Bisan pa sa mga pag-uswag, ang Incident Among Women nga adunay HIV wala mausab
Ang mga tawo nga dunay HIV adunay taas nga risgo sa pagpalambo sa pipila nga mga matang sa kanser, nga ang uban niini mahimong ma-klasipikado isip mga kondisyon sa pagtakod sa AIDS. Lakip niini ang invasive cervical cancer (ICC), usa ka yugto sa sakit diin ang kanser mikaylap sa ibabaw sa ibabaw sa cervix ngadto sa mas lawom nga mga tisyu sa cervix ug sa ubang bahin sa lawas.
Samtang ang ICC mahimong maugmad sa mga babaye nga nataptan sa HIV ug dili-natakdan, ang insidente sa mga kababayen-an nga adunay HIV mahimong ingon ka taas sa pito ka pilo nga mas dako.
Sa mga kababayen-an nga may HIV, ang risgo sa ICC nakita nga nagkadaghan nga mikunhod sa gidaghanon sa CD4 , nga dunay duolan sa unom ka pilo nga pagtaas sa mga kababayen-an nga adunay mga numero sa CD4 ubos sa 200 ka mga selula / mL kumpara sa mga adunay CD4 nga sobra sa 500 nga mga selula / mL.
Mahitungod sa Cervical Cancer
Ang human papillomavirus (HPV) gikonsiderar nga hinungdan sa pagpalambo sa kanser sa cervix, nga naghunahuna sa halos tanan nga mga kaso nga nalista. Sama sa tanang papillomaviruses, ang HPV nagtukod og mga impeksyon sa pipila nga mga selula sa panit ug mucosal membranes, kadaghanan niini dili makadaot.
Mga 40 ka matang sa HPV nga nahibal-an nga gipaagi sa pakighilawas ug mahimong hinungdan sa mga impeksiyon sa mga anus ug genitals, usahay nagpakita ingon nga mga warts. Niini, ang 15 nga "high-risk" nga mga matang mahimong mosangpot ngadto sa pagpalambo sa mga preancerous lesions. Kon dili matambalan, ang mga una nga mga samad us aka pag-uswag sa cervical cancer. Ang pag-uswag sa sakit sagad hinay, nga nag-antos sa daghang katuigan sa wala pa makit-an ang mga sintomas Apan, kadtong adunay kompromiso nga immune system (CD4 nga dili moubos sa 200 ka mga selula / ml), ang pag-uswag mahimong mas paspas.
Ang pagsusi sa unang panahon pinaagi sa regular nga screening sa Pap smear nahugnong pagkunhod sa insidente sa kanser sa cervix sa bag-ohay nga mga tuig, samtang ang pagpalambo sa mga bakuna sa HPV nagdala ngadto sa dugang nga pagkunhod pinaagi sa pagpugong sa mga matang sa risgo nga may kalabutan sa 75 porsyento sa cervical cancers.
Ang gibana-bana nga paglaganap sa HPV sa mga kababayen-an sa US mao ang 26.8 porsiento samtang 3.4 porsyento ang nataptan sa high-risk nga HPV type 16 ug 18, nga maoy hinungdan sa 65% sa cervical cancers.
Kanser sa Cervix sa mga Babaye nga adunay HIV
Bisan pa niini nga mga pag-uswag, ang cervical cancer gihunahuna gihapon nga ikaduha nga kasagaran nga kanser sa mga kababayen-an sa tibuok kalibutan, nga adunay gibanabana nga 225,000 nga kamatayon matag tuig. Samtang ang kadaghanan sa mga kaso makita sa mga nag-uswag nga kalibutan (tungod sa kakulang sa screening sa Pap ug HPV immunization), ang cervical cancer nagpabilin nga halos 4,000 ang namatay sa US matag tuig.
Dugang pa mahitungod sa kamatuoran nga ang mga insidente sa cervical cancer sa mga babaye nga nataptan sa HIV wala mausab sukad nagpaila sa antiretroviral therapy (ART) sa ulahing bahin sa dekada 1990. Sukwahi kini sa Kaposi's sarcoma ug non-Hodgkin lymphoma, ang duha ka kondisyon sa AIDS nga miubos sa 50 porsyento sa samang panahon.
Samtang ang mga rason alang niini dili hingpit nga nasabtan, ang usa ka gamay apan may kalabutan nga pagtuon sa Fox Chase Cancer Center sa Philadelphia nagsugyot nga ang mga babaye nga may HIV dili makabenepisyo gikan sa mga bakuna sa HPV nga sagad gigamit aron mapugngan ang duha ka mga predominant strains sa virus (mga klase 16 ug 18). Lakip sa mga kababayen-an nga adunay HIV, ang mga tipo 52 ug 58 ang kasagaran nga nakita, nga ang duha giisip nga high risk ug dili matun-an sa mga opsyon sa bakuna karon.
