Daghang mga Estado ang Gipadayon o Nagtinguha sa 1332 Waivers
Ang seksyon 1332 sa Affordable Care Act gitugotan alang sa paglalang sa 1332 waivers. Kung gi-aprubahan sa pederal nga gobyerno, ang 1332 nga waivers nagtugot sa mga estado sa pag-waive o pagbag-o sa nagkalain-laing mga probisyon sa ACA aron magamit ang usa ka bag-o, piho nga pamaagi sa estado sa reporma sa healthcare. Apan aron sa pagpanalipod sa mga konsumante, ang ACA naglakip sa higpit nga mga lagda sa mga kondisyon kung unsa ang mga probisyon sa ACA mahimong waived, ug nagkinahanglan sa mga estado aron pagseguro nga ang mga tawo mahimo nga labing maayo nga mapanalipdan ubos sa waiver ingon nga kini anaa sa ACA mismo.
Bisan tuod nga ang ACA gipatuman sa tuig 2010 ug ang kadaghanan sa mga probisyon niini mikabat na sa 2014, ang labing una nga mahimo nga epektibo nga mga petsa alang sa 1332 nga pag-undang mao ang Enero 2017. Usa lamang ka estado- Hawaii -had usa ka 1332 nga waiver nga nahimo sa Enero 2017, apan ubay-ubay ang mga estado nangagpas sa mga waiver sa 2017, ug kini gilauman nga daghan ang mosunod sa umaabot nga mga tuig.
Busa samtang naghisgut sa 1332 waivers ang kadaghanan nga akademiko sa nangaging mga katuigan, kini mas lagmit nga moabut sa panag-istoryahanay karon. Atong tan-awon kon giunsa nga ang 1332 waivers nagtrabaho, unsa ang mga estado nga mahimo (ug dili mahimo) sa pagbuhat sa kanila, ug giunsa kini nga gipatuman hangtud karon.
Ang Basic Rules alang sa 1332 Waivers
Sa diha nga ang ACA gi-draft, ang mga magbabalaod miila nga ang mga estado adunay nagkalain-laing mga talagsaon nga mga kahimtang nga dili maayo nga pag-alagad pinaagi sa usa ka usa ka sukod sa tanan nga paagi. Sa samang higayon, nahibal-an usab nila nga ang uban nga mga estado mas gusto sa usa ka pamaagi sa pagpaayo sa pag-atiman sa panglawas, nga magbilin sa mga kunsumidor nga gamay sa pamaagi sa mga proteksyon sa regulasyon kung ang mga estado gitugutan lang nga mawala ang mga probisyon sa ACA nga walay hugot nga mga lagda nga nagdumala ang proseso.
Sa kasaysayan, sa wala pa ang ACA nagmugna sa usa ka federal nga salog sa termino sa basic regulatory framework, ang mga estado anaa sa ibabaw sa mapa kung giunsa kini nga regulated sa health insurance. Ang uban nag-ingon nga adunay mga lagda nga milabaw sa mga lagda sa ACA (pananglitan, ang New York wala magtugot sa mga premium nga magkalahi sa edad, nga mas estrikto kay sa ACA; ang regulasyon sa New York nahimo na sukad sa dekada 1990).
Sa pikas tumoy sa kolor, ang pipila ka mga estado mipabor sa pagkuha sa usa ka labaw pa nga pamaagi nga nakabase sa merkado, nga gamay sa paagi sa pagdumala sa regulasyon sa wala pa ang ACA mitukod sa mga minimum nga mga sumbanan nga magamit sa matag estado.
Busa samtang ang Seksiyon 1332 sa ACA nagtugot sa mga estado sa pagbag-o ug pagdala sa ilang kaugalingong pamaagi sa reporma sa panglawas, adunay pipila ka mga batakang lagda nga kinahanglan sundon. Una, adunay pipila lamang nga mga probisyon sa ACA nga mahimong waived sa usa ka 1332 waiver. Ang waivable nga mga seksyon naglakip sa:
- ACA Title I, Subtitle D, Bahagi I ug II. Kini nga mga seksyon adunay kalabutan sa gikinahanglan nga mga kinahanglanon sa benepisyo sa panglawas , ang mga kinahanglanon sa aktibo nga kantidad (ie, ang probisyon sa ACA nga nagkinahanglan sa tanan nga mga plano nga mohaum ngadto sa bisan unsang mga bronse, pilak, bulawan, platinum o katalagman nga mga kategoriya), ang mga lagda nga nagpaila nga ang mga amo giisip nga gamay ang mga gikinahanglan sa network nga gikinahanglan, ang gikinahanglan nga usa ka risk pool (ie, ang lagda nga nagkinahanglan sa usa ka insurer sa indibidwal o gamay nga grupo sa merkado aron ibutang ang tanan nga mga plano sa tagsa - tagsa ug / o gagmay nga grupo sa usa ka risgo nga pool, gibaligya o gibaligya sa gawas), ug ang mga kinahanglanon sa mga gimbuhaton nga kinahanglang ipahigayon sa nakabase sa estado nga pagbinayloay.
