Ang PSA assay, uban sa cholesterol ug uban pang mga pagsulay, usa ka komon nga bahin sa pag-eksamin sa dugo nga mahitabo sa tinuig nga pisikal nga pagsusi sa tawo. Apan unsa ang imong buhaton kung ang PSA anaa sa gawas sa normal range sa imong lab lab? Kon usisaon mo ang usa ka kopya sa gisulat nga lab nga taho, nga naghatag detalye sa imong mga pagsulay, tingali nakasinati ka sa pipila ka mga paliwanag nga mga nota (tan-awa sa ubos) nga kasagaran anaa sa taho:
"Kining PSA assay dili angay ipasabut nga hingpit nga ebidensya alang sa presensya o pagkawala sa malignant nga sakit ni kinahanglan nga gamiton nga mag-inusara isip usa ka test screening sa kanser. Gikinahanglan ang clinical correlation.
Ang gipataas nga konsentrasyon sa PSA mahimo lamang mosugyot nga ang presensya sa kanser sa prostate hangtud nga gihimo ang biopsy. Ang konsentrasyon sa PSA mahimo usab nga ipataas sa benign prostatic hyperplasia o mga kondisyon nga makapahubag sa prostate. Ang PSA sa kinatibuk-an dili taas sa himsog nga mga lalaki o mga lalaki nga adunay dili prostate nga carcinoma. "
Ang pamahayag niini nga matang nagsugyot nga ang sunod nga lakang usa ka biopsy. Sa pagkatinuod, kini nagpasabot nga ang usa ka biopsy hapit usa ka sayup nga konklusyon. Ang biopsy sa karayom sa prostate aron sa pagtimbang-timbang sa mga tawo nga taas ang PSA mao ang standard nga pamaagi alang sa 30 ka tuig. Hangtod karong bag-o, ang pagkuha sa daghang mga sample sa prostate alang sa microscopic examination mao lamang ang paagi sa pag-ila sa prostate cancer.
Random Needle Biopsy Procedure
Ang 12-core random nga biopsy nga pamaagi nga gigamit sa maayo nga paagi nahimo nga episyente nga pamaagi ug mahimong ipahigayon sa usa ka urologist sa iyang opisina.
Ang tawo gipahimutang sa iyang kilid uban sa iyang mga tiil nga gibutang sa iyang dughan. Ang Novocain gi-inject sa palibot sa prostate ug unya napulo'g duha, ang dagko nga mga dagum sa dagom ang gikuha sa usa ka bomba nga puno sa biopsy pinaagi sa rektum. Ang mga antibiotics kanunay nga gipangalagad aron malikayan ang impeksyon.
Kon maayo nga buhaton, ang proseso sa biopsy nagkinahanglan og 10 ngadto sa 20 ka minutos.
Human sa pamaagi, ang mga lalaki kasagaran makasinati og pagdugo sa ihi ug semilya sulod sa pipila ka mga semana. Mahimong mahitabo ang temporaryo nga mga problema sa erections. Bisan pa sa mga antibiotics, usa ka gamay nga gidaghanon sa mga lalaki (mga 2 ka porsyento) ang makahimo sa mga impeksyon nga igo na nga maospital. Ang mga cores nga gikuha gikan sa prostate dad-on aron ma-analisar sa usa ka espesyalista nga doktor nga gitawag nga patologo. Ang mga resulta sagad anaa sulod sa duha ngadto sa tulo ka adlaw.
Paghubad sa Report sa Patolohiya
Ang doktor nga nagsusi sa biopsy specimen , ang pathologist, nagtaho sa presensya o pagkawala sa kanser gikan sa mga ugat nga gikuha gikan sa glandula. Sa diha nga ang kanser anaa, ang patologo usab nagtaho sa kantidad sa kanser (gidaghanon sa mga core nga adunay kanser) ug grado sa kanser. Ang grado sa kanser usa sa labing makalibog nga mga aspeto sa kanser sa prostate.