Mga sintoma sa Cervical Cancer
Adunay kasagaran kaayo nga mga sintomas sa unang mga hugna sa kanser sa cervix .
Sa pagkatinuod, sa panahon nga ang pagbunok sa vaginal ug / o pagkontak sa pagdugo mahitabo-duha sa labing naila nga mga sintomas-ang usa ka malignancy tingali naugmad na. Usahay, mahimo nga adunay usa ka masa nga pang-vaginal, ingon man sa vaginal discharge, pelvic pain, ubos nga sakit sa tiyan, ug sakit sa panahon sa pakighilawas.
Sa abante nga mga hugna sa sakit, bug-at nga vaginal bleeding, pagkawala sa timbang, pelvic sakit, kakapoy, pagkawala sa gana, ug mga bukog sa bukog mao ang labing kanunay nga nakita nga sintomas.
Pag-diagnose sa Cervical Cancer
Samtang ang mga pasulit sa Pap smear girekomendar alang sa mga katuyoan sa screening, ang mga sayop nga negatibo nga mga presyo mahimo nga ingon ka taas sa 50%. Ang pagkumpirma sa kanser sa cervix o cervical dysplasia (ang abnormal nga paglambo sa mga selula sa cervical lining) nagkinahanglan og biopsy alang sa pagsusi sa usa ka pathologist.
Kon ang cervical dysplasia gikumpirma, kini gi- classified base sa grabe nga pagkaseryoso . Ang pap smear nga mga klasipikasyon mahimong gikan sa ASCUS (atypical squamous cells nga dili matino ang kahulogan) ngadto sa LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesion) ngadto sa HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion). Ang mga biopsied nga mga selula o tisyu susama nga gi-grado nga malumo, kasarangan o grabe.
Kon adunay gikumpirma nga malignancy, kini giklasipikar pinaagi sa yugto sa sakit nga gibase sa clinical examination sa pasyente, gikan sa Stage 0 to Stage IV ingon sa mosunod:
- Stage 0: Ang usa ka carcinoma sa situ (usa ka lokal nga malignancy nga wala mikaylap)
- Unang bahin: Ang kanser sa cervix nga mitubo sa cervix, apan wala kini mikaylap
- Stage II: Ang kanser sa cervix nga mikaylap, apan dili lapas sa mga bungbong sa pelvis o sa ubos nga bahin sa vagina
- Stage III: Ang cervical cancer nga mikaylap lapas sa pelvis walls o ubos nga ikatulo sa vagina, o hinungdan sa hydronephrosis (akumulasyon sa ihi sa kidney tungod sa obstruction of the ureter) o ang dili pagpaandar sa kidney
- Stage IV: Ang kanser sa cervix nga mikaylap lapas sa pelvis ngadto sa kasikbit nga mga organo, o naglangkob sa mucosal tissue sa pantog o rectum
Pagtambal sa Cervical Cancer
Ang pagtambal sa pre-cancer o kanser sa cervix natino sa dako nga bahin sa grading o staging sa sakit. Kadaghanan sa mga kababayen-an nga adunay dyutay (ubos nga grado) nga dysplasia ang moagi sa dili madugay nga pagbag-o sa kondisyon nga walay pagtambal, nga nagkinahanglan lamang og regular nga pagbantay.
Alang niadtong kinsa dysplasia ang nag-uswag, gikinahanglan ang pagtambal. Mahimo kini nga porma sa usa ka ablation (kalaglagan) sa mga selula pinaagi sa electrocautery, laser, o cryotherapy (kaging sa mga selula); o pinaagi sa resection (pagtangtang) sa mga selula pinaagi sa electrosurgical excision (gitawag usab nga taas nga electrical excision procedure, o LEEP ) o conization (ang conical biopsy sa tisyu).
Ang pagtambal sa kanser sa cervix mahimong magkalain bisan og mas dako nga gibug-aton gibutang sa fertility-sparing therapies. Ang pagtambal mahimo nga porma sa usa o ubay sa mga mosunod, pinasikad sa kagrabe sa sakit:
- chemotherapy
- radiation therapy
- surgical procedures, lakip ang LEEP, conization, hysterectomy (pagtangtang sa uterus), o trachelectomy (pagtangtang sa cervix samtang pagpreserba sa uterus ug mga ovary).
Sa kinatibuk-an, 35% sa mga babaye nga adunay kanser sa cervix ang adunay pagbalik-balik human sa pagtambal.
Sa natad sa mortalidad, ang survival rate gibase sa yugto sa sakit sa panahon sa diagnosis. Sa kasagaran, ang mga babaye nga nadayagnos sa Stage 0 nga adunay 93 porsyento nga posibilidad nga mabuhi, samtang ang mga babaye sa Stage IV adunay 16 porsyento nga survival rate.
Paglikay sa Cervical Cancer
Ang tradisyonal nga mga pamaagi sa pag-sex nga malaw- ay, pag-screen sa Pap smear, ug ang pagbakuna sa HPV giisip nga tulo ka nag-unang pamaagi sa paglikay sa cervical cancer. Dugang pa, ang tukma nga pagsugod sa ART gihunahuna nga hinungdan sa pagpakunhod sa risgo sa ICC sa mga kababayen-an nga adunay HIV.
Ang US Preventive Services Task Forces (USPSTF) karon nagrekomenda sa screening sa matag tulo ka tuig alang sa mga kababayen-an tali sa mga edad nga 21 ug 65, o alternatibo matag lima ka tuig alang sa mga kababayen-an nga nag-edad og 30 hangtud 65 inubanan sa pagsulay sa HPV .
Sa kasamtangan, ang HPV nga pagbakuna sa kasamtangan girekomenda alang sa bisan kinsa nga babaye o batan-ong babaye nga adunay kontak sa sekso. Ang Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) nagsugyot sa regular nga pagbakuna alang sa mga batang babaye nga 11 hangtod sa 12 anyos, ingon man ang mga kababayen-an hangtod sa edad nga 26 nga wala pa makatapos sa serye sa pagbakuna.
Duha ka mga bakuna karon gi-aprobahan alang sa paggamit: usa ka quadrivalent vaccine nga makapugong sa mga tipo nga 6, 11, 16 ug 18 (Gardasil) ug bivalent vaccines nga makapanalipod batok sa mga klase 16 ug 18 (Cervarix). Ang matag usa nagkinahanglan og sunod-sunod nga tulo ka mga shot nga gihatag sulod sa unom ka bulan nga panahon.
Samtang ang mga bakuna dili makapanalipod batok sa tanan nga matang sa HPV, ang mga tigdukiduki sa Fox Chase Cancer Center nagpamatuod nga ang mga babaye nga positibo sa HIV sa ART dili kaayo posibleng adunay high-risk nga HPV 52 ug 58 kaysa sa wala matambalan nga mga katugbang. Kini nagpalig-on sa argumento nga ang sayo nga ART mao ang susi aron mapugngan ang mga kanser nga may kalabutan sa HIV ug dili HIV sa mga tawo nga dunay HIV.
Mga umaabot nga Therapies ug mga Strategies
Sa mga termino sa pagpalambo sa mga estratehiya, ang mga bag-o nga mga pagtuon nagsugyot nga ang kasagarang gireseta nga antiretroviral drug, ang lopinavir (nga makita sa gitakdang dose nga kombinasyon nga drug Kaletra), mahimo nga makalikay o makabalik bisan sa taas nga grado sa cervical dysplasia. Ang unang mga resulta nagpakita sa usa ka taas nga rate sa epektibo sa diha nga giluwas intravaginally sa duha ka-adlaw-adlaw nga dosis sa tulo ka bulan.
Kon ang mga resulta mahimong kumpirma, ang mga babaye mahimo nga usa ka adlaw makahimo sa pagtambal sa cervical pre-cancer sa balay, samtang kadtong adunay HIV mahimong makahimo sa prophylactically paglikay sa HPV isip kabahin sa ilang standard ART.
Mga Tinubdan:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; ug uban pa. "Dugay nga risgo sa cervical cancer sa mga babaye nga dunay HIV: usa ka kolaborasyon sa North American multicohort." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Abril 1, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Ang epekto sa ART ngadto sa cervical disease nga may kalabutan sa HPV." Kasamtangan nga Research sa HIV. Oktubre 8, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; ug uban pa. "High-Risk Cervical Human Papillomavirus Infections sa Human Immunodeficiency Virus-Positive Women sa Bahamas." PLoS | Sa usa ka. Enero 23, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Mga Isyu sa Task Force sa Preventive Services sa US Mga Rekomendasyon sa Screening sa New Cervical Cancer: Ang ebidensya nagpakita nga epektibo ang screening sa kanser." Rockville, Maryland; gipagula niadtong Marso 15, 2013.
Mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Rekomendasyon sa Advisory Council on Immunization Practices (ACIP)." Morbidity ug Mortal nga Semana nga Pagrepaso (MMWR). Marso 23, 2007; 56 (RR02) .1-24.