Ang kausaban sa kinabuhi, mga pessary, ug operasyon mga opsyon sa pagtambal.
Kon ang usa ka parte sa lawas mogawas gikan sa posisyon o mahulog gikan sa dapit, kini nga tinulo gitawag nga prolaps . Ang prolaps nga organ sa pelvic nagtumong sa pagginhawa sa mga pelvic organ. Sa laing paagi, ang pelvic organ prolapse usa ka hernia sa pelvic organs-labing kasagaran sa pantog-pinaagi sa pagbukas sa vaginal. Ang labing piho nga simtoma sa pelvic organ prolapse mao ang pagbati sa usa ka "usa ka butang nga nanggula gikan" -ang vagina.
Siyempre, ang pagbaton og hernia sa usa ka vagina mahimong makapaguol ug makaapekto sa hulagway sa lawas, kalihokan sa sekso, ug kalidad sa kinabuhi. Maayo na lang, bisan og ang usa ka matang sa prolaps anaa sa taliwala sa 41 porsento ug 50 porsyento sa tanan nga mga kababayen-an, tulo lamang ka porsyento ang nagtaho sa mga sintomas, ug daghan niining mga babaye wala magkinahanglan og pagtambal. Alang sa mga kababayen-an nga nagkinahanglan sa pagtambal, ang mga pelvic exercises, pessaries, ug operasyon ang anaa sa tanan nga kapilian.
Anatomy
Ang vagina anaa sa ibabaw sa ibabaw sa mga levator ani muscles. Ang parte sa levator ani sa usa ka bahin naglangkob sa mga pelvic floor muscles, nga naglangkob sa usa ka lambuyog o duyan sa tabok sa pelvis. Sa mga kababayen-an, kini nga lambuyog naghupot sa uterus, pantog, bituka, ug uban pang mga pelvic organ sa dapit aron ang tanan nga butang magamit sama niini. Ang kadaot o kahuyang sa pelvic floor muscles mahimong "ihulog" ang mga pelvic organ ngadto sa vagina.
Kinahanglan nga matikdan nga ang hinungdan sa prolaps sa pelvic organ kasagaran tungod sa daghang mga hinungdan, nga ang kadaot sa pelvic floor mao ang labing hinungdanon.
Sa usa ka pagtuon sa MRI, gipakita nga ang mga babaye nga adunay proklamasyon sa pelvic sulod sa usa ka sentimetro sa lebel sa mga hymen mao ang 7.3 ka higayon nga lagmit nga nasamdan ang mga musikal nga levator ani kung itandi sa mga babaye nga walay prolaps.
Adunay nagkalainlain nga matang sa vaginal hernias:
- Ang prolaps nga nahimutang sa anterior vaginal wall (atubangan nga bungbong sa vagina) usa ka cystocele , o herniation sa pantog ngadto sa vagina. Kining pagkalahi makatarunganon tungod kay ang pantog anaa sa atubangan sa vagina.
- Ang usa ka cystocele mahimong ubanan sa usa ka urethrocele , nga usa ka sagging sa urethra, usa ka duct nga diin ang ihi gipalagpot gikan sa pantog.
- Ang herniation sa posterior vaginal wall (likod nga bungbong sa vagina) kasagaran usa ka rektocele , o herniation sa rectum ngadto sa vagina. Kini nga kalainan adunay kahulugan usab, tungod kay ang rektum nahimutang sa luyo sa vagina.
- Ang pagkawala sa suporta sa pelvic sa tuktok, o ibabaw, sa vagina (duol sa cervix) mahimong moresulta sa enterocele , o hernia sa gamay nga bituka ngadto sa vagina. Sa tinuud, ang enteroceles mao lamang ang "tinuod" nga hernia taliwala sa nagkalainlaing mga pag-ulan sa pelvic organ prolapse.
- Ang pagkawala sa suporta sa mga mayor nga ligaments sa uterus (ie, cardinal o uterosacral ligaments) mahimong mosangpot sa uterine prolapse, o hernia sa uterus ngadto sa vagina. Ang mga mayor nga mga ligaments sa uterus naghawid sa uterus.