Balik sa dekada 1960, usa ka bantog nga pathologist, si Dr. Donald Gleason, mitaho nga ang umaabot nga kinaiya sa kanser sa prostate mahimong itagna sa mga sumbanan sa cellular nga makita sa ilawom sa mikroskopyo. Naugmad niya ang usa ka grading system nga gikan sa 2 ngadto sa 10 nga nagtagna kung unsa ang posibilidad nga ang kanser mokaylap (metastasize). Ang mga bahin sa iyang sistema sa iskor nga Gleason nagpabilin nga gigamit hangtod niining adlawa. Ang uban nga mga aspeto sa sistema nag-usab sa paglabay sa panahon.
Ang pinakadako nga kausaban mao ang pagkadiskobre nga ang mga marka ni Gleason nga 6 o mas ubos dili malignant. Samtang kining "abnormal nga mga selula" adunay pipila ka mga pagpakita sa usa ka kanser, ang mga siyentipikong pagtuon nagtino nga ang Gleason 6 o mas menos wala magpatubo. Ang mga abnormal nga mga selula nga dili metastasize kinahanglan nga giklasipikar nga mga benign tumor, dili kanser.
Usa ka Medical Industry sa Transition
Ikasubo, ang pagbag-o mahitabo sa medikal nga kalibutan. Kon ikaw o ang usa ka hinigugma makakuha og usa ka kopya sa opisyal nga taho sa patolohiya ug tan-awa ang pulong nga adenocarcinoma, tingali imong makit-an nga kini makahadlok kaayo. Mga usa ka milyon nga mga lalaki ang nagpailalom sa biopsy matag tuig.
Niini nga usa ka milyon nga mga lalaki, nga sobra sa 100,000 kanila ang madayagnos nga adunay Gleason 6 (o ubos nga) adenocarcinoma.
Ang industriya sa kanser sa prostate sa katapusan nagsugod sa pag-adjust sa pagkaamgo nga ang kanser sa grado 6 dili tinuod nga kanser. Apan, sa 2015, mga katunga lamang sa mga lalaki nga nadayagnos nga Grade 6 (50,000 ka mga lalaki) ang gibutang sa aktibong surveillance monitoring imbis nga adunay operasyon o radiation. Ang kamatuoran nga ang 50% sa mga lalaki nagpadayon gihapon sa radikal nga pagtambal, nga nagpameligro sa pagkawalay kahilayan sa sekso ug pagkawala sa urinary control (incontinence) alang sa dili maayo nga kahimtang nga dili makadaot, kusganong nagsugyot nga ang industriya sa medisina kinahanglan nga molambo. Sa unsa nga paagi nga ang ingon nga agresibo nga pagtratar mapamatud-an sumala sa atong nahibal-an karon sa grade 6 o dili kaayo kanser sa prostate?
Ang Kanser usa ka Four-Letter Word
Ang mga doktor nagsugod sa pag-usab sa ilang mga hunahuna, apan kini nagkinahanglan og panahon sa pag-usab. Kabahin sa problema mao nga ang kanser usa ka upat ka letra nga pulong. Ang mga label gamhanan, bisan kung dili tinuod. Pananglitan, ang pulong nga racist naghatag og maayong pagkasama. Ang pulong nga "rasista," bisan kon kini nga termino mahatagan og kaangayan, moipon sama sa papilit. Ang daghang mga tawo nanalipod sa ilang kaugalingon, ang nakasala nga ilang gipakita.
Ang laing gamhanan nga kamatuoran nga nagpugong sa pagbag-o mao nga ang usa ka dako, multi-bilyon-dolyar nga industriya sa kanser sa prostate natukod sulod sa milabay nga 40 ka tuig. Lisud alang sa mga urologist nga usbon ang ilang mga pamaagi ug likayan ang operasyon. Ang paggasto nga oras sa operating room kabahin sa ilang nakit-an nga pagkatawo. Ug sa tinuud, hangtud 10 ka tuig na ang milabay, walay laing mga kapilian. Ang agresibo nga pagtambal dali nga makatarunganon sa usa ka panahon kung ang tanan nagtuo nga ang tanan nga kanser sa prostate usa ka hulga sa kinabuhi. Ang radical therapy usa ka kinahanglanon sa tibuok kalibutan.
