Gitudlo ka ba sa imong kompanya sa seguro sa panglawas nga usa ka manedyer sa kaso? Nakita ka ba sa usa ka case manager sa usa ka ospital o sa kompanya sa kahimsog sa balay? Ikaw ba usa ka nars nga gusto nga mahimong usa ka manedyer sa kaso? Dili sigurado kung unsa gayud ang ginabuhat sa usa ka kaso manager, nganong kinahanglan nimo ang usa, o unsa ang imong buhaton kung nahimo ka nga case manager? Ania ang angay nimong masayran.
Ang Pagdumala sa Kaso Mahimong Kahulogan sa Nagkalainlain nga mga Butang sa Nagkadaiyang mga Lugar
Una, angay nimong masayran nga ang gibuhat sa usa ka tagdumala nagdepende sa kahimtang diin siya nagtrabaho.
Pananglitan, ang usa ka case manager nga nagtrabaho alang sa usa ka kompaniya sa pag-atiman sa panglawas sa balay maghatag og lahi kaayo nga mga serbisyo kay sa usa ka case manager sa usa ka kompaniya sa seguro sa panglawas, kompaniya sa insurance sa kompensasyon sa mga trabahante,
Hinoon, adunay pipila ka mga butang nga makanunayon sa tanan nga mga papel sa pagdumala sa kaso. Sa ingon, ang mga manedyer sa kaso nagsusi sa mga panginahanglan sa pasyente ug mga gamit nga anaa. Ang mga tagdumala sa kaso naningkamot sa pagpangita sa pinakamaayo, pinakamaayo, mahimo nga paagi sa ekonomiya sa pagtagbo sa mga panginahanglan sa pasyente uban sa anaa nga mga kapanguhaan.
Ug ilabi na alang sa chronic, seryoso nga medikal nga kondisyon, ang pagdumala sa kaso mahimong moresulta sa mas maayo nga resulta sa pasyente, mas maayo nga pagtuman sa tambag medikal, ug mas maayo nga pagdumala sa kaugalingon nga pasyente - bisan adunay mga limitasyon sa mga epekto nga maangkon sa pagdumala sa kaso. Ania ang pipila ka mga panig-ingnan kung unsa ang gihimo sa usa ka case manager sa nagkalainlaing mga kahimtang.
Hospital Case Manager
Ang usa ka tagdumala sa ospital kasagaran usa ka nurse kinsa naggamit sa pag-usisa sa pag-review ug pag- discharge planning .
Ang pag-usisa sa paggamit naglakip sa pagtino nga ang usa ka pasyente nag-atiman nga medikal nga gikinahanglan ug gikuha kini sa hustong dapit. Ang pagplano sa paglabay mao ang proseso sa pagtagna sa mga pasyente nga nagpadayon sa medikal nga mga panginahanglan human sa ospital ug pagbutang sa usa ka plano aron matubag ang mga panginahanglan. Ang mga tagdumala sa kaso sa ospital mao ang mga agalon sa pag-organisar sa mga komplikadong mga panginahanglan sa pag-atiman sa tibuok panahon ug mga naghatag .
Pananglitan, kini ang manedyer sa kaso sa ospital nga nagsiguro nga ang usa ka kompanya sa seguro sa panglawas sa usa ka pasyente nakasabut kung unsa ang nahitabo sa ospital sa pasyente. Gitino niya nga ang insurer adunay tanang impormasyon nga gikinahanglan aron aprobahan ang pagbayad alang sa ospital ug magtrabaho aron mapugngan ang pag-angkon sa insurance claim. Nakigsulti siya sa tagdumala sa kaso sa panglawas sa panglawas matag adlaw o matag adlaw.
Siya ang naghimo sa usa ka pasyente nga adunay mga pagbisita sa balay gikan sa usa ka nagbisita nga nurse human nga gihaw-as gikan sa ospital, o aron sa pagkuha sa intensive stroke rehabilitation gikan sa usa ka inpatient rehabilitation facility. Siya ang usa nga nagtabang sa pasyente nga mopili sa usa ka kompaniya sa kahimsog sa balay o sa pasilidad sa rehab nga inpatient nga anaa sa sulod sa network uban sa iyang insurer ug modawat kaniya ingon nga usa ka pasyente.
Dugang pa, ang usa ka manedyer sa kaso sa ospital mahimong makigsabot sa mga benepisyo sa coverage sa usa ka health insurer, provider, ug pasyente. Ania ang usa ka pananglitan: Tingali usa ka pasyente nga adunay usa ka chronic nga impeksiyon sa bukog mao ang igong kahimsog sa pagpauli gikan sa ospital ug pagkuha sa iyang IV antibiotics sa balay alang sa sunod nga tulo ka semana. Bisan pa, ang polisiya sa seguro sa panglawas sa pasyente wala maglakip sa IV nga tambal o sa mga ekipo sama sa IV tubing ug mga bomba nga gikinahanglan sa pasyente nga makadawat sa droga sa balay.
Ang balay IV nga parmasya gusto nga ang pasyente mobayad og $ 5,000 gikan sa iyang kaugalingon nga bulsa alang sa droga ug ekipo.
Ang tagdumala sa kaso tingali makigsabot sa home IV nga parmasya, sa kompaniya sa nursing home care, sa insurer sa panglawas, ug sa pasyente. Tingali ang iyang pasyente mouyon sa pagbayad sa usa ka mas barato nga $ 1,000 ngadto sa gasto sa droga ug ekipo aron dili siya magpabilin sa ospital sulod sa tulo ka semana.