- Ang ACA Section 1402. Kini nga seksyon adunay kalabutan sa mga pagkunhod sa pagpakigbahin sa gasto (CSR), nga nagpakunhod sa mga gasto gikan sa bulsa alang sa ubos nga kinitaan nga nagpalista sa mga plano sa pilak.
- Section 36B sa Internal Revenue Code. Kini nga seksyon may kalabutan sa premium tax credit sa ACA (premium subsidy) . Kini nag-establisar sa mga lagda kon kinsay angay sa premium tax credit, kung pila ang matag kwalipikado nga kredito sa matag kwalipikado nga enrollee, ug kung giunsa ang gipanghatag nga tax credit.
- Section 4980H sa Internal Revenue Code. Kini nga seksyon may kalabutan sa mandato sa employer sa ACA, nga nagkinahanglan sa mga employer nga adunay 50 o labaw pa nga mga full-time nga katumbas nga mga empleyado aron sa paghatag sa abot nga presyo, labing gamay nga kantidad sa health insurance o nag-atubang sa posibleng silot sa buhis.
- Seksyon 5000A sa Internal Revenue Code. Kini nga seksyon may kalabutan sa indibidwal nga mando sa ACA, nga nagkinahanglan sa kadaghanan sa mga Amerikano sa pagpadayon sa health insurance coverage o pag-atubang sa usa ka buhis nga silot.
Ang pagtugot sa mga estado sa pagpaundang sa maong mga probisyon sa pagkatinuod naghatag kanila sa pipila ka mahinungdanon nga latitude sa mga termino sa mga pagbag-o nga ilang mahimo. Apan daghan sa importante nga proteksyon sa mga tiggamit sa ACA wala sa mga waivable nga mga seksyon. Ang probisyon sa ACA nga nagdili sa mga insyurans gikan sa pagsalikway sa mga aplikante nga adunay mga kondisyon sa wala pa ang kasamtangan (o pagpabayad niini nga mas taas nga premium) dili mahimong waived sa 1332 waiver, ni ang pagdili sa ACA sa tibuok kinabuhi ug tinuig nga mga limitasyon alang sa mga gikinahanglan nga mga benepisyo sa panglawas ang mga benepisyo sa kahimsog sa ilang kaugalingon mahimong mausab).
Ang mga estado dili makahimo sa pag-adjust sa ACA rule nga nagkinahanglan sa mga insurers nga tugotan ang mga young adult nga magpabilin sa plano sa panglawas sa ginikanan hangtud sa edad nga 26 (usa kini ka popular nga probisyon nga nag-ingon tingali dili buot ipa-waive anyway), ug dili nila mahimo ang mga lagda nga nagdili diskriminasyon base sa medical history, disability, lahi, edad, o gender.
Bisan tuod adunay pipila ka mga mahinungdanong bahin sa mga butang nga mahimong waived, ang ACA naglakip usab sa tulo ka nag-unang mga lagda nga nagkinahanglan sa mga estado aron maseguro nga ang ilang mga residente dili mas ngil-ad sa ubos sa 1332 nga waiver kay sa ilang dili kasarang nga ACA. Alang sa usa ka seksyon sa 1332 nga pag-aprobahan aron maaprobahan, ang estado kinahanglan nga mopakita sa mga panugon sa waiver nga kung gipatuman ang waiver:
- Ang coverage mahimong labing menos sama ka komprehensibo nga wala kini ang waiver.
- Ang pag-cover mahimong labing ubos ingon nga kini dili mahimo nga waiver.
- Ang gidaghanon sa mga tawo nga adunay coverage sa diha nga ang waiver anaa sa lugar kinahanglan nga labing menos kutob sa adunay coverage nga wala ang waiver.
