Ang impeksyon sa duha ka lalaki sa pilok sa pagpugong sa pagpataas sa kabalaka
Gikataho kini sa Pebrero 25, 2016 nga ang usa ka tawo nga nagdala sa drug prevention nga HIV, Truvada , mikontrata sa virus bisan pa nga hingpit nga nagsunod sa inadlaw-adlaw nga drug regimen. Ang balita nagpatunghag seryoso nga mga kabalaka sa uban kung unsa ka epektibo ang estratehiya-nailhan nga HIV pre-exposure prophylaxis ( PrEP ) -nga aktwal nga pagsiguro nga ang HIV-negatibong mga tawo magpabilin nga dili madutlan.
Sa ilang taho, ang mga imbestigador sa Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) sa Canada mikompirma nga ang usa ka 43-anyos nga lalaki nga lalaki ang positibo nga nasakit sa HIV samtang sa PrEP, ug ang usa ka pagrepaso sa duha ka rekord sa botika ug ang mga test sa tambal sa pasyente ( gigamit sa pagsukod sa konsentrasyon sa droga sa dugo) mibayad sa ebidensya sa taas nga lebel sa pagtuman sa usa ka tawo.
Sa dugang nga genetic testing sa katapusan gipadayag nga ang tawo nakabaton sa usa ka "talagsaon" mutated strain sa HIV , nga mao ang makasugakod sa duha ka indibidwal nga mga ahente sa droga nga naglangkob sa Truvada.
Busa ang pangutana nagpabilin: kini ba nga kaso nga "talagsaon" sumala sa gitaho sa uban sa media? O ang tinuod ba, ang insidente, nagbutyag sa usa ka posibilidad nga makadaut sa armoura niining estratehiya sa paglikay sa HIV?
Ang Maayong Kalibutan nga Kaayo sa PrEP
Kadaghanan sa mga organisasyon sa HIV karon magtambag kanimo nga ang PrEP, kon gikuha sa husto sa dagway sa usa ka adlaw nga Truvada tablet, makapakunhod sa kapeligrohan sa usa ka tawo nga makakuha og HIV sa 90 porsyento o sobra pa.
Gipasidan-an usab nila ang mga tiggamit, ilabi na ang mga adunay taas nga risgo , nga ang drug dili angay gamiton sa pagpalain gawas sa bahin sa usa ka kinatibuk-ang programa sa paglikay sa HIV (lakip na ang mga condom, paglimit sa gidaghanon sa mga kasosyo sa sekso, ug uban pa)
Apan ang mensahe kasagaran nga pagsala ngadto sa publiko sa lainlain nga mga paagi, uban sa social media ug mga balita nga kanunay nag-overhead o nag-skewing sa aktwal nga ebidensya.
Sa pagkakaron kasagaran nga makadungog nga ang PrEP usa ka "99 porsyento nga epektibo" sa pagpugong sa HIV, o sa pagtan-aw sa sensationalized nga panukiduki aron sa pagdeklara nga ang PrEP nga "100 porsyento nga epektibo" sa mga high-risk gay nga mga lalaki wala mogamit sa condom .
Ug bisan tinuod nga ang pipila ka mga pagtuon sa mga high-risk gay nga mga kalalakin-an nagtaho nga walay mga impeksyon sa mga hingpit nga nagsunod sa terapiya, kining mga matang sa mga resulta dili kinahanglan nga gihubad ngadto sa mga sitwasyon sa tinuod nga kalibutan, diin daghan nga mga confounders ang makapakunhod sa kaepektibo sa PrEP usa ka tawo.
Daghan kini nga mga tigpasiugda nga nagbutang sa insidente sa Canada sa usa ka labaw nga pagsaysay nga kahayag.
