Mahimo ba ang Estratehiya sa UN sa Pagtapos sa Trabaho sa Epidemya sa HIV?

Ang mga magbabalaod nanawagan alang sa pagtapos sa epidemya sa tuig 2030

Ang United Joint Programme sa HIV / AIDS (UNAIDS) nagpahibalo sa maisugon, bag-ong mga target nga nagtumong sa pagtapos sa global epidemic sa AIDS sa 2014. Ang inisyatibo, nga gitawag nga 90-90-90 nga estratehiya, naglatid sa mga pamaagi aron makab-ot ang tulo ka preliminary mga tumong sa tuig 2020:

1. Aron mailhan ang 90 porsiyento sa mga tawo nga dunay HIV pinaagi sa pagpalapad sa pagsulay.
2. Aron ibutang ang 90 porsiyento sa positibong giila nga mga tawo sa antiretroviral therapy .

1. Aron maseguro nga ang 90 porsyento sa mga tawo sa therapy makahimo sa pagkab-ot sa dili makita nga viral loads nga nagpaila sa kalampusan sa pagtambal.

Nahibal-an nga pinaagi sa pagkab-ot niini nga ang-ang sa viral suppression, ang mga tawo nga adunay HIV dili kaayo lagmit nga magpasa sa virus ngadto sa uban. Sa pagbuhat sa ingon sa tibuok kalibutan, ang mga opisyales sa UNAIDS kusganong nagtuo nga ang epidemya epektibo nga matapos sa sayo sa 2030.

Apan sama ra ba kadto ka sayon?

Bisan ang labing madasigon nga mga tigpaluyo sa estratehiya miila nga ang maong mga target wala pa gayud makab-ot sa kasaysayan sa panglawas sa publiko. Sa mao gihapong pagginhawa, bisan pa, ang kadaghanan mouyon nga kung wala ang agresibong pagpalapad sa kasamtangan nga mga nasudnong programa sa HIV, ang bintana sa oportunidad nga ma-stave ang krisis sa kalibutan nga mahimong tanan apan nawala.

Mao kini ang naulahi nga kamatuoran nga sa ngadtongadto misangpot sa pag-endorso sa 90-90-90 nga estratehiya sa United Nations High-Level Meeting sa Ending AIDS, nga gipahigayon sa New York City niadtong Hunyo 2016.

Kung Asa Kita Karon

Sumala sa usa ka report sa 2016 UNAIDS, samtang adunay mga nakab-ot nga mga kadaugan nga gihimo sa mga tuig nga nag-una sa 2016 nga pag-endorso, ang pag-uswag wala mahimo nga uniporme.

Sa dugang nga bahin, gibana-bana nga 17 ka milyon nga mga tawo ang gikatahu nga nakadawat pagtambal sa 2015, doble ang gidaghanon nga gitambalan sa tuig 2011.

Sa kinatibuk-an, hapit 57 porsyento sa mga nagpuyo nga adunay HIV ang nahibal-an sa ilang kahimtang, usa ka us aka us aka dalan paingon sa pagkab-ot sa 90 porsyento nga pagtesting target sa tuig 2020.

Sa minus nga bahin, wala pay katunga sa mga nadiskobrehan nga adunay HIV (46 porsyento) karon nakadawat sa pagtambal, samtang 38 porsyento lamang ang nakab-ot sa mga dili makita nga viral loads (tungod sa pangunang hinungdan sa mga kal-ang sa pagtambal ug wala'y pagtagad nga pag-atiman). Tungod sa pagpaubos ug kakulang sa donor nga pakigsaad aron mapugngan ang pagpalapad sa mga programa sa tibuok kalibutan, ang abilidad sa pagpalambo niini nga mga numero lagmit nga dili kaayo makagamot.

Bisan sa US, ang mga numero sa nasud nahulog ubos sa mga sukaranan nga gilatid sa UN , uban sa mga Centers for Disease Control ug Prevention nga, sa 1.2 ka milyon nga mga Amerikano nga adunay HIV, 86 porsyento ang nadayagnos, 36 porsiyento anaa sa pagtambal, ug 30 porsyento lang ang gipugngan sa pagkaputol.