Ug ang ika-upat nga lagda nagsiguro nga ang federal nga gobyerno dili mas ngil-ad ubos sa mga termino sa waiver:
- Ang waiver kinahanglan nga neyutral nga depisit alang sa gobyernong federal.
Busa samtang ang mga estado mahimo nga makakuha sa salapi nga ilang nadawat alang sa premium nga subsidyo ug pagpakunhod sa gasto sa gasto ug gamiton kini alang sa lain nga katuyoan, sama pananglit, ang federal nga pangagamhanan dili makagasto sa paggasto nga labaw pa sa estado ubos sa waiver kay sa ilang paggasto nga walay ang waiver.
Kinsa nga mga Estado ang Nakadawat sa Federal nga Pag-uyon alang sa Ilang 1332 Waivers?
Upat ka mga estado-Hawaii, Alaska, Minnesota, ug Oregon-nakadawat sa pag-uyon sa pederal alang sa ilang 1332 waivers sa Nobyembre 2017.
Ang epekto sa Hawaii sa tuig 2017 ug gitugutan ang estado sa pag-undang sa gamay nga negosyo sa health insurance exchange. Ang Hawaii adunay balaod nga gikan pa sukad sa 1970 nga nagkinahanglan sa tanan nga mga amo (bisan unsa ka dako ang negosyo) sa pagtanyag sa pagsakop sa bisan kinsa nga empleyado nga nagtrabaho labing menos 20 ka oras matag semana, ug ang coverage sa empleyado dili makagasto sa empleyado labaw pa kay sa 1.5 porsyento sa ilang suhol. Kini usa ka mas hugot nga lagda-sa termino nga affordability ug kung asa ang mga empleyado kinahanglan nga itanyag nga coverage-kay sa ACA, ug ang federal nga gobyerno miuyon nga ang Hawaii makagamit sa usa ka 1332 nga waiver aron mapapas ang kinahanglanon sa ACA nga nag-ingon nga nagpadayon ang mga small business health insurance exchanges .
Sa Alaska, Minnesota, ug Oregon, ang gi-aprubahan nga 1332 waivers moepekto sa Enero 2018. Sa tanan nga tulo ka mga kaso, ang waiver gigamit sa pagtugot sa pederal nga pondo alang sa mga programa sa reinsurance nga nakabase sa estado. Ang reinsurance usa ka sistema diin ang usa ka lahi nga kompaniya (ang estado, niining mga kasoha) miuyon sa pagkuha sa kantidad sa mga pag-angkon nga molapas sa usa ka kantidad sa dolyar, ug pagatabunan kini hangtud nga makaabot sila sa laing dolyar nga kantidad. Ang resulta mao ang mas ubos nga mga premium, tungod kay ang mga insurer wala magamit alang sa bug-os nga kantidad sa taas nga dolyar nga mga pag-angkon (ang ACA naglakip sa tibuok nasud nga reinsurance nga programa, apan kini temporaryo lamang ug milungtad hangtud 2016).
Sa diha nga ang premium modako, ang duha ka laing mga butang mahitabo:
- Lakip sa mga tawo nga wala makakuha og premium nga subsidyo, daghang mga tawo ang nagpalit og insurance tungod kay kini mahimong mas barato.
- Ug taliwala sa mga tawo nga nakadawat sa premium subsidies, ang kantidad nga gikinahanglan sa gobyernong federal sa pagtaas sa subsidyo (kini tungod kay ang premium nga subsidyo gituyo aron magpabilin ang coverage sa mga gikonsiderar nga barato; kung ang subsidyo sa pre-subsidy mas ubos, ang subsidyo dili kinahanglan nga ingon ka dako ang pagkuha sa human-subsidy nga kantidad sa sama nga barato nga lebel).
Busa daghan pang mga tawo ang nasakop sa usa ka program sa reinsurance sa lugar, ug ang gobyerno nagluwas sa salapi sa premium nga subsidyo. Sa Alaska, Minnesota, ug Oregon, ang mga estado tugutan nga mogamit sa salapi nga gigastohan sa gobyernong federal sa premium subsidies, ug sa baylo gamiton kini aron mapundohan ang reinsurance nga programa (gitawag kini nga "pass-through savings"). Sa tanan nga tulo ka estado, ang premiums alang sa 2018 mas ubos kay sa wala'y programa nga reinsurance, ug kini gilauman nga moresulta sa daghang mga tawo nga adunay health insurance.