Nakakuha usab siya sa home IV nga parmasya aron mapakunhod ang kantidad sa drug and equipment nga $ 1,000. Nakakuha siya sa home health care company nga nagkauyon nga kuhaon ang tab alang sa IV infusion pumps nga nagkantidad og $ 500.
Nakuha niya ang kompanya sa seguro sa panglawas nga nagkauyon sa pagbayad sa parmasya sa nahabilin nga $ 2,500 bisan dili kini kinahanglan tungod kay kini dili usa ka sakop nga kaayohan sa polisiya sa pasyente.
Ang insurers andam nga mobayad sa $ 2,500 aron dili kini magpadayon sa pagbayad sa ospital alang sa serbisyo sa inpatient. Ang kompaniya sa kahimsog sa balay andam nga mobayad og $ 500 alang sa mga bomba tungod kay kung dili, ang pasyente dili mopauli ug wala magkinahanglan sa bisan unsang serbisyo sa pag-atiman sa home health care. Ang parmasya andam sa pagpakunhod sa bili sa mga drug ug mga ekipo sa $ 1,000 tungod kay ang paghimo sa usa ka mas gamay nga ganansya mas maayo kay sa walay bisan unsa nga salapi kon ang pasyente dili pagawason.
Home Health Care Case Manager
Ang manedyer sa kaso sa home health care lahi sa usa ka manedyer sa kaso sa ospital tungod kay kasagaran siya naghatag og mga pag-atiman sa pasyente. Dugang pa, siya nakig-coordinate sa mga serbisyo sa ubang mga miyembro sa health care team ug mga caregiver, nakig-estorya sa kompaniya sa seguro sa panglawas, nakigsulti sa doktor sa pasyente, ug nagdumala sa laing mga nagbisita nga mga nars o mga home health assistant nga naghatag usab og pag-atiman sa pasyente.
Uban sa input gikan sa pasyente ug pamilya, ang tagdumala sa pag-atiman sa home health care nagpalambo sa plano sa pag-atiman sa pasyente ug gipresentar kini ngadto sa doktor sa pasyente alang sa katapusan nga pagtugot. Gitambag niya ang pagpatuman niini nga plano uban sa pasyente, gikinahanglan nga mga service provider, ug mag-usab sa plano kon gikinahanglan.
Kaso sa Insurance sa Kompanya
Ang tigdumala sa kaso sa health insurance company nakadawat og kasayuran gikan sa mga case manager sa ospital, mga kompanya sa pag-atiman sa panglawas sa balay, mga buhatan sa doktor, mga social worker ug uban pang mga health care providers. Depende sa insurer ug sa nahimutangan, mahimo pa gani niyang bisitahan ang pasyente sa ospital.
Ang iyang tumong mao ang pagsiguro nga ang pasyente adunay medikal nga gikinahanglan nga pag-atiman, kalidad nga pag-atiman, ug nga ang pag-atiman ginahatag ingon nga maayo ug ekonomikanhon kutob sa mahimo. Nagpaabut siya sa umaabot nga pasyente nga mga panginahanglan sa pag-atiman sa panglawas ug naningkamot sa pagpahimutang sa mga mekanismo aron matubag ang mga panginahanglan nga masayon kutob sa mahimo.
Sa pipila ka mga kompaniya sa seguro sa panglawas, mahimo niya nga limitahan ang iyang kasangkaran sa trabaho ngadto sa mga pasyente nga adunay usa ka piho nga proseso sa sakit nga chronic. Pananglitan, kung siya nagtrabaho lamang sa mga pasyente nga rheumatoid arthritis , eksperto siya sa pagkonordinar sa pag-atiman sa mga pasyente sa RA ug mahimo nga magpaabut sa ilang panginahanglan sa pag-atiman ug sa maayong pagkabutang sa mga paagi aron matubag ang mga panginahanglan. Mahimo niya maputol pinaagi sa red tape ug adunay katakus sa pagkab-ot lapas sa mga sakop nga mga benepisyo sa polisiya sa seguro sa panglawas ug pag-aprobar sa mga butang o mga serbisyo nga wala sa tinuod nga gisakop sa polisiya sa seguro sa panglawas apan nga ang pag-atiman sa pag-atiman mas maayo ug matipigan salapi sa kadugayon. Nagtrabaho siya aron mahimamat ang mga panginahanglan sa pasyente samtang nagsusi sa mga punto ug taas nga mga tumong.
Kinsa ang Pagdumala sa Kaso?
Ang pagdumala sa kaso sagad gihimo sa mga nars, apan dili kanunay. Depende sa kahimtang, laing matang sa propesyonal mahimo nga maghatag serbisyo sa pagdumala sa kaso. Pananglitan, ang tawo nga naghatag og serbisyo sa pagdumala sa kaso sa usa ka substance abuse rehab facility mahimo nga adunay usa ka background sa pag-abuso sa pag-abuso sa tambal. Dili kasagaran nga ang pagdumala sa kaso pagahimoon sa mga medikal nga social workers.
Alang sa dugang kasayuran mahitungod sa case manager certification, tan-awa ang Commission for Case Manager Certification.
> Mga Tinubdan:
> American Nurses Credentialling Center (Subsidiary sa American Nurses Association), Nursing Case Management.
> Departamento sa Panglawas ug Serbisyo sa Hukmanan sa Estados Unidos, Agency for Healthcare Research ug Quality, Mga Benepisyo sa pagdumala sa kaso sa limitado nga pagkamatay sa sakit, Pebrero 2013.