(Kadtong mga numero gihagit sa 2016 pinaagi sa Department of Health and Mental Hygiene sa New York City, nga nagpahayag nga sa 819,200 ka mga Amerikano nga adunay HIV, 86 porsyento ang nadayagnos, 68 porsyento ang nakadawat sa pagtambal, ug 55 porsyento ang gipugngan sa vir.

Gikan sa usa ka tibuok kalibutan nga panglantaw, ang report sa UNAIDS nagpasiugda sa duha ka maayong mga lugar ug mga dapit nga gikabalak-an sa pagkab-ot sa 90-90-90 nga mga tumong:

• Sa kinatibuk-an, ang Central Europe, Western Europe, ug North America labing maayo, uban sa 86 porsyento sa populasyon sa HIV ang positibo nga giila, 56 porsyento sa pagtambal, ug 47 porsyento nga nakakuha sa usa ka viral load nga dili makita.
• Sa sub-Saharan Africa, usa ka rehiyon nga naglangkob sa 67 porsyento sa tanan nga mga impeksyon sa tibuok kalibutan, ang pag-uswag nakapahingangha sa kadaghanan sa pinakalisod nga mga nasud nga naigo, sa Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya, ug Lesotho sa ilang dalan sa pagkab-ot sa target nga mga paspas nga track.
• Sa susama, ang Asia, Thailand, ug Cambodia nag-una sa ilang target nga 2020, samtang ang China nagtaho na sa usa ka daku nga 91 porsyento nga gidaghanon sa pagpanumpo sa viral taliwala sa gitambalan nga populasyon niini.

• Sa natad sa paghatag sa pagtambal, ang Latin America ug ang Caribbean gikataho nga adunay kinatibuk-ang coverage sa kinatibuk-an (55 porsyento), diin ang Brazil nga nagreport sa sobra sa 80 porsyento sa populasyon sa HIV ang naila ug sobra sa 85 porsyento ang virled suppressed.
• Sa kasukwahi, sa ubang bahin sa Latin America-ingon man sa Eastern Europe, Western Africa, Eastern Africa, ug Central Africa-ang mas taas nga mga pagtuon sa HIV wala moresulta sa mas taas nga mga pagtambal o pagpanumpo sa viral. Ang pagkab-ot sa pag-atiman ug pagkawala sa mga kadena sa suplay nagpadayon nga nakababag sa pag-uswag sulod niining mga rehiyon.
• Ang labi ka labi pa nga pagkaguba mao ang Eastern Europe, Russia, ug Central Asia, diin ang pag-inject sa paggamit sa druga nagpadayon sa pagpadagan sa mga rate sa impeksyon . Ang babag sa pag-atiman sulod niining mga rehiyon (lakip na ang homophobia ug kriminalisasyon ) misangpot sa talagsaong pagsaka sa tinuig nga impeksyon.

Ang Bili sa Pag-igo sa 90-90-90 Targets

Sumala sa mga opisyal sa UNAIDS, aron makab-ot ang 90-90-90 nga target, ang internasyonal nga pondo kinahanglan nga modaghan sa gibana-bana nga $ 19.3 bilyon sa 2017. Human nga kini gipunting nga peak, ang tinuig nga gasto mokunhod ngadto sa $ 18 bilyon sa tuig 2020, tungod sa kadaghanan giplano nga mga pagbaliskad sa mga impeksyon.

Angay ba nga makab-ot ang mga tumong sa programa, ang mga benepisyo mahimong dako kaayo, ingon nga gipamatud-an sa usa ka pagtuon sa 2016 gikan sa Harvard University Center alang sa AIDS Research. Sumala sa pagtuon, ang pagpatuman sa estratehiya sa South Africa- ang nasud nga adunay pinakadakong palas-anon sa HIV-makalikay sa 73,000 nga mga impeksiyon ug 1.2 milyones nga kamatayon sa lima ka tuig, ug 2 ka milyon nga mga impeksiyon ug 2.5 ka milyon nga kamatayon sulod sa 10 ka tuig.