Nagsumiter usab ang Massachusetts og 1332 waiver sa Septiyembre 2017, nagtinguha sa pag-establisar sa usa ka premium stabilization fund imbis sa federal cost-sharing nga pagbayad pagbayad alang sa 2018. Apan ang mga Centers alang sa Medicare ug Medicaid Services nagtino nga ang waiver proposal gisumite nga ulahi, ug didto Ang panahon nga ma-aprobahan kini sa pagsugod sa open enrollment sa Nobyembre 1, 2017 (sa katapusan, ang pundo sa pagpakunhod sa gasto sa pagpakunhod giwagtang sa gobyernong federal sa Oktubre 2017 ).
Mga Estado nga Nihikot sa ilang 1332 Waiver Proposals
Upat ka mga estado-California, Vermont, Oklahoma, ug Iowa-misumitir sa 1332 nga mga waiver apan sa wala madugay mihukom nga dili magpadayon uban kanila.
Ang California misugyot og usa ka 1332 nga waiver proposal nga unta tugotan ang mga dili dokumentado nga mga imigrante nga mopalit sa bug-os nga presyo (ie, nga walay premium nga subsidyo) sa seguro sa panglawas sa pagbayad sa estado. Apan gisalikway sa estado ang waiver proposal sa sayong bahin sa 2017, tungod kay sila nabalaka nga ang Trump Administration mahimo nga maggamit sa mga datos gikan sa exchange sa estado sa pagsubay ug pag-deport sa mga dili dokumentado nga mga imigrante.
Ang Vermont misumitir sa 1332 waiver proposal sa sayong bahin sa 2016, nga nangayo ug pagtugot nga dili adunay usa ka gamay nga negosyo (SHOP) exchange portal. Ang ilang waiver giisip dili kompleto, ug wala sila nagpadayon sa pagtapos niini. Apan gigamit sa Vermont ang usa ka direct-to-insurer nga pamaagi sa ilang SHOP exchange enrolment sukad pa sa 2014. Ang Vermont usab naghunahuna sa paggamit sa usa ka 1332 waiver aron sa pag-establisar sa single-payer nga sistema nga ilang giplanohan nga ipatuman sa 2017, apan sa kadugayan gibira nila ang plug sa niana nga paningkamot sa dili pa mosumiter sa waiver proposal, ingon nga ilang gipamatud-an nga ang usa ka sistema nga single-payer nga nakabase sa estado mahimong mahal kaayo.
Ang Iowa ug Oklahoma parehong nagsumitir sa 1332 waiver proposals sa 2017 nga gituyo nila nga ipatuman sa tukmang panahon alang sa 2018, uban ang paglaum sa pagkunhod sa premium sa ilang tagsa-tagsa nga mga merkado sa seguro. Ang pagwagtang sa Iowa sa dako nga pag-usab sa indibidwal nga merkado sa estado, samtang ang Oklahoma ni makahimo sa usa ka reinsurance nga programa ug ang gilauman sa estado pagsunod niana uban sa usa ka serye sa umaabot nga 1332 nga mga waiver aron sa paghimo sa mas lapad nga kausaban. Apan ang duha ka mga waiver proposals gibawi sa estado sa diha nga kini nahimong dayag nga sila dili maaprobahan sa tukmang panahon aron makahimo ug kalainan sa 2018 nga premium.
Ang mga detalye alang sa tanan nga 1332 waiver nga opisyal nga gisumitir sa CMS, lakip na kadtong gibawi ug gi-aprobahan, anaa sa webpage sa CMS.
Ug ubay-ubay nga uban nga mga estado ang naghunahuna sa 1332 nga waiver, ug gipatuman ang balaod aron pagsugod sa proseso, o publiko nga naglangkob sa 1332 waiver proposals. Gilauman nga makita ang labaw pa niini sa tibuok 2018.
> Mga Tinubdan:
> Sentro alang sa Medicare ug Medicaid Services, Centre alang sa Consumer Information ug Pagpangita sa Seguro. Seksyon 1332: Mga Pagpahiuyon sa Estado sa Innovation.
> Cornell Law School, Legal Information Institute. 42 US Code ยง 18052 - Waiver alang sa inobasyon sa Estado
> HealthCare.gov. Basaha ang Maayo nga Pag-atiman nga Akto.
> Hinuon, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Labaw pa nga mga Pagpangita Nagtan-aw sa Seksiyon 1332 Waivers. Nobyembre 6, 2017.