Ang mga Kawalay Determinado sa Pagsubay
Ang laing rason nga ang mga lalaki nga adunay ubos nga grado nga kanser sa gihapon nagpaagi sa wala kinahanglana nga pagtratar sa operasyon mao nga ang mga pasyente ug mga doktor managsama gihapon nga kini mao ang maalamon nga pamaagi. Gipakita sa mga pagtuon nga ang 12-core nga biopsy napakyas sa pag-ila sa mas taas nga kanser sa grado (grade 7 hangtud 10) 25 porsyento sa panahon! Hinumdomi, ang mga ugat gibutang sa prostate nga wala, bisan wala'y kahibalo sa lokasyon sa tumor. Tungod niini nga dili tukma, adunay usa ka makatarunganon nga kahadlok nga ang taas nga grado nga kanser mahimo nga nagtago nga wala mahibaw-i sa prostate. Usahay ang mga tawo mopili sa pagpailalom sa "pagtambal nga luwas."
Kadtong kinsa mopili sa aktibo nga surveillance tingali adunay biopsied sa ilang prostate matag duha ka tuig. Mahimo nga wala sila nahibal-an, nga ang ilang mga doktor naningkamot sa pagpauli sa pagkadili tukma sa random biopsy pinaagi sa pagsubli niini balik-balik. Samtang kini dili komportable ug gamay nga peligro, ang mga pagtuon sa dugay nga panahon nagapakita nga kini nga pamaagi makatarunganon nga luwas. Kadaghanan sa mga kalalakin-an kansang mas taas nga sakit sa grado wala mamatikdi sa unang biopsy nakit-an kini sa usa ka sunod-sunod nga biopsy kung ang kanser anaa sa mas sayo nga ang-ang alang sa kini paayoon.
Pag-Imaging, Gipuntirya Sa Imbes nga Random Biopsy
Imbis nga mag-agi sa dili masaligan nga random nga pamaagi sa biopsy, ang mga pasyente mahimong moadto sa usa ka center-of-excellence alang sa prostate scanning uban ang multi-parametric MRI. Sa kasinatian nga mga kamot gamit ang state-of-the-art nga ekipo, ang taas nga grado nga kanser mahimong mas sayon nga masuta kung unsa ang makab-ot sa 12-core random biopsy. Dugang pa, ang prostate MRI medyo buta sa presensya sa Grade 6 o dili kaayo kanser. Tungod kay ang mas ubos nga sakit sa grado "nawala" sa prostate MRI, daghan nga mga lalaki ang nakatago sa kakurat sa wala kinahanglan nga diagnosis sa kanser.
Adunay ubay-ubay nga mga imaging center sa tibuok nasud, tingali 50 ngadto sa 100, nga naghimo sa imaging sa prostate nga may tukma nga pagkasibu. Ang importante nga mga sangkap alang sa kasaligan nga mga resulta mao ang:
- Ang state-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) scanner.
- Mga technician sa MRI nga maayo ang pagkabansay kung unsaon paghimo sa prostate imaging sa hustong paagi
- Mga doktor nga mabinantayon nga gibansay sa paghubad sa prostate imaging. Ang mga pag-uswag sa prostate imaging dali nga nahitabo nga bisan ang pipila ka certified board nga radiologist nagpabilin nga wala mahibal-an kon unsa ang makab-ot sa pinakabag-o nga teknolohiya.
Ang mga lalaki nga ang 3T mpMRI nga pagpakita nagpakita nga walay mga sugyot nga mga sugyot nga mahimo mag-usisa sa biopsy sa hingpit ug tingali moagi sa dugang nga imaging kon ang ilang PSA magpabilin nga taas. Sa diha nga ang usa ka suspetsoso nga samad natiktikan, ang usa ka target nga biopsy gamit ang labing 3 o 4 ka mga core mahimong ipunting ilabi na sa abnormalidad.
Paghubad sa Prostate MRI Report
Ang doktor nga nagbasa sa pag-scan nagsumaryo sa iyang kinatibuk-an nga impresyon sa mga kaplag, nga nahulog ngadto sa tulo ka nag-unang mga kategoriya:
- Walay ebidensya alang sa taas nga grado nga sakit (busa, wala'y kinahanglan alang sa biopsy).
- Nadiskobrehan ang usa ka suspetsoso nga samad. (Usa ka target nga biopsy ang gikinahanglan. Kung ang sakit nga taas nga grado nga nahiling nga nadayagnos, ang dugang pa nga pag-ensayo nga gisundan sa pagtambag mahitungod sa pagtambal gikinahanglan).
- Nakita ang usa ka lugar nga dili klaro. (Ang usa ka target nga biopsy mahimong ikonsidera o alternatibo, padayon nga pag-monitor uban sa lain nga scan sulod sa 6 ngadto sa 12 ka bulan mahimong mahunahuna).
Kanus-a ang Biopsy nga Dili Sibilyan nga Liki
Ang imaging "nakakita" sa tanan nga matang sa mga butang gawas sa kanser, lakip na ang scar tissue, mga lugar nga aktibo nga panghubag (prostatitis), ug mga nodular areas sa prostatic hypertrophy (BPH). Ang mga samad nga labing gikabalak-an mao ang mga mas dako, nga nahimutang sa peripheral zone sa prostate, nagpadako sa kapsula, o nalangkit sa dugang nga pagdagsang sa dugo o pagsabwag. Ang usa ka ambiguous nga samad mahimong magkinahanglan og biopsy kung ang sunod nga mga pag-scan nagpakita sa progresibong pagpadako. Ang desisyon mahitungod sa pag-biopsy sa usa ka wala'y klaro nga samad diha-diha dayon o pagpadayon sa pagmonitor sa periodic scan kinahanglan himoon pinaagi sa paghisgot tali sa pasyente ug doktor nga nakasabut niining bag-ong teknolohiya.
Hunong sa PSA Screening?
Niadtong 2011, tungod sa mga kabalaka mahitungod sa over-diagnosis gikan sa PSA testing ug dihadiha nga random nga biopsy nga nagresulta sa seryoso nga epekto sa dili kinahanglan nga pagtambal, girekomenda sa US Preventative Services Task Force batok sa routine screening sa PSA . Gipakita sa mga pagtuon nga daghan sa mga nag-unang mga doktor ang midawat sa maong mga rekomendasyon sa kasingkasing ug mihunong sa paghimo sa screening sa hingpit. Apan kulang ang punto sa Task Force. Ang pagsusi sa PSA dili ang problema. Ang problema mao ang pagdali ngadto sa gilayon nga random biopsy sa bisan unsang panahon nga ang usa ka elevation sa PSA mahitabo. Ang pag-amping, paglihok-lihok nga pamaagi nga nagsugod sa prostate imaging ug gisundan sa target nga biopsy sa diha nga ang pagka-abnormalidad nga nakamatikod halos makawagtang sa problema sa over-treatment.
Katapusan nga mga Hunahuna
Ang kalibutan sa medikal nagpahinay sa hinay-hinay kon giunsa nga ang 12-core random nga biopsy nga gigamit sa pagpangita sa dili kinahanglan nga pagdayagnos sa, Gleason-grade 6 nga mga kanser. Matag tuig sa Estados Unidos 100,000 ka mga lalaki ang nadayagnos nga adunay dili makadaot nga "mga matang sa kanser." Sa walay palad, daghan kanila ang nagpailalom sa dili kinahanglan nga radiation o operasyon gihapon. Ang unang lakang padulong sa mas maayo nga pag-atiman alang sa mga lalaki nga moagi sa screening sa PSA mao ang mas lapad nga paggamit sa state-of-the-art imaging, kay sa pagdalidali paghimo sa random biopsy.
> Mga Tinubdan:
Ang Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, P. 869, Marso 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, P. 126, Enero 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, Hulyo 2003.
> US Preventative Task Force. Prostate Cancer: Screening. Mayo 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, P. 203, Hulyo 2012.