Samtang ang gasto sa pagpatuman gibutang sa $ 15.9 bilyon sa South Africa nga nag-inusara, ang epektibong gasto sa plano (alang sa mas diyutay nga pagpaospital, pagkamatay, ug mga ilo sa inahan) giisip nga hatagag katarungan ang taas nga gasto.

Samtang ang mga tumong sa pagpondo nga susama niini daw makatarunganon, tungod sa dugay nga mga benepisyo sa nasudnong sistema sa panglawas, ang yano nga kamatuoran mao nga ang mga kontribusyon sa tibuok kalibutan nagpadayon sa pagtibhang sa tuig sa tuig. Gikan sa 2014 hangtud 2015 lang, ang mga internasyonal nga donasyon nahulog sa sobra sa usa ka bilyon nga dolyar, gikan sa $ 8.62 bilyon ngadto sa $ 7.53 bilyon.

Bisan ang US, kinsa nagpabilin nga nag-una nga kontribyutor sa inisyatibo sa global nga HIV, ang mga kontribusyon ubos sa administrasyon ni Obama dunay flat-linaw sukad sa 2011. Kadaghanan sa mga pundit nagpakita nga ang uso magpadayon, uban sa daghan sa Kongreso nga nanawagan alang sa "re-purposing" pondo kay sa usa ka pagsaka sa kinatibuk-ang paggasto sa AIDS.

Ikasubo, aron makab-ot ang mga target nga 90-90-90, ang kontribusyon sa US kinahanglan nga molambo sa dili mokubos sa $ 2 ka bilyon sa panahon sa kasamtangan nga siklo sa pondo.

Sa kasamtangan, ang Estados Unidos miuyon nga motakdo sa usa ka dolyar alang sa matag usa nga giamot sa uban nga mga nasud, apan ngadto lamang sa usa ka malisud nga kisame nga $ 4.3 bilyon (o usa ka ikatulo sa tumong sa $ 13 bilyon nga Global Fund ). Kini sa tinuud naghubad sa usa ka pagkunhod sa kisame gikan sa miaging $ 5 bilyon, nga adunay gamay nga 7 porsyento nga usbaw gikan sa miaging $ 4 bilyon nga kontribusyon sa US.

Sa kasukwahi, daghang mga nasud nga adunay mas lawom nga kalisud sa ekonomiya nagpadako sa ilang mga pasalig, uban sa European Commission, Canada, ug Italy nga ang matag usa nagbayad sa ilang panumpa sa 20 porsyento, samtang ang Germany nagdugang sa ilang 33 porsyento. Bisan ang Kenya, kansang per capita nga GDP 1/50 nga sa US, nakahimo sa $ 5 milyones nga programa sa HIV gawas sa mga nasudnong utlanan niini.

Apan bisan sa unahan sa isyu sa mga dolyar ug mga sentimo, ang epekto sa 90-90-90 nga estratehiya magbutang og dugang nga strain sa daghang nasudnong sistema sa panglawas nga walay mga paagi sa pagsuhop sa pundo o sa mga imprastruktura o mekanismo sa supply chain aron epektibong makahatag sa pag-atiman. Ang mga stock-out nga tambal kanunay na nga mga panghitabo sa daghang bahin sa Africa, samtang ang kapakyasan sa pagpabilin sa mga pasyente nga nag-atiman mao ang pagbali sa bisan unsang mga ganansya nga gihimo pinaagi sa pagbutang sa mga indibidwal sa therapy sa una nga lugar.

Kung wala ang dugang nga pundo sa pagtubag niini ug uban pang mga struktural nga mga babag, ang mga opisyal sa UNAIDS nagpasidaan nga ang gasto sa kapakyasan mahimong taas-nga moresulta sa gibana-bana nga 17.6 ka milyon nga bag-ong mga impeksyon sa tuig 2020 ug 10.8 milyon nga namatay.

Mahimo ba Nato Pagtagad ang Atong Dalan Gikan sa Epidemya?