Importante, duha o tulo ka matang sa prolaps ang mahitabo sa mga babaye nga dunay pelvic organ prolapse. Dugang pa, ang pelvic organ prolapse sagad nga mahitabo sa ubang pelvic floor disorders . Pananglitan, 37 porsyento sa mga kababayen-an nga ingon niini nga kondisyon adunay sobra usab nga pantog, 40 porsyento niini nga mga kababayen-an ang adunay stress incontinence sa urinary, ug 50 porsyento sa mga babaye adunay fecal incontinence.
Mga simtoma
Kadaghanan sa mga babaye nga dunay pelvic organ prolapse dili makasinati og mga sintomas.
Gawas pa sa bulge sa vagina, ang uban pang mga kasagarang sintomas sa prolaps sa pelvic organ naglakip sa mosunod:
- Ang kapakyasan, kahingpitan, sakit, o pagbira sa vagina (nagkagrabe sa katapusan sa adlaw o sa usa ka kalihokan sa tinai)
- Mahapdos ang urination
- Ang kalisud gihawanan ang pantog
- Sakit sa pag-ihi
- Sekswal nga mga kalisdanan
- Sagad nga impeksyon sa urinary tract
- Nagabiya sa ihi samtang nag-ubo, nag-ehersisyo, o nagkatawa
- Pagkanindot
- Pagdala sa bangkete
- Kasamok nga nagkontrol sa gas
Sa kasayuran, ang mga piho nga mga sintomas nakasinati nga ang mga pelvic organs herniated pinaagi sa vagina.
Pananglitan, ang cystoceles, nga mga herniations sa pantog, miresulta sa mga sintomas sa ihi.
Sa usa ka artikulo sa 2017 nga giulohan og "Pelvic Organ Prolapse," si Iglesia ug Smithling nag-ingon:
Ang prolaps sa organ sa pelvic usa ka dinamiko, ug ang mga sintomas ug mga resulta sa pagsusi mahimong magkalain-lain adlaw-adlaw, o sulod sa usa ka adlaw depende sa lebel sa kalihokan ug sa kinatibuk-ang pantog ug rectum. Ang pagtindog, pag-alsa, pag-ubo, ug pagpaningkamot sa pisikal, bisan dili hinungdan sa mga hinungdan, mahimo nga mag-uswag ug dili komportable.
Ang mga dagko nga prolapses, o mga herniations nga mogawas sa gawas sa vaginal canal, mahimong mosangpot sa pagbanlas o ulceration sa vaginal mucosa.
Ang grabeng mga kaso sa prolaps dili sagad. Sumala sa Geriatric Medicine ug Gerontology ni Hazzard :
Sa pipila ka mga kaso, ang mga babaye nga dunay dagkong mga cystoceles mahimong magreport nga kinahanglan ibutang ang ilang mga tudlo sa vagina aron sa pagpataas sa tisyu aron sa pagtul-id sa urethra sa pag-ihi. Bisan pa niini, talagsaon ang pagbabag sa taas nga grado sa kababayen-an, ug ang pag-uswag sa pagkunhod sa ibabaw nga tract uban sa hydronephrosis ug sa kakulangan sa renal dili komon.
Pisikal nga Eksam
Ang usa ka pisikal nga eksaminasyon kinahanglanon sa husto nga pag-diagnose sa pelvic organ prolapse. Ang visual nga pag-inspeksyon sa vagina pinaagi sa usa ka doktor kasagaran dili pa igo sa pag-diagnose niini nga kondisyon. Hinuon, ang usa ka OB-GYN mogamit sa usa ka butones nga buto aron sa pag-alsa sa anterior nga bungbong sa vagina o pag-depress sa posterior wall sa vagina aron pagtino sa patolohiya. Sa panahon sa eksamin, ang imong doktor mahimo nga mangayo kanimo nga ubo o palabihan (Valsalva) aron mas mahanduraw ang prolaps. Dugang pa, mahimong hangyoon usab ikaw nga mobarog sa panahon sa eksamin alang sa mas maayo nga pagtan-aw sa pipila ka matang sa prolaps.
