Ang ECMO-usa ka paagi sa pagpaluyo sa kinabuhi alang sa mga masakiton nga mga tawo-dali na kaayo
Bisan tuod layo kita gikan sa pagpalambo sa usa ka Dark-Vaderesque nga sistema sa pagsuporta sa kinabuhi, ang ECMO o extracorporeal membrane oxygenation dugay nga miabut sa dili pa dugay nga katuigan. Bisan tuod sa sinugdanan usa ka pamaagi sa terapiya nga gigamit sa pagtabang sa bag-ong natawo nga mga bata, nagkadaghang mga hamtong ang nakadawat sa ECMO, ug ang mga sentro sa ECMO nagkatag sa tibuok kalibutan.
Sumala sa Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), nga nagpadayon sa pagdagan sa ECMO, sukad pa niadtong 1990, ang ECMO gigamit sa pagtabang sa 58,842 ka mga tawo sa tibuok kalibutan, nga ang maong gidaghanon nagkadaghan matag tuig.
Bisan pa nga hapit sa katunga niini nga mga kaso naglakip sa mga neonates nga adunay mga problema sa respiratoryo, ang adunay 10,426 ka mga kaso nga naglangkob sa mga hamtong nga adunay mga problema sa respiratory ug cardiac o nagkinahanglan sa resuscitation sa pulmonary.
Unsa ang ECMO?
Ang ECMO (AKA extracorporeal nga suporta sa kinabuhi o ECLS) usa ka hamubo nga pamaagi sa paghatag suporta sa kinabuhi sa mga tawo kinsa grabeng nasakit (hunahuna nga baga o pagkadaut sa kasingkasing). Sa partikular, ang ECMO nagpatubog sa oksiheno ngadto sa dugo ug nagwagtang sa carbon dioxide. Makahatag usab kini og suporta sa hemodynamic (presyon sa dugo). Ang ECMO usa ka pamaagi sa partial cardiopulmonary bypass ug gigamit gawas sa operating room. Ang mga full cardiopulmonary bypass machine (heart-lung machine) gigamit lang sulod sa pipila ka mga oras sa panahon sa operasyon.
Ang ECMO kanunay nga gigamit aron mahatagan og stress ang mga baga ug kasingkasing sulod sa pipila ka mga adlaw, diin ang teoriya nagpasiugda sa pag-ayo. Gigamit kini sa mga pasyente kinsa, kung gituyo pag-ayo, ang ilang mga kahigayonan nga mabuhi maayo, ug kinsa tingali mamatay tingali nga walay ECMO.
Sukad pa sa 1944, ang mga tigdukiduki nakamatikod nga ang dugo nga moagi sa semipermeable membranes nahimong oxygenated. Kini nga obserbasyon nahimo nga basehan sa bypass cardiopulmonary. Sa sinugdanan, ang cardiopulmonary bypass nagsalig sa bubble o disk oxygenators nga giladlad ang dugo direkta ngadto sa hangin. Ang dili maayo nga epekto niini nga sayo nga porma sa bypass naglakip sa hemolysis o sa paglaglag sa mga selula sa dugo nga nagpugong sa kaayohan niini sa pipila nga oras sa kadaghanan.
Niadtong 1956, ang pag-uswag sa usa ka membro nga oxygenator sa membrane nagpalutod niini nga problema ug gipahimutang ang pundasyon alang sa mas dugay nga paggamit sa ECMO.
Ania ang mga bahin sa tipikal nga ECMO:
- init nga exchanger
- membrane oxygenator
- roller o centrifugal pump
- circuit tubing
- ang mga cetheter nga espesipiko sa lugar nga pag-access (VV ECMO nagbalik sa dugo ngadto sa venous system pinaagi sa labaw nga vena cava o tuo nga atrium, ug ang VA ECMO nagbalik sa dugo sa arterial system pinaagi sa aorta o komon nga carotid artery)
Sa pipila ka mga set-up, ang usa ka parallel circuit nga adunay laing pump ug oxygenator gigamit aron sa pagtabang sa oxygenation ug carbon-dioxide pagtangtang. Ang mga rate sa agianan gipasibo base sa suod nga pag-monitor sa pasyente nga homeostasis: ang presyon sa dugo, status sa acid-base, function sa end-organ, ug mixed status nga venous. Sa kasayuran, ang VA VACM lamang ang naghatag suporta sa hemodynamic o presyon sa dugo. Sa katapusan, bisan ang bug-os nga cardiopulmonary bypass nga naa sa operating room ubos sa general anesthesia, ang ECMO kasagaran gipahimutang gamit ang local anesthesia.
Ang mga pasyente nga naa sa ECMO kasagaran masakiton kaayo, ug dili tanan ang makalahutay sa kasinatian. Niadtong 2013, ang ELSO nagtahu nga sa tibuok kalibutan 72 porsyento lamang sa mga tawo ang naluwas sa ECMO nga adunay gibug-aton nga estratehiya nga gipahalipayan sa mga neonates nga adunay limitadong kadaot sa baga nga nagsulod sa pamaagi.
