo nga mga suppressor mahimong luwas nga gamiton sa tamoxifen, apan ang mga pagtuon niini nga panahon dili matino kon kini ba adunay klinikal nga epekto usab.
- Ang alerdyi ug bugnaw nga mga tambal: Daghang mga bugnaw nga tambal adunay labaw sa usa ka sangkap, busa importante ang pagbasa sa mga label. Ang usa ka dako nga gidaghanon sa over-the-counter nga mga preparasyon alang sa sip-on ug trangkaso adunay Benadryl. Ang mga droga sa alerdyi sama sa Zyrtec ug Claritin gituohan nga luwas nga gamiton uban sa tamoxifen.
- Ang mga tambal nga acid reflux nga tingali okay naglakip sa Zantac (ranitidine) ug uban pa.
Kanunay kitang magkat-on mahitungod sa mga interaksyon sa tambal ug importante nga makigsulti sa imong oncologist ug parmasista mahitungod sa bisan unsa nga mga droga nga gusto nimo gamiton uban sa tamoxifen.
QT pagpadayon
Kon imong gitan-aw ang imong pag-label sa imong package tingali imong namatikdan nga ang tamoxifen dili angay gamiton sa ubang mga tambal nga nagpalugway sa interval sa QT. Ang interval sa QT nagtumong sa gidaghanon sa panahon tali sa duha sa mga balud nga nakita sa usa ka electrocardiogram. Gituohan nga kon ang QT interval dugay nga molungtad, kini nagpatungha sa risgo sa usa ka ritwal nga abnormal nga kasingkasing, ug posible, kalit nga kamatayon.
Ang impormasyon sa pagputos nagpasidaan nga ang tamoxifen mahimong moresulta sa pag-uswag sa QT kung gamiton uban sa uban nga mga droga nga mahimong hinungdan sa pag-uswag sa QT. Ang usa ka 2017 nga pagrepaso sa mga pagtuon, hinoon, nag-ingon nga adunay posibilidad nga mahimong ubos nga risgo sa pag-uswag sa klinikal nga QT sa niini nga kahimtang, labi na sa 20 mg kada adlaw.
Ang Genetics sa Tamoxifen ug CYP2D6 Testing
Adunay usa ka bulok sa kalihokan sa CYP2D6 enzyme, ug kini miresulta sa mga kalainan sa metabolismo sa mga droga. Ang usa ka pagrepaso sa mga pagtuon nakakaplag nga ang halapad nga mga metaboliko daw adunay mas maayo nga mga sangputanan kaysa mga kabus nga mga metabolista. Sa katibuk-an, halos 20 porsiyento sa mga tawo ang nagpakunhod sa kalihokan niining enzyme.
Busa giunsa nimo pagkahibal-an kung mahimo ka nga usa ka kabus nga metabolizer? Adunay mga komersyal nga genotyping kit nga mga pagsulay nga anaa alang sa genotyping sa CYP2D6, apan kini nga pagsulay dili kasagaran gihimo alang sa mga babaye sa tamoxifen therapy alang sa estrogen receptor-positibo nga kanser sa suso. Sa laing mga pulong, tingali dili nimo mahibal-an. Kini usab usa ka laraw sa kontrobersiya, ug ang ubang mga tigdukiduki nagtuo nga ang presensya sa laing enzyme, CYP3A4 * 22 mahimong magbayad sa pagkunhod sa mga konsentrasyon sa endoxifen nga may kalabutan sa ubos nga kalihokan sa CYP2D6.
Pag-usab, angay nga hinumdoman nga ang kalihokan sa CYP2D6 lagmit mas taas sa mga bulan sa ting-init (depende sa bitamina D sa pipila ka degree), ug ang vitamin D testing importante alang sa mga babaye nga nagpuyo sa kanser sa suso.
Panghatag sa Tamoxifen Drug Interactions
Ang Tamoxifen usa ka tambal nga gikuha sa mga babaye matag adlaw sulod sa taas nga panahon human sa pagdayagnos sa kanser sa suso. Kon gikuha ingon nga gitumong, kini mahimong makunhoran ang risgo nga magbalikbalik (ug human niana, kamatayon). Tungod niini, ang pagsabut sa posible nga mga pakigsabut labing importante.
Ang pipila ka mga pakigsultihanay sa droga mahimo nga malumo, samtang ang ubang mga droga hapit hingpit nga makapakunhod sa mga epekto sa tamoxifen kon gikuha sa samang higayon. Gipakita kini dili lamang sa lab nga nagtan-aw sa metabolismo sa maong mga droga, apan kini nakita nga klinikal sa nagkadaghang kamatayon nga mga babaye nga nagdala sa Paxil uban sa tamoxifen.
Ang bag-ong kasayuran moabut sa ibabaw (sama sa impormasyon sa bitamina D nga gihisgutan sa ibabaw). Kini nga kusog nga mga pag-uswag sa medisina sa kanser mas hinungdanon kay sa kaniadto nga imong kaugalingon nga manlalaban sa imong pag-atiman sa kanser , Usa ka pagtuon nga nagpakita niini nga punto mao ang usa nga nagtan-aw sa mga babaye nga nagkuha sa tamoxifen sulod sa panahon gikan sa 2005 ug 2010 (human kita makahibalo sa pipila niining mga pakiglambigit). Niadtong panahona, si Paxil usa sa labing kasagarang gimando nga antidepressants alang sa mga babaye sa tamoxifen. Sa mas dakong kabalaka, hinoon, mao nga daghan nga mga preparasyon sa mga kontra mahimong makiglambigit sa tamoxifen, nga magbilin sa mga tawo sa ilang kaugalingon aron makaila sa mga pakighilawas sa droga.
> Mga Tinubdan:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Impluwensya sa CYP2D6 ug CYP3A4 Phenotypes, Drug Interactions, ug Status sa Vitamin D sa Tamoxifen Biotransformation. Pag-monitor sa Therapeutic Drug . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Pag-usisa sa Pag-ubay sa Droga Tali sa Tamoxifen ug SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.