Ang pre-exposure prophylaxis (o PrEP) usa ka estratehiya sa pagpugong sa HIV diin ang inadlaw nga paggamit sa mga antiretroviral drugs nahibal-an nga hinungdan sa pagkunhod sa risgo sa usa ka tawo nga makakuha sa HIV. Ang pamatuod nga nakabase sa ebidensya giisip nga usa ka importante nga bahin sa usa ka kinatibuk-ang estratehiya sa pagpugong sa HIV, nga naglakip sa padayon nga makanunayon nga paggamit sa mga condom ug pagkunhod sa gidaghanon sa mga kasosyo sa sekso.
Ang PrEP wala gitinguha nga gamiton sa paglain.
Sukad 2010, ang usa ka serye sa mga dagkong klinikal nga mga pagsulay nagpakita nga ang PrEP makapakunhod sa risgo sa impeksyon sa HIV sa mga lalaki nga adunay sex sa mga lalaki (MSM) , mga aktibo nga heterosexual nga mga hamtong, ug mga tiggamit sa pag-inject sa tambal (IDUs). Agi og tubag sa ebidensya, ang padayon nga giya nga gihatud na sa US Centers for Disease Control and Protection (CDC).
Ebidensya sa Suporta sa PrEP
Niadtong 2010, gisusi sa Pagtuon sa iPrEx ang paggamit sa PrEP sa taliwala sa 2,499 nga MSM nga HIV-seronegative. Nakita sa dakong pagsulay sa multi-country nga ang adlaw-adlaw nga paggamit sa Truvada (tenofovir + emtricitabine) mikunhod sa risgo sa transmission sa HIV nga 44%. Lakip sa 51% sa mga partisipante sa pagsulay nga adunay mga nakita nga level sa Truvada sa dugo-nga nagpasabot nga kadtong nakuha sa ilang mga tambal nga gimandoan-ang risgo sa impeksiyon mikunhod sa 68%.
Pagkahuman sa tumo sa Pagtuon sa iPrEX, daghang mga pagsulay nga klinikal ang gidesinyo aron masuhid ang pagka-epektibo sa PrEP nga dili na-disinfected, heterosexual nga mga lalaki ug babaye.
Ang una niini, ang TDF2 nga Pagtuon sa Botswana, nakit-an nga ang adlaw-adlaw nga oral nga paggamit sa Truvada mikunhod ang risgo sa transmission nga 62%.
Samtang, ang PrEP Study sa Partners sa Kenya ug Uganda nagsusi sa paggamit sa duha ka nagkalain-laing mga regimensa sa droga (Truvada alang sa usa ka grupo ug tenofovir alang sa usa) sa serodiscordant , heterosexual nga mga magtiayon diin usa ka partner ang HIV-negatibo ug ang usa nga HIV -pagpasundayag.
Sa kinatibuk-an, ang risgo gipaubos sa 75% ug 67%, matag usa.
Niadtong Hunyo 2013, ang Pagtuon sa Bangkok Tenofovir nagsusi sa pagka-epektibo sa PrEP sa 2,413 nga mga IDUs boluntaryo nga nalista gikan sa mga drug-treatment clinic sa Bangkok. Ang mga resulta gikan sa pagsulay nagpakita nga ang usa ka adlaw-adlaw nga oral nga dosis sa Truvada mikunhod nga risgo sa 49% sa mga lalaki ug babaye sa pagtuon. Sumunod sa una nga panukiduki, ang mga partisipante nga makahimo sa pagpadayon sa pagpugong sa droga 74% dili kaayo sama nga natakdan.
Mga Leksyon nga Nakat-unan Gikan sa Duha ka Mga Pagsulay sa PrEP Mga Kapakyasan
Taliwala sa kalampusan niini nga mga pagtuon ang duha ka mga gipahibalo nga mga kapakyasan sa publiko. Ang duha giplano aron masayran ang pagka-epektibo sa PrEP sa mga negatibo nga HIV nga mga babaye, usa ka paagi nga gilantaw sa paghatag gahum sa mga babaye nga huyang sa sosyedad.
Gikasubo nga ang FEM-PrEP Study sa Kenya, South Africa ug Tanzania, ug ang VOICE Study sa South Africa, Uganda ug Zimbabwe gipahunong sa dihang nakita sa mga tigdukiduki nga ang mga partisipante sa oral PrEP wala makasinati og bisan unsang proteksyon batok sa HIV. Ang mga interim drug monitoring tests nakahukom nga dili moabot sa 40% sa mga kababayen-an ang nagsunod sa adlaw-adlaw nga pagdumala sa droga, nga adunay mas ubos (12%) nga nagpabilin nga kanunay nga mga level sa tenofovir sa panahon sa pagsulay.
Ang gipa-highlight sa mga pagtuon sa FEM-PrEP ug VOICE mao ang usa sa mga sukaranan nga mga hagit sa antiretroviral therapy, nga mao ang walay pagkompromiso nga relasyon tali sa pagkontrol sa droga ug katakus sa usa ka tawo nga makab-ot ang gitinguha nga sangputanan-niini nga kaso, ang paglikay sa impeksyon.
Pananglitan sa Pagtuon sa iPrEx, ang mga tigdukiduki nakamatikod nga ang mga partisipante nga ubos sa 50% nga pagdawat adunay 84% nga posibilidad nga mataptan. Sukwahi kini sa mga nagdala sa ilang mga pildoras labaw sa 90% sa panahon, kansang risgo mikunhod ngadto sa 32%. Gibanabana sa mga imbestigador nga kon ang samang grupo mogamit sa matag pildoras nga gipakita, ang risgo mahulog ngadto sa 8% o dili kaayo.
Ang usa ka random nga pag-analisar nga gihimo sa pag-ila sa daghang kasagaran nga mga kasinatian ug / o mga pagtuo nga lagmit nakaapekto sa pagsunod sa mga partisipante sa pagtuon. Lakip niini:
- Ang 10% nga nahadlok sa uban naghunahuna nga sila adunay HIV
- 15% gisultihan sa usa ka tawo nga dili magdala sa mga pildoras, kasagaran usa ka sakop sa pamilya
- 16% adunay daghang mga butang nga angay mabalaka
- 17% mibati nga ang pills hilabihan ka dako
- 28% mibati nga ubos ang risgo sa HIV
- Ang 32% mibati nga ang adlaw-adlaw nga pag-angkon lisud kaayo
Ang kini nga mga isyu nagsilbi lamang sa kamahinungdanon sa pagtambag sa pagtambag, ingon man sa regular nga pagbantay sa status sa HIV, kahimtang sa pagmabdos, pagsunod sa tambal, epekto, ug mga batasan sa pagpahigayon alang sa bisan kinsa nga gibutang sa PrEP.
Uban nga mga Kabalaka ug mga Hagit
Dugang sa mga babag sa pagsunod, ang uban nagpahayag og mga kabalaka mahitungod sa mga epekto sa pamatasan sa PrEP-ilabi na kon kini mosangpot ngadto sa mas taas nga lebel sa walay panalipod nga sekso ug uban pang mga peligroso nga kinaiya . Ang ebidensiya sa kadaghanan nagsugyot nga dili kini mao.
Sa usa ka 24-ka bulan nga random nga pagsulay nga gipahigayon sa San Francisco, Boston, ug Atlanta, ang risgo sa pamatasan sa MSM gipakita sa pagkunhod o wala mausab human sa pagsugod sa PrEP. Ang susama nga mga resulta nakita sa qualitative analysis sa mga babaye sa PrEP sa Ghana.
Sa laing bahin, ang uban nga mga kabalaka gipataas bahin sa pagtunga sa HIV-resistant nga HIV tungod sa paggamit sa PrEP sa mga tawo nga wala'y nahibal-an nga nataptan sa HIV. Ang unang pagmemorya sa matematika nagsugyot nga, sulod sa usa ka 10 ka tuig nga panahon sa usa ka hataas nga prevalence setting (sama sa sub-Saharan Africa), mga 9% sa mga bag-ong naapektuhan nga mga tawo mahimong makakuha og pipila ka lebel sa pagsagol sa drug resistance tungod sa PrEP. Ang pinakamaayo nga kaso / mga kaso sa pinakagrabe nga kahimtang naggikan sa ubos nga 2% hangtud sa 40%.
Sa kasukwahi, sa pagpalambo sa kalibutan, usa ka pagtuon (pagsumpay sa mga datos gikan sa UK Collaborative HIV Cohort sa UK Drug Resistance Database) nagtino nga ang PrEP lagmit nga adunay "negligible nga epekto" sa pagkaylap sa resistant nga HIV sa MSM, sa kinatibuk-an nga giisip nga usa ka high-risk nga grupo sa daghang mga nasud nga naugmad.
Mga Rekomendasyon sa PrEP
Ang CDC nag-isyu og interim nga giya sa paggamit sa PrEP sa MSM, mga aktibo nga sekswal nga heterosexual nga mga hamtong, ug mga IDU. Sa dili pa magsugod ang PrEP, ang doktor una nga magtino sa pagka-angay sa tawo pinaagi sa:
- Pagpahigayon sa usa ka pagsulay sa HIV aron pagkumpirmar sa HIV-negatibong kahimtang
- Pagsulay alang sa impeksyon kon ang tawo adunay mga sintomas sa acute seroconversion, o adunay posible nga exposure sa HIV sulod sa miaging bulan (pinaagi sa unprotected sex o shared needles).
- Pagtan-aw kung ang tawo adunay usa ka substansyal, padayon, taas nga risgo sa pagkuha sa HIV.
- Nagpamatuod nga ang tawo adunay usa ka gibana-bana nga creatinine clearance labaw sa 60mL matag minuto.
- Pagsusi alang sa hepatitis B (HBV) ug mga STD .
Dugang pa, ang mga doktor magtimbang-timbang kon ang usa ka babaye mabdos o gusto nga magmabdos. Samtang wala'y mga taho nga ang mga masuso nga nabutyag sa Truvada nasakitan, ang kaluwasan sa tambal wala pa nahuman sa hingpit nga pag-usisa. Sa ingon, ang CDC wala magrekomendar sa PrEP alang sa mga babaye nga nagpasuso.
Sa pagkumpirma sa eligibility, ang tawo nga gireseta usa ka inadlaw nga dosis sa Truvada. Mahimo nga ipahigayon ang counseling reduction risk (lakip na ang mas luwas nga giya sa sekso alang sa mga IDUs aron mapugngan ang impeksyon pinaagi sa unprotected sex).
Sa kasagaran, ang presyur dili sa 90 ka adlaw, nga mabag-o lamang human sa pagsulay sa HIV nagpamatuod nga ang tawo nagpabilin nga seronegative.
Dugang pa, ang usa ka regular nga screening sa STD kinahanglan nga ipahigayon makaduha kada tuig, maingon man usa ka pagsulay sa pagmabdos alang sa mga babaye. Ang serum creatinine ug creatinine clearance kinahanglan usab nga pagmonitor, labing maayo sa una nga follow-up ug dayon kaduha sa matag tuig human niana.
> Mga Tinubdan:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; ug uban pa. "Preexposure Chemoprophylaxis alang sa HIV Prevention sa mga lalaki nga adunay sex uban sa mga tawo." New England Journal Medicine. Disyembre 30, 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; ug uban pa. "Adlaw-adlaw nga oral antiretroviral nga paggamit alang sa paglikay sa HIV infection sa mga heterosexually active nga mga young adult sa Botswana: mga resulta gikan sa pagtuon sa TDF2." Ika-unom nga Internasyunal nga Komperensya sa AIDS sa HIV bahin sa Pathogenesis, Treatment ug Prevention sa HIV. Roma, Italya; Hulyo 2011; abstract WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ang Ndase, P .; ug uban pa. "Antiretroviral Prophylaxis alang sa HIV Prevention sa Heterosexual Men and Women." New England Journal Medicine. Agosto 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; ug uban pa. "Ang antiretroviral prophylaxis alang sa impeksyon sa HIV sa mga tiggamit og droga nga injected sa Bangkok, Thailand (ang Bangkok Tenofovir Study): usa ka randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial." Ang Lancet. Hunyo 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
Ang> Van Damme, L .; Corneli, A .; Si Ahmed, K .; ug uban pa. "Preexposure Prophylaxis alang sa Impeksyon sa HIV taliwala sa African Women." New England Journal Medicine. Agosto 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial Network. "MTN Statement on Decision to Discontinue Paggamit sa Oral Tenofovir Tablets sa VOICE, usa ka Major HIV Prevention Study sa Women." Press release gipagawas September 28, 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; ug uban pa. "Sekswal nga risgo nga kinaiya sa mga lalaki nga wala'y HIV nga adunay sex sa mga lalaki (MSM) nga nag-apil sa usa ka tenofovir pre-exposure prophylaxis (PrEP) randomized trial sa Estados Unidos." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Online nga edisyon; Marso 11, 2013; DOI: 10.1097.
> Bisaya, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; ug uban pa. "Mga kausaban sa pamatasan sa sekswal nga kinaiya sa mga partisipante sa PrEP Trial HIV Prevention." Mga Sakit sa Pagpasa sa Pakigsekso. Disyembre 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; ug uban pa. "Ang mga hinungdan nag-impluwensya sa pagtumod ug pagkaylap sa pagsumpo sa droga sa HIV nga mitumaw gikan sa pag-rollout sa antiretroviral Pre-exposure nga prophylaxis (PrEP)." PLOS One. Abril 15, 2011; 9 (4): e18165.
> Pagpangita, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; ug uban pa. "Pag-usisa sa gidak-on sa posibleng pagbatok sa pre-exposure prophylaxis sulod sa UK HIV-1 nga makatakod nga populasyon sa mga lalaki nga nakigsekso sa mga lalaki." HIV Medicine. Mayo 2012; 13 (5): 309-314.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Interim nga giya alang sa mga health care providers nga mopili sa paghatag og preexposure prophylaxis (PrEP) alang sa paglikay sa HIV infection sa mga hamtong nga mga lalaki kinsa nakigsekso sa mga lalaki ug kinsa adunay taas nga risgo alang sa sekswal nga pagbaton sa HIV." Morbidity ug Mortalidad nga Weekly nga Report (MMWR). Enero 28, 2011; 60 (03): 65-68.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Interim Guidance alang sa mga Clinicians nga nag-ila sa Paggamit sa Preexposure Prophylaxis alang sa Prevention sa HIV Infection sa Heterosexually Active Adults." Morbidity ug Mortalidad nga Weekly nga Report (MMWR). Agosto 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Pag-update sa Interim Guidance alang sa Preexposure Prophylaxis (PrEP) alang sa Prevention of Infection sa HIV: PrEP for Injecting Drug Users." Morbidity ug Mortalidad nga Weekly nga Report (MMWR). Hulyo 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; ug uban pa. "Mga Facilitator sa pagsunod sa Pagtuon sa Pill sa FEM-PrEP Clinical Trial." PLoS | Usa. Abril 13, 2015; 10 (4): e0125458.