Ang pagbulag sa kamatuoran gikan sa Fallacy
Ang paggamit sa voluntary medical male circumcision (VMMC) aron sa pagpakunhod sa risgo sa pagpasa sa HIV sa mga heterosexual nga mga lalaki nagpabilin nga usa ka makahuluganon nga isyu. Bisan tuod adunay lig-on nga ebidensya nga ang mga tinuli nga lalaki dili kaayo mahuyang sa impeksyon sa HIV pinaagi sa heterosexual nga pakigsekso kaysa mga dili tinuli nga mga lalaki, ang praktis kasagaran nagpakita sa mapintas nga pagsaway gikan sa bisan kinsa nga wala mag-uyon sa pagtuli o magduhaduha sa kamatuuran sa unang panukiduki.
Ang usa ka serye sa mga randomized controlled trials nga gipahigayon sa Africa gikan 2005 hangtud 2007 nagpakita nga ang VMMC makapakunhod sa risgo sa vaginal-to-penile nga transmisyon bisan asa gikan sa 51% ngadto sa 60%.
Base sa konklusyon niini nga mga pagsulay, ang World Health Organization (WHO) ug ang Joint United Nations Program sa HIV / AIDS (UNAIDS) nagpagula og mga rekomendasyon sa 2007 nga nag-ingon:
"Ang lalake nga pagtuli kinahanglan nga ilhon isip usa ka dugang, importante nga estratehiya alang sa paglikay sa heterosexually nga naangkon nga HIV sa mga lalaki ... (apan) kinahanglan dili gayud mopuli sa mga pamaagi sa paglikay sa HIV."
Niadtong 2011, kapin sa 1.3 milyones nga VMMC ang gipahigayon, kasagaran sa Eastern ug Southern Africa diin ang lebel sa lebel sa hamtong nga mahimong mosobra 26%. Si Presidente Obama dugang nga nagtugyan sa pagsuporta sa 4.7 ka milyon nga pagtuli pinaagi sa katapusan sa 2013.
Pagtuli isip Pagpugong: Usa ka Daan nga Dalan?
Sa panglantaw sa isyu, kadaghanan sa susamang panukiduki nagsugyot nga ang lalaki nga pagtuli dili mohatag sa managsamang panalipod nga benepisyo ngadto sa usa ka dili mapugngan nga babaye nga kauban sa usa ka serodiscordant nga relasyon .
Adunay daghang mga hinungdan alang niining anomaliya-lakip na ang biolohikal nga pagkahuyang sa mga babaye ug, sa pipila ka mga higayon, ang dili pa dugay nga pagpabalik sa sekso sa wala pa ang sirkumstansya hingpit nga naayo.
Dili usab adunay ebidensya nga ang pagpatuli makapakunhod sa risgo sa impeksyon sa mga lalaki nga nakigsekso sa lalaki (MSM) , diin ang nag-unang ruta sa impeksyon mao ang anal sex .
Kung ang pagtuli mahimong makahatag usa ka panalipod nga benepisyo sa mga lalaki nga naghimo sa anal sex sa usa ka babaye nga kaparis nagpabilin nga wala'y kasiguruhan.
Ang dugang nga pagpadasig sa debate mao ang kamatuoran nga ang mga circumcision dili makita nga makaapekto sa mga rate sa transmission sa HIV sa mga kalambuan nga mga nasud sama sa gihimo nila sa mga heneral, taas nga populasyon sama sa sub-Saharan Africa.
Base sa kadaghanan sa mga ebidensya, ang WHO / UNAIDS naghimo usa ka estratehikong pamaagi pinaagi sa pag-ingon:
"Ang labing dako nga potensyal nga epekto sa maayong panglawas sa publiko mao ang mga kahimtang diin ang HIV adunay sobra (15%), nga kasagaran mikaylap pinaagi sa heterosexual transmission, ug diin ang usa ka dakong proporsiyon sa mga lalaki (eg labaw sa 80%) dili tuli . "
Niadtong 2011, ang UNAIDS nagtaho nga ang gidaghanon nga gidaghanon sa mga hamtong sa sub-Saharan Africa maoy tali sa 10% (sa Malawi) ug 26% (sa Swaziland). Sa pagtandi, ang gidaghanon nga gidaghanon sa mga hamtong sa US naglupad sa mga 0.6%.
Pagtimbang sa Ebidensiya
Tali sa 1989 ug 2005, daghang mga pag-obserba nga pagtuon sa Africa nakamatikod sa relasyon tali sa porsyento sa tinuli nga mga lalaki sulod sa usa ka high risk nga populasyon ug ang mas ubos nga rate sa HIV infection. Samtang ang pipila sa mga resulta nagpugos-lakip ang usa ka dako nga pagtuon sa kohort sa Uganda nga nagpakita sa mga kalainan sa impeksyon nga 42% dili kaayo sa mga tinuli nga mga lalaki-dunay ingon ka daghan nga pagtuon nga nakigkompetensya sa mga resulta o nangutana sa tigsulat sa mga konklusyon.
Niadtong 2005, usa ka sistematikong pagsusi sa 35 ka pagtuon nga pag-obserbar nagpamatuod sa panag-uban tali sa pagsaka sa gidaghanon sa circumcision ug pagkunhod sa rate sa transmission sa babaye ngadto sa lalaki. Bisan pa, ang ebidensya gikonsiderar nga dili igo aron sa paggarantiya sa paggamit sa pagtuli ingon nga usa ka populasyon nga nakabase sa panagang nga himan.
Gikan sa 2005 hangtud 2007, usa ka sunod-sunod nga kontrolado nga mga pagsulay nga gipahigayon sa tulo ka mga nasod sa Africa sa katapusan naghatag sa istatistikal nga may kalabutan nga ebidensya sa pagsuporta sa praktis.
- Sa Kenya , 2,784 ka mga lalaki nga nag-edad og 18 ug 24 ang gi-recruit alang sa pagtuon nga gipangulohan sa University of Illinois. Ang pagsulay gitapos nga wala'y lihok sa diha nga ang pagpatuli gipakita nga adunay usa ka efficacy nga 53% sa pagpugong sa HIV transmission.
- Sa South Africa , 3,273 ka mga lalaki tali sa 16 ug 24 ang gipalista sa usa ka pagsulay nga gipondohan sa Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Ang pagsulay gitapos human sa 17 ka bulan human sa interim nga mga resulta nagpakita nga 60% mas menos ang mga impeksyon sa gituli nga grupo.
- Sa Uganda , 4,996 ka mga lalaki tali sa 15 ug 49 ang girekrut alang sa usa ka pagsulay nga gihimo sa John Hopkins Bloomberg School of Public Health. Ang pagsulay gitapos usab nga wala'y katapusan human sa pagpakita sa pagka-epektibo nga 51%.
Samtang ang meta-analisar nagsuporta sa mga nahibal-an sa konteksto sa epidemya sa Aprika, ang uban nangutana kon ang mga hagit sa pagpatuman-lakip na ang pagkunhod sa paggamit sa condom ug pag-disipulo sa pamatasan-wala pa masulbad sa hingpit.
Posible nga Biyolohikal nga mga Mekanismo alang sa Pagpakunhod sa Transmission
Ang ubay-ubay nga mga pagtuon sa bag-ohay nga mga tuig nagsugyot nga ang bakterya nga biome nga anaa sa ilalum sa yamis mahimo nga hinungdan sa nagdugang nga risgo sa transmission sa mga dili tinuli nga mga lalaki. Gipakita sa panukiduki nga ang dunot nga populasyon sa bakterya mahimo nga mopalihok sa gitawag nga mga selula sa Langerhans sa nawong sa panit ngadto sa "mga traydor" sa ilang kaugalingon nga immune defense.
Kasagaran, ang mga selula sa Langerhans magamit pinaagi sa pagkuha ug pagdala sa mga nanakop nga mikrobyo ngadto sa immune cells (lakip na ang mga selula sa CD4 ), diin kini gipangitaan alang sa pag-neutralize. Apan, sa dihang ang bakterya nga load nagdugang, sama sa nahitabo sa ubos sa foreskin, ang usa ka pagtubag sa panghubag mahitabo ug ang mga Langerhans nga mga selula sa pagkatinuod makadaot sa mga selula sa mga offending microbes kay sa pagpresentar lamang kanila.
Pinaagi sa pagtuli sa kinatawo, ang anaerobic nga bakterya sa ilawom sa yamis dili makahimo sa paglambo, sa ingon makapakunhod sa makapahubag nga tubag. Ang dugang nga pagsiksik mahimong mosangpot sa pag-uswag sa mga ahente sa microbicidal o uban pang mga pamaagi sa dili operasyon aron sa pag-neutralize sa epekto.
Epektibo nga Programa sa Africa
Ang modelo sa matematika sa WHO, UNAIDS ug sa South African Center alang sa Epidemiological Modeling and Analysis (SACEMA) nagsugyot nga, sa usa ka hataas nga pagkaylap sa dapit diin ang heterosexual nga sekso mao ang nag-unang pamaagi sa pagpasa, usa ka bag-ong impeksyon ang malikayan alang sa matag lima ka lalaki nga bag-ong natuli . Sa teoriya, kon 90% sa mga lalaki ang natuli sa sulod niini nga mga populasyon, mahimo nga adunay kaubang pagkunhod sa babaye nga mga impeksyon nga mga 35% ngadto sa 40% (tungod sa ubos nga mga gidaghanon sa impeksyon sa komunidad).
Ang pag-analisar sa gasto sa epektibidad nagpakita nga, pinaagi sa paglikay niini nga mga impeksyon, ang kabug-at sa mga sistema sa pag-atiman sa panglawas mahimong hilabihan nga pagkunhod. Usa ka pagtuon sa Probinsiya sa Gauteng sa South Africa-diin ang rate sa impeksyon kapin sa 15% -nagpakita nga ang kantidad nga 1,000 ka lalaki nga mga circumcision (gibana-bana nga $ 50,000) makamugna og usa ka kinatibuk-ang gastusin sa savings nga kapin sa $ 3.5 milyon sa mga antiretroviral medication lamang, medikal ug / o mga gasto sa pagpaospital.
Bisan pa, ang uban nangatarungan nga ang mga pagkalkula sobra ka malaumon, samtang ang usa ka (nagkalainlain nga gidebate) nga pagtuon nagpahayag nga ang pagpatuman sa libre nga mga programa sa condom mga 95 ka pilo nga mas epektibo nga gasto kay sa mga sirkunsisyon sa paglikay sa impeksyon sa HIV.
Sa 2013, gi-aprobahan sa WHO ang paggamit sa Prepex, ang unang non-surgical male circumcision device. Ang flexible nga pagkabanhaw nga singsing wala magkinahanglan og anestisya ug gilakip direkta sa foreskin, sa ingon pagputol sa suplay sa dugo. Mga usa ka semana, ang patay nga tisyu nga nahanaw mahimong makuha nga walay bukas nga samad o tisyu. Kini nga bag-ong teknolohiya gilauman nga makadugang sa gidaghanon sa VMMCs sa 27 milyon sa tuig 2020.
Ang Pagtuli ba isip Pagpugong nga Mahimo sa Estados Unidos?
Gikan sa usa ka panglantaw sa panglawas sa panglawas sa publiko, mahinungdanon nga matikdan nga walay global nga lawas ang kanunay nga girekomenda ang pagpatuli sa lalaki sa tibuok kalibutan isip usa ka kapilian sa paglikay sa HIV. Tin-aw nga dunay hinungdan nga kalainan sa mga dinamiko sa epidemyang Aprika kumpara sa mga naugmad nga kalibutan, ilabi na tungod kay kapin 60% sa mga bag-ong mga impeksyon sa US ang apil sa MSM.
Dugang pa, ang negatibo nga epekto sa mga kababayen-an-nga dali nga mahuyang gumikan sa biological ug socioeconomic factors-nakita nga mas dako ang posibleng benepisyo sa dako nga pagpatuman, bisan sa mga komunidad nga adunay kakuyaw diin taas ang lebel sa heterosexual. Ang uban nagtuo nga ang gipunting nga mga mensahe sa palibut adunay dili maayo nga negatibo nga epekto sa mga komunidad diin ang stigmatization nagdagan ug ang paggamit sa condom kanunay nga nahulog sa ubos nga 50%.
Bisan pa niana, daghang mga pagtuon ang nagpakita nga ang pagtuli sa neonatal makapakunhod sa risgo sa kinabuhi sa lalaki sa tibuok kinabuhi nga lalaki sa heterosexual nga naangkon nga HIV sa 20%. Sa 2012, ang American Academy of Pediatrics nag-isyu sa usa ka bag-ong pahayag sa palisiya nga nagpakita nga "ang mga benepisyo sa panglawas sa bag-ong natawo nga lalaki nga sirkunsisyon mas labaw sa mga risgo ug nga ang mga benepisyo sa pamaagi nagpakatarungan sa pag-access niini nga pamaagi alang sa mga pamilya nga mipili niini." Lakip sa nalista nga mga benepisyo mao ang paglikay sa impeksyon sa urinary tract , kanser sa penile , ug pagpasa sa pipila ka impeksiyon nga naapektuhan sa pakigsekso , lakip ang HIV .
Kadaghanan sa mga doktor ug mga awtoridad sa panglawas adunay usa ka dili mapihigon nga posisyon kalabot sa elektibo nga pagpatuli sa mga lalaki nga hamtong, nga nagpasiugda nga kini mikunhod kay sa mawagtang ang risgo sa pagpaagi sa vaginal-penile sa HIV. Sa kasamtangan walay mga rekomendasyon sa US alang sa paggamit sa voluntary male circumcision aron sa pagpakunhod sa risgo sa transmission sa mga lalaki.
Mga Tinubdan:
World Health Organization (WHO) ug Joint United Nations Program sa HIV / AIDS (UNAIDS). "Lalaki nga Pagtuli ug Pagpugong sa HIV: Mga Implikasyon sa Pagsusi alang sa Patakaran ug Programming." Montreux, Switzerland. Marso 6-8, 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; ug uban pa. "Nagkadaiya, Gikontrol nga Pagpataliwala Pagsulay sa Pagtuli sa Lalake alang sa Pagbawas sa Risgo sa Impeksyon sa HIV: Ang ANRS 1265 Pagsulay." PLOS Medicine. Oktubre 25, 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moises, H; Ang Parker, C .; ug uban pa. "Lalaki nga pagtuli alang sa paglikay sa HIV sa batan-ong mga lalaki sa Kisumu, Kenya: usa ka piniling kontrolado nga pagsulay." Ang Lancet. Pebrero 24, 2007; 369 (9562): 643-656.
Gray, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; ug uban pa. "Lalaki nga pagtuli alang sa paglikay sa HIV sa mga lalaki sa Rakai, Uganda: usa ka random nga pagsulay." Ang Lancet. Pebrero 24, 2007; 369 (9562): 657-666.
World Health Organization (WHO). "Voluntary medical nga lalaki nga pagtuli alang sa paglikay sa HIV." Montreaux, Switzerland; Hulyo 2012.
Ang Plano sa Pang-emerhensiyang Pangulo sa Estados Unidos alang sa AIDS Relief (PEPFAR). "Ikawalo nga Annual Report ngadto sa Kongreso." Washington, DC Disyembre 1, 2011; p 2.
Joint United Nations Program sa HIV / AIDS (UNAIDS). "Pagkaylap sa HIV, total (% sa populasyon, nag-edad og 15-49)." UNAIDS Pagreport sa Pag-uswag sa Tibuok Kalibutan nga AIDS (AIDS Response Report) 2012. New York City, New York; Marso 31, 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; ug uban pa. "Pagtuli sa mga lalaki nga nataptan sa HIV ug ang epekto niini sa pagpasa sa HIV ngadto sa mga babaye nga kasosyo sa Rakai, Uganda: usa ka random nga kontrolado nga pagsulay." Ang Lancet. Hulyo 18, 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; ug uban pa. "Katigulangan sa pagpatuli ug HIV sa taliwala sa MSM: reanalysis sa usa ka Phase III HIV vaccine clinical trial." AIDS. Mayo 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Mga Deeks, S .; ug uban pa. "HIV ug lalaki nga pagtuli-usa ka sistematikong pagrepaso sa pagtuon sa kalidad sa pagtuon." Ang Lancet Infectious Diseases. Marso 2005; 5 (3): 165-173.
Gray, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; ug uban pa. "Lalaki nga pagtuli ug pagkuha sa HIV ug pagpadala: mga pagtuon sa mga kohort sa Rakai, Uganda." AIDS. Oktubre 20, 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; ug uban pa. "Lalaki nga Pagtuli Makahuluganon Pagpakunhod sa Prevalence ug Load sa Genital Anaerobic Bacteria." mBio. Pebrero 15, 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Ang Marseille, E .; ug Auvert, B. "Epektibong Kapabilidad sa Pagtuli sa Lalake sa Pagpugong sa HIV sa Pagpili sa South Africa." PLOS Medicine. Disyembre 26, 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; ug uban pa. "Ang gasto sa pagtuli sa Africa." International Journal of Men's Health. Nobyembre 8, 2008; 7 (3): 307-316
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV Surveillance Supplemental Report." Atlanta, Georgia. Disyembre 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; ug uban pa. "Epektibo sa Gasto sa Bag-ong Natawo nga Pagtuli sa Pagpakunhod sa Pipila nga Hilikuton sa HIV taliwala sa mga Kalalakihan sa Estados Unidos." PLOS Usa. Enero 22, 2010; 5 (1): e8723.
American Academy of Pediatric Association (AAP). "Pahayag sa Patakaran sa Pagtuli." Pediatrics. Septyembre 1, 2012; 130 (3): 585 -586.