Mga Butang nga Nag-apektar sa PrEP nga Epektibo
Sa ilang panukiduki, gisugyot sa mga imbestigador sa MLMC nga ang tawo nga taga-Canada nataptan sa usa ka partner sa HIV nga positibo nga wala'y antiretroviral therapy. Human sa genetic resistance testing , ang virus sa kapikas gipakita nga dili makasugakod sa tenofovir ug emtricitabine (ang mga sangkap nga droga sa Truvada), epektibo nga pagkanselar sa proteksyon nga benepisyo sa PrEP.
Samtang ang pipila ka mga pundita nag-ingon nga kini nga matang sa multi-drug resistance talagsaon-nga adunay usa ka pagkaylap nga dili moabut sa usa ka porsyento-ang uban nga mga pintura sa panukiduki gamay nga lain nga hulagway. Pananglitan, nahibal-an nato nga ang resistensya sa tenofovir karon anaa sa bisan asa gikan sa 20 porsiento (sa Europe) ngadto sa 57 porsyento (sa Africa) sa mga pasyente nga nagkulang sa therapy, sumala sa report sa 2016 gikan sa TenoRes Study Group.
Sa mga kaso nga sama niini, bisan kung ang emtricitabine component magpabilin nga mabuhi, ang abilidad sa paglikay sa impeksyon nagpabilin, sa pinakamaayo, ubos sa dili maihap. Kini lamang nga mga pangutana kon ang mga kondisyon alang sa impeksyon sa kaso sa Canada kinahanglan nga "talagsaon," samtang nagpakita sa mga hagit nga giatubang sa mga komunidad diin ang mga pagsumpo sa tenofovir taas.
Sa kasamtangan, ang uban nga mga confounders mahimo potensyal nga undermine sa pagka-epektibo sa PrEP. Pangulo sa ila:
- Ang kapakyasan sa pagkab-ot ug pagpadayon sa igong lebel sa Truvada sa dugo. Samtang ang dili kanunay nga pag-dosis mao ang kasagaran ang hinungdan sa maong mga kapakyasan, nahibal-an usab nga ang mga pasyente nga nagsugod sa PrEP kinahanglan nga pag-ayo sa pagtambal sulod sa 20-30 ka adlaw sa dili pa kini maisip nga epektibo. Sa higayon nga makab-ot ang mga lebel sa tambal sa terapyutik, ang dili madugay nga mga dosis mahimong dili kaayo usa ka isyu-labing menos sa gay nga mga populasyon sa lalaki.
- Ang usa ka disparity sa pagka-epektibo sa PrEP sa gay nga mga lalaki batok sa mga heterosexual nga mga babaye. Adunay karon usab ebidensya nga nagsugyot nga ang PrEP tingali dili sama ka epektibo sa mga kababayen-an ug bisan pa sa bug-os, walay hunong nga pagsunod, ang mapanalipdan nga benepisyo mahimong mahulog ubos sa 90 porsyento nga sukdanan nga makita sa mga lalaki nga bayot.
Sa ilang kinatibuk-an, kini nga mga kamatuoran nagsugyot og duha ka butang: nga ang pagka-epektibo sa PrEP sa pipila ka mga populasyon mas ubos kaysa sa uban, ug nga ang panginahanglan alang sa mga condom ug uban pang mga preventive nga mga interbensyon nagpabilin ingon ka mahinungdanon sama kaniadto.
PrEP ug Multiple Sex Partners
Uban niana nga giingon, ang kaepektibo sa PrEP dili makita nga pagkunhod sa kadaghanan sa mga tradisyonal nga mga risgo nga may kalabutan sa impeksyon. Samtang ang dili magkaparehas nga paggamit sa condom ug daghan nga mga kasosyo sa sekso, pananglitan, nahibal-an nga makadugang sa potensyal alang sa HIV, wala sila kinahanglan nga makunhuran ang pagka-epektibo sa PrEP sa mga tawo nga taas ang risgo.
Sa pagkatinuod, taliwala sa mga lalaking kalalakin-an nga nakita nga usa sa labing taas nga ang-ang sa risgo, ang paggamit sa PrEP gikonektar gihapon sa gibana-bana nga 86 porsiyento nga proteksyon nga benepisyo sa mga katugbang nga wala maggamit sa PrEP. Ang benepisyo makita lamang sa pagdugang sa kanunay nga dosis, kinsa kanunay nga gigamit ang condom, ug kinsa naglimite sa ilang gidaghanon sa mga kasosyo sa sekso (ilabi na niadtong wala mailhi nga status o status sa pagtambal).
Uban niana nga giingon, ang PrEP dili gihapon mahimong giisip nga usa ka "magic bullet" nga sa unsang paagi negates ang mga benepisyo sa ubang mga matang sa proteksyon, sama sa condom. Niadtong Pebrero 2017, usa ka ikatulo nga tawo ang positibo nga gisulayan samtang sa PrEP. Apan, niining kahimtanga, ang mga tigdukiduki nagtuo nga ang pag-agi nahitabo sa dakong bahin tungod sa "talagsaon kaayo" nga gidaghanon sa mga kasosyo sa sekso nga iyang nabatonan.
Ang 50-anyos nga lalaking Dutch usa ka partisipante sa usa ka European PrEP nga pagtuon ug mitaho sa kapin 90 ka mga sex partners ug kapin sa 100 ka mga buhat sa condomless anal sex sa 12 ka semana nga pagsulay. Samtang siya sa PrEP, ang tawo doble nga nadayagnos nga adunay rectal gonorrhea ug kausa nga adunay rectal chlamydia.
Samtang ang hilabihan nga kinaiya sa kaso nga gipangulohan nagtuo nga usa kini ka insidente, ang uban dili sigurado. Sa pagsulay sa virus sa tawo, ilang nakita nga walay bisan unsang matang sa mutation sa HIV nga wala'y bisan unsang matang ug kini ang iyang virus giisip nga gitawag nga "wild type."
Ang gipasabut niini mao nga, tungod sa iyang rekord sa pagsunod, ang mga droga kinahanglan nga naghatag og panalipod gawas kung ang uban nga mga hinungdan nagpahigayon sa impeksyon. Kon mao, kini nga mga wala pa mailhi nga mga butang mahimong makapameligro sa uban. Hangtud nga ang mga tigdukiduki nahibal-an pa, ang mas luwas nga mga buhat sa sekso kinahanglan sundon kung kinahanglan lamang nga mohatag og dugang nga panalipod.
Mga Tinubdan:
> Hoornenborg, E. ug de Bree, J. "Acute Infection nga adunay usa ka Wild-Type HIV-1 nga Virus sa PrEP User nga may High TDF Levels." Conference on Retroviruses ug Opportunistic Infections; Seattle, Washington; Pebrero 13-16, 2017; abstract 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; ug uban pa. "On-Demand Preexposure Prophylaxis sa mga Men sa High Risk for HIV-1 Infection." New England Journal Medicine. Disyembre 1, 2015; nga gi-publish online sa pag-asenso sa print; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "Ang PrEP Mapakyas sa Gay nga Manunud nga Nagsunod sa Daily Truvada, Siya Kontrata sa Drug-Resistant HIV." Pebrero 25, 2016.
> TenoRes Study Group. "Global epidemiology sa drug resistance human sa kapakyas sa WHO nga girekomendar ang mga first-line regimens alang sa hingkod nga HIV-1 nga impeksyon: usa ka multicentre retrospective cohort nga pagtuon." Lancet Infectious Diseases. Enero 28, 2016; gimantala sa online; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK Proud Trial Steering Committee. "Ang PROUD study interim analysis nakakaplag nga ang pre-exposure prophylaxis (PrEP) usa ka mapanalipdanon batok sa HIV alang sa gay nga mga lalaki ug uban pang mga lalaki kinsa nakigsekso sa mga lalaki sa UK." London, England; press release nga gipagula Oktubre 16, 2014.