Ania ang pipila ka mga butang nga gisusi sa OB-GYN atol sa pisikal nga eksamin alang sa pelvic organ prolapse:
- Vaginal bulge
- Mucosal abrasions o ulcerations
- Ang lebel sa kaliwat (pananglitan, lapas sa tungatungang bahin sa vagina o sa gawas sa entrada sa vagina)
- Pagsuporta ug paglihok sa cervix ug uterus
- Pagsuporta ug paglihok sa yuriya sa urethra ug pantog
- Mga pagtuon sa ihi (pananglitan, ang gidaghanon sa nahabilin nga buhis ug urinalysis)
Mga Risk Factor ug Frequency
Sa panahon sa paghatud, ang levator ani muscles mahimo nga mag-abot nga 200 ka porsyento nga mas dako kaysa sa bakanan alang sa stretch injuries, nga maghimo sa vaginal nga pagkatawo ang pinakadako nga risgo nga hinungdan sa pagpalambo sa pelvic organ prolapse. Ang mga kababayen-an nga ingon niini nga kahimtang sa kasagaran mihatag og sobra sa usa ka bata. Ang uban nga mga risgo nga mga butang naglakip sa mosunod:
- Genetic predisposition
- Sa wala pa ang pelvic surgery
- Sobra nga Pagkatambok
- Ang makanunayon nga pagpaantus (ie, pagdugang sa intra-tiyan pressure) ikaduha sa constipation o pag-ubo
- Hysterectomy
- Pagpanigarilyo
- Kabus nga kalidad sa tissue
Bisan ang mga kababayen-an sa bisan unsang edad mahimong makapatubo sa pelvic organ prolapse, kini nga kahimtang kasagaran makaapekto sa mga tigulang nga mga babaye. Sa mga kababayen-an nga nag-edad og 60 ug 69 anyos, ang pagkaylap niini nga kondisyon mao ang lima ka porsyento.
Sa kasubong nga nota, ang limitado nga mga datos nagsugyot nga ang pelvic organ prolapse nagapadayon hangtud sa menopause , ug human sa menopos kini nga kondisyon walay pag-uswag o pag-regresses. Dugang pa, ang mga resulta gikan sa usa ka pagtuon nagsugyot nga ang mga kababayen-an nga sobra ka tambok mahimong makasinati og dali nga pag-uswag, ug ang pagbug-at sa timbang dili makausab niining prolaps.
Pagtambal
Ang pagtambal sa prolaps sa pelvic organ nagdepende sa daghang mga hinungdan, lakip ang edad, tinguha alang sa pagmabdos, pagregla, ug sekso.
Alang sa mga milder nga mga kaso niini nga kahimtang, ang pagbag-o sa estilo sa kinabuhi makatabang sa mga simtomas, lakip na ang pagkunhod sa timbang, pagbansay sa pelvic muscle (Ie, Kegel exercises), pagkaon sa taas nga fiber, ug limitado nga mga kalihokan.
Ang mga pessary mao ang mga himan nga gibutang sulod sa vagina aron pag-establisar og normal nga pelvic anatomy. Kini makatabang sa paghupay sa mga sintomas nga may kalabutan sa pelvic organ prolapse. Mga 67 porsyento sa mga babaye sa sinugdanan mopili sa pessary isip opsyon sa pagtambal, nga adunay 77 porsyento nga padayon sa paggamit niini nga himan human sa usa ka tuig.
Ang mga pioneer nagtrabaho alang sa mga kababayen-an nga adunay nagkalainlain nga ang-ang sa pelvic organ prolaps-gikan sa mga may sakit nga sakit ngadto sa mas seryoso nga mga pasundayag. Kini nga mga himan makapahinay sa pag-uswag niini nga kondisyon ug paglangan o pagwagtang sa panginahanglan alang sa operasyon.
Ang mga pessary kasagaran hinimo sa medikal nga grado nga silikon. Ang mga pioneer mahimo nga suporta o luna nga nag-okupar. Sa Estados Unidos, ang ring pessary, usa ka matang sa suporta nga pessary, mao ang labing inila nga gisundan sa mga pessary nga nag-okupar sa kawanangan sama sa donut pessary o Gellhorn pessary. Ang gikinahanglan nga mga pessary sa space alang sa dugang nga sakit.
Sa kasamtangan, sa mga babaye nga adunay pelvic organ prolapse, adunay usa lamang nga random controlled nga pagsulay nga nagtandi sa singsing pessary sa Gellhorn pessary (usa ka matang sa space-occupying pessary) ug ang duha ka matang sa pessary gipakita nga mahimong susama.
Ang mga pioneer mahimong magpabilin sa mga adlaw o mga semana matag higayon. Ang mga pessary sa pagsuporta sagad nga gisal-ut ug gikuha sa pasyente, ug ang uban pa nga mga pessaries nagtugot pa gani sa vaginal nga pakigsekso. Ang paggamit sa mga pessaries sa mga kababayen-an nga adunay dementia dili maayo nga ideya tungod kay, kung dili mapadayon ug pagasundan sa husto, ang usa ka pessary mahimong moresulta sa seryoso nga mga epekto sama sa paghugno sa pantog o rectum.
Kapin sa 85 porsyento sa mga kababayen-an nga nagtinguha sa usa ka pessary mahimong adunay usa. Ang mga butang nga naghimo niini nga mas lisud nga mahaum sa usa ka pessary naglakip sa mubo nga hugna sa panit, kasaysayan sa hysterectomy, o usa ka lapad nga pagbukas sa vagina.
Depende sa mga tumong ug mga tinguha sa pasyente, ang pag-opera alang sa prolaps sa pelvic organ mahimo nga mag-reconstructive o obliterative. Ang desisyon tali niining mga pamaagi nagdepende sa imong tinguha nga makighilawas ug personal nga panglantaw sa imahe sa lawas. Ang hysterectomy o uterine conservation (ie, hysteropexy) duha ka mga opsyon nga anaa. Sa mga babaye nga dili na gusto sa vaginal nga pakigsekso, ang pinakamaayo nga opsyon sa pag-opera sa pag-opera mao ang colpocleisis, o pagtibhang sa vagina.
Sumala sa Iglesia ug Smithling:
Alang sa mga babaye nga gusto magpabilin nga coital function, ang reconstructive surgery kinahanglan nga ipahigayon ug ang vaginal apex mahimong masuspitan gamit ang kaugalingong mga tisyu sa babaye ug mga sutures nga pag-ayo sa tissue tissue), o ang mata nga gibutang sa abdominally, ibutang ang tumoy sa vagina ngadto sa sacrum (sacrocolpopexy), o transvaginally (transvaginal mesh).
Sumala sa FDA:
Ang pag-opera aron ayohon ang POP [pelvic organ prolapse] mahimo pinaagi sa vagina o tiyan, gamit ang mga stitches (sutures) nga mag-inusara o uban ang pagdugang sa surgical mesh. Ang mga kapilian sa operasyon naglakip sa pagpasig-uli sa normal nga posisyon sa vagina, pag-ayo sa tisyu sa palibot sa vagina, permanente nga pagtak-op sa vaginal canal nga adunay o wala sa pag-alis sa uterus (colpocleiesis).
Sa kataposan, ang paggamit sa transvaginal mesh mao ang kontrobersyal ug gibahin sa mga eksperto. Ang mga eksperto nagsugyot nga ang paggamit sa transvaginal mesh kinahanglan nga limitahan sa mga adunay komplikadong mga pasundayag, sama sa advanced o recurrent prolapse o kadtong adunay medikal nga kondisyon nga naghimo sa mas daghan nga operasyon nga peligroso.
> Mga Tinubdan:
> Iglesia CB ug Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. American Family Physician. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gynecologic Disorders. Sa: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine ug Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Disorder. Sa: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Karon Medical Diagnosis & Treatment 2018 New York, NY: McGraw-Hill.