Samtang ang talagsaon nga pag-uswag mao ang pagtak-op sa global epidemic sa HIV, ang mga imbestigador sa London School of Hygiene ug Tropical Medicine nagsugyot nga ang 90-90-90 nga mga target adunay gamay nga kahigayunan sa pagtapos sa krisis sa tuig 2030. Ang estratehiya, ilang gipahayag, gibase sa Ang ebidensya nga ang pagpalapad sa pagtambal makapausab sa mga impeksyon nga rate pinaagi sa pagpaubos sa gitawag nga "viral load sa komunidad"-usa ka estratehiya nga nailhan isip Treatment as Prevention (o TasP ).

Sumala sa panukiduki, adunay nagpabilin nga seryoso nga mga kal-ang sa estratehiya. Gikan sa usa ka makasaysayanong panglantaw, ang pinakadako nga pagkunhod sa mga impeksyon sa HIV nahitabo tali sa 1997 ug 2005, diin ang mga tuig gimarkahan sa tulo ka dagkong mga panghitabo:

1. Ang pagpaila sa mga maayo kaayo nga kombinasyon nga mga terapiya, nga nahibal-an sa panahon nga HAART (o aktibo kaayo nga antiretroviral therapy) .
2. Ang pag-abut sa mga generic nga antiretrovirals, nga nakahatag sa mga druga nga maabot sa mga nag-uswag nga mga nasud.
3. Ang pagpaila sa mas epektibo nga mga droga sa HIV, sama sa tenofovir , ingon man usab ang mga simple nga kombinasyon nga mga tambal nga dunay-pilo.

Bisan pa, sukad niadtong panahona, adunay gamay nga pagkunhod sa global rate sa impeksyon. Sa pagkatinuod, sa 195 ka mga nasod nga gilakip sa pagtuon, 102 ang nakasinati sa tinuig nga pagtaas gikan 2005 hangtud 2015. Lakip niini, ang South Africa nagtaho sa pagtaas sa kapin sa 100,000 nga bag-ong mga impeksiyon gikan 2014 hangtud 2015, nagdugang sa 1.8 milyon nga mga impeksyon sa Africa ug sa 2.6 milyones gikataho nga globally kada tuig.

Sa kasamtangan, ang pagkaylap sa HIV (ie, ang gidaghanon sa usa ka populasyon nga nagpuyo sa sakit) misaka sa aberids nga 0.8 porsyento nga tuig sa tuig gikan 2000, sa gibana-bana nga 38.8 milyones sa tuig 2015.

Ug samtang ang gidaghanon sa mortalidad mikunhod gikan sa 1.8 milyon nga namatay sa 2005 ngadto sa 1.2 sa 2015, ang mga sakit nga may kalabutan sa HIV miuswag sa daghang mga nasud. Ang Tuberculosis (TB) usa ka kaso sa punto, nga naghunahuna nga dul-an sa 20 porsyento sa mga kamatayon sa mga tawo nga adunay HIV (kadaghanan sa mga nag-uswag nga mga nasud). Apan bisan pa sa kamatuoran nga ang HIV rate sa mga co-infection taas nga gidaghanon sa mga tawo nga adunay TB, ang HIV kasagarang wala ilakip ingon nga hinungdan sa kamatayon (o bisan ang hinungdan nga hinungdan sa kamatayon) sa nasudnong istatistika.

Ang mga tigdukiduki dugang nagpahayag nga ang pagsaka sa mga gidaghanon sa impeksyon nga gipauban sa mas taas nga kinabuhi (usa ka resulta sa gipalapdan nga pag-apil sa pagtambal) nagkinahanglan sa mga gobyerno sa pagdumala sa nagkadaghang populasyon sa mga nataptan sa HIV. Ug walay pamaagi aron mapadayon ang pagpanumpo sa viral sa sulod sa maong populasyon-ug dili lamang sulod sa pipila ka mga tuig, apan sa tibuok kinabuhi-kini ang tanan apan lagmit nga ang mga gidaghanon sa impeksiyon mobalik, tingali mahinuklugong.

Samtang adunay usa ka lig-ong ebidensya nga ang TasP makahimo sa pag-usab sa mga rate sa HIV sa mga populasyon nga taas ang pagkaylap, ang mga tigdukiduki nangatarongan nga dili kita makalaum sa pagtambal nga mag-inusara aron tapuson ang epidemya. Sa baylo sila nagpahibalo sa dagkong kausