Ang mas maayo nga mga estratehiya sa pagpugong makapamenos sa risgo sa pagpadala sa HIV
Sumala sa United Nations Joint Program on HIV / AIDS, dul-an sa katunga sa tanang mga kaubang apektado sa HIV sa kalibutan ang mga serodiscordant, nga nagpasabot nga usa ka partner ang positibo sa HIV samtang ang usa mao ang HIV-negatibo. Karon, sa US nga nag-inusara, gibana-bana nga adunay sobra sa 140,000 nga serodiscordant nga mga magtiayon nga heterosexual, nga daghan kanila ang nag-edad og bata.
Uban sa dagkong kauswagan sa antiretroviral therapy (ART) , ingon man usab sa uban pang mga preventive intervention, ang mga serodiscordant nga mga magtiayon adunay mas dako nga mga oportunidad nga maamgo kay sa kaniadto-nga nagtugot sa pagmabdos samtang ang pagpakunhod sa risgo sa pagpasa ngadto sa bata ug wala pa mapugngan nga kauban.
Mga Pagtagad sa Dili Maayo nga Pagtagad
Karon, gidawat sa kadaghanan nga ang husto nga paggamit sa mga antiretroviral nga mga drugas nga makapakunhod sa risgo sa impeksyon sa mga HIV serodiscordant partners pinaagi sa:
- pagseguro nga ang kapikas sa HIV nga positibo nga mikunhod sa infectivity pinaagi sa pagpabilin sa viral load sa dili na mamatikdan nga mga lebel (usa ka estratehiya nga nailhan isip pagtambal sama sa pagpugong, o TasP)
- nga naghatag sa HIV-negatibo nga kaparehas sa kapilian alang sa dugang nga proteksyon sa paggamit sa pre-exposure prophylaxis (PrEP)
Diha sa mga magtiayon nga naggamit sa TasP ug PrEP, ang risgo sa pagpaambit nakita nga nagkunhod pag-ayo. Ang panukiduki gikan sa nagpadayon nga kasinatian sa PARTNERS nagpakita nga sa 1,166 ka mga magtiayon nga nalista sa usa ka pagsulay gikan sa Septyembre 2010 hangtud sa Mayo 2014, 11 ka mga negatibo lamang nga HIV ang naimpeksiyon.
Apan, gipadayag usab sa genetic testing nga ang tanan nga napulo'g usa natakboyan sa usa nga wala sa relasyon, nga nagpasabot nga walay bisan kinsa nga sa usa ka gipanag-iya nga monogamous nga relasyon natakdan.
Hinuon, mahinungdanon nga matikdan nga samtang kini nga mga interbensyon makapakunhod sa peligro-nga mokabat sa 96 porsyento ug 74 porsyento, sa tinagsa-dili kini bug-os nga magwagtang niini.
Ang uban pang mga hinungdan, lakip na ang pagkontrol sa droga sa HIV ug mga impeksiyon sa genital tract, mahimong makakuha sa daghan nga mga ganansya nga gihatag sa TasP o PrEP kon dili kini maayo nga pagtagad ug pagtratar.
Gipakita usab sa bag-ong mga pagtuon nga ang usa ka tawo nga adunay dili makita nga viral load sa plasma dili kinahanglan nga adunay dili makita nga viral load sa genital. Busa, samtang ang usa ka pagsulay sa dugo mahimo nga nagpakita nga ang usa ka ubos nga risgo sa infectivity, mahimo nga ang nagpadayon nga risgo sa usa ka tagsa nga level. Busa, hinungdanon nga mangayo og tambag sa usa ka kwalipikado nga espesyalista sa dili pa magsugod sa bisan unsang paagi sa paglihok. Ang mga pilas lamang ang dili solusyon.
Kon ang Partner sa Babaye Adunay HIV-Positibo
Sa usa ka relasyon diin ang babaye positibo ug ang lalaki negatibo, ang pinakaluwas nga kapilian mao ang inter-uterine insemination (nailhan usab nga artificial insemination, o IUI). Gikuha niini ang panginahanglan alang sa pakighilawas ug gitugot ang pagsabwag sa kaugalingon gamit ang sperm sa partner.
Bisan pa, kini dili usa ka praktikal nga kapilian alang sa pipila, tungod sa gasto o uban pang mga hinungdan. Busa, dili makatarunganon ang pagsusi sa pagpanamkon pinaagi sa unprotected sex nga gihatag nga ang mga lakang gihimo aron mapugngan ang risgo sa transmission.
Sa maong mga kaso, ang babaye ibutang sa tukma nga ART kon kini wala pa gireseta, uban ang tumong sa pagkab-ot sa usa ka sustenido nga viral load nga dili na mamatikdan.
Dili lamang kini makapakunhod sa potensyal alang sa transmission sa babaye ngadto sa lalaki, kini makunhoran usab ang risgo sa impeksyon sa inahan ngadto sa bata.
Sa higayon nga makab-ot ang labing grabeng paglupig sa viral, ang dili hinanali nga pagpakigsekso gamit ang mga pamaagi sa pagtuki sa obulasyon mahimo nga makunhoran ang risgo. Ang mga condom kinahanglan nga gamiton sa tanan nga uban nga mga panahon. Ang paggamit sa PrEP sa lalaki nga partner mahimo usab nga mohatag og dugang nga proteksyon, bisan pa ang mga sangputanan sa gihapon nagpaabut gikan sa mga pagtuon nga nagsusi sa paggamit sa PrEP sa pagmabdos.
Sa wala pa magsugod ang PrEP, ang lalaki nga partner kinahanglan nga ipa-screen alang sa HIV, hepatitis B, ug uban pang mga sakit nga gipasa sa pakigsekso, ingon man usab hatagan ug baseline analysis sa kidney enzymes .
Ang regular nga pagbantay kinahanglan nga ipahigayon aron malikayan ang mga epekto sa pagtambal, lakip na ang dysfunction sa renal ug uban pang potensyal nga toxicities. Dugang pa, ang babaye ug lalake nga kapikas kinahanglan nga ipa-screen alang sa impeksyon sa genital tract. Kon adunay usa ka impeksyon nga makit-an, kinahanglan kini pagtratar ug masulbad sa dili pa himoon ang pagsulay sa pagpanamkon.
Sa higayon nga ang pagmabdos nakumpirma na, ang ART magpadayon sa babaye nga partner, nga adunay mga kasamtangang giya nga nagrekomendar sa permanente, terapiya sa kinabuhi nga walay pagtagad sa gidaghanon sa CD4 . Ang tanan nga mga probisyon alang sa pagpugong sa inahan-sa-bata nga pagpa-imprinta ipatuman, lakip na ang kapilian alang sa gikatakda nga sesa nga seksyon ug ang administrasyon sa post-natal prophylactic nga tambal alang sa bag-ong natawo.
Kon ang Partner sa Lalake ang Positibo sa HIV
Sa usa ka relasyon diin ang tawo positibo ug ang babaye negatibo, ang paghugas sa binhi nga giubanan kauban sa IUI o in vitro fertilization (IVF) mahimong maghatag sa labing luwas nga paagi sa pagpanamkon. Ang pagpanghugas sa binhi sa lalaki gihimo pinaagi sa pagbulag sa sperm gikan sa natakboyan nga fluid, nga ang una niini gibutang sa uterus human matino ang panahon sa obulasyon.
Kung wala ang IUI o IVF usa ka opsiyon-nga adunay usa ka IUI nga nagkantidad og $ 895 ug usa ka IVF nga nagkantidad og $ 12,000, sa aberids-nan ang mga pagsusi kinahanglan himoon aron masayran ang luwas, "natural" nga pamaagi sa pagpanamkon.
Gisugyot kini pag-ayo nga ang pag-analisar sa binhi gihimo sa pagsugod. Daghang mga pagtuon ang nagsugyot nga ang HIV (ug posible nga antiretroviral therapy) mahimong may kalabutan sa mas taas nga pagkaylap sa abnormalidad sa sperm, lakip ang ubos nga gidaghanon sa sperm ug ubos nga motility. Kon ang ingon nga abnormalidad nga wala madayagnos, ang babaye mahimong ibutang sa wala kinahanglana nga risgo nga adunay gamay o walay tinuod nga higayon nga magmabdos.
Sa pagkumpirmar, ang una ug labaw sa tanan mao ang pagbutang sa lalaki nga partner sa ART sa tumong nga makab-ot ang usa ka sustenido, dili na mamatikdan nga viral load. Ang babaye nga babaye dayon mag-usisa sa paggamit sa PrEP aron sa pagpugong sa pag-ubos sa risgo, uban ang susama nga mga rekomendasyon alang sa screening sa pre-treatment ug follow-up.
Ang dili proteksyon nga pakighilawas kinahanglan nga tukma nga gitakda sa obulasyon, gamit ang standard detection methods ug / o ovulation predictor kits sama sa Clearblue Easy o First Response urine tests. Ang mga condom kinahanglan nga gamiton sa tanan nga uban nga mga panahon.
Sa higayon nga ang pagmabdos gikumpirma na, ang babaye nga partner kinahanglan ipa-screen alang sa HIV isip kabahin sa routine panel sa perinatal tests. Kinahanglan usab siyang tambagan mahitungod sa padayon nga paggamit sa condom ingon man ang mga sintomas sa acute retrovirus syndrome (ARS) aron makatabang nga mas maayo ang posibleng impeksyon sa HIV.
Dugang nga girekomendar nga ang ikaduha nga pagtestigo sa HIV ipahigayon sa ikatulo nga trimester sa pagmabdos, labing maayo sa dili pa ang 36 ka semana, o ang usa ka paspas nga pagsulay sa HIV nga ihatag sa panahon sa pagpanganak alang niadtong wala masulayan sa ikatulong trimester. Sa panghitabo nga ang usa ka HIV infection nahitabo, ang angay nga mga lakang kinahanglan nga ihatag aron sa pagpakunhod sa risgo sa transmission sa perinatal, lakip na ang pagsugod sa tukma nga antiretroviral prophylaxis ug pagkonsiderar sa seksyon sa cesarean nga pinili.
> Mga Tinubdan:
> United Joint Program sa HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." Geneva, Switzerland; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; ug uban pa. "Ang pagkab-ot sa luwas nga pagpanamkon diha sa HIV-discordant nga mga magtiayon: ang potensyal nga papel sa oral preexposure prophylaxis (PrEP) sa Estados Unidos." American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ang Ndase, P .; ug uban pa. "Antiretroviral Prophylaxis alang sa HIV Prevention sa Heterosexual nga mga Lalaki ug mga Babaye," New England Journal Medicine. Agosto 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Department of Health ug Human Services sa US (DHHS). "Mga Rekomendasyon sa Paggamit sa mga Antiretroviral Drug sa mga Pregnant Women nga Naapektohan sa HIV-1 alang sa Panglawas ug Pag-interbensyo sa mga Bata aron sa Pagpamenos sa Transmitted HIV sa Perinatal sa Estados Unidos." Enero 16, 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; ug uban pa. "Sekswal nga Kalihokan nga Walay Condom ug Resiksyon sa Pagdala sa HIV sa Mga Maghulagway nga Mag-asawa Kon ang Partner nga HIV-Positibo Naggamit sa Suppressive Antiretroviral Therapy." Journal sa American Medical Association. Hulyo 12, 2016; 31 (2): 171-181.