(Hinumdumi nga ang bata adunay bag-o nga mga baga ug sa ingon kasagarang mosulod sa ECMO nga walay komorbidiya o nag-uban nga kadaot sa baga nga kasagaran sa mga hamtong.) Dugang pa, bisan kung 72 porsyento sa tanang tawo ang nakalahutay sa ECMO, 60 porsyento lamang ang nakapahimo niini sa pagtangtang o pagbalhin-usab kini nga estatistika gitimbang sa pabor sa mga bag-ong nahimugso. Sa piho, 56 porsyento lamang sa mga hamtong nga adunay mga problema sa respiratorya ang mihimo niini nga pag-discharge o pagbalhin.
Ang mga dautang epekto sa ECMO naglakip sa grabe nga pagdugo sa sulod ug sa gawas, impeksyon, trombosis (naghugno sa kinabuhi nga mga dugo sa sulod sa mga kaugatan sa dugo) ug kapakyasan sa bomba. Aron makunhuran ang hulga sa trombosis, ang mga sangkap sa ECMO gihapinan sa heparin, usa ka thinning sa dugo.
Kanus-a Gigamit ang ECMO?
Ania ang pipila ka mga sitwasyon diin ang ECMO gigamit sa mga bag-ong natawo:
- Ang kanunay nga pulmonary hypertension sa bag-ong natawo (PPHN)
- neonatal meconium aspiration syndrome
- Pneumonia o uban pang grabe nga impeksyon
- usa ka congenital diaphragmatic hernia
- sakit nga sakit sa kasingkasing
Ania ang pipila ka mga sitwasyon diin ang ECMO gigamit sa mas dagko nga mga bata:
- post-op cardiac repair
- aspiration pneumonia
- pneumonia
- sepsis
- pagkahilo
- hapit nga malumos
- grabe nga hubak
- pagkahilo
Ang paggamit sa ECMO mao ang pagpangita sa agianan sa hamtong. Bisan tuod adunay usa ka kakulang sa mga ebidensya nga nagsuportar sa paggamit niini sa uniberso (nga nagkinahanglan kita og dagkong mga pagsulay nga pagkontrol sa pagkontrol) aron makabaton sa mga sumbanan sa unibersal), mga report sa kaso, retrospective nga mga pagtuon ug uban pa nga nagapakita nga ang ECMO mahimong mapuslanon sa usa ka kahimtang. Gisugyot, bisan pa walay absolutong contraindication alang sa paggamit niini, ang pipila ka mga contraindications sa paryente, sa bahin nga gibase sa ekspertong opinyon, gisugyot lakip ang usa ka huyang nga immune system (immunosuppression), grabe nga nagdugo nga risgo (marked coagulopathy), advanced age ug taas nga BMI.
Ania ang pipila ka mga sitwasyon nga gigamit sa ECMO sa mga hamtong:
- cardiac arrest secondary sa acute myocardial infarction o pulmonary embolism
- sakit sa kasingkasing
- respiratory failure sa secondary sa acute respiratory distress symptom (ARDS) o H1N1 virus
Duha pa ka tipik sa kasayuran sa ECMO nga may kalabutan sa mga hamtong. Una, dili sama sa mga ventilator, ang ECMO naglikay sa pagdaot sa mga baga pinaagi sa trauma (barotrauma) o atelectasis (lunk collapse). Ikaduha, ang meta analysis (gipahigayon nga panukiduki) nagpakita nga ang ECMO adunay limitadong benepisyo sa mga nakadawat sa mga transplant sa kasingkasing, kadtong adunay viral cardiomyopathy (usa ka viral infection sa kasingkasing) ug kadtong adunay mga arrhythmias nga napakyas sa pagtubag sa conventional treatment.
Sa katapusan nga nota, ang ECMO tingali usa ka pagtambal nga dili nimo masinati sa imong kinabuhi o sa kinabuhi sa imong mga minahal nga bulahan; Ang ECMO seryoso ug gitagana alang sa mga masakiton kaayo. Bisan pa niana, ang ECMO nagrepresentar sa usa ka nagsaad nga bag-ong paagi sa pagtabang sa daghan pang mga tawo. Bisan tuod dili nato mahimo ang usa ka sistema sa pagpaluyo sa kinabuhi nga nagdoble isip usa ka suit sa armor nga kasayon sa Darth Vader, gipadayon nato ang dugang nga pagsabot sa dili madugay nga suporta sa kinabuhi sa wala'y bayad nga yuta.
Mga tinubdan
"Extracorporeal Membrane Oxygenation for Failure Respiratory in Adults" (book chapter) ni JL Cameron ug AM Cameron gikan sa Current Surgical Therapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritikal nga Pag-atiman ug Trauma. Sa: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, ikaduha nga ika-upat nga edisyon . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Gi-access niadtong Nobyembre 18, 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Cardiovascular Diseases. Sa: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Gi-access niadtong Nobyembre 18, 2014.
"Unsay bag-o sa ECMO: pagsusi sa dili maayo nga timailhan" ni Ken Parhar ug Alain Vuylsteke gikan sa Intensive Care Medicine nga gipatik sa 9/3/2014. Naa-access gikan sa PubMed sa 11/17/2014.
Mga timbangan DC, Granton JT. Kapitulo 90. Ang Pasyente sa Transplant. Sa: Hall JB, Schmidt GA, Kahoy LH. eds. Mga Prinsipyo sa Kritikal nga Pag-atiman, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Gi-access niadtong Nobyembre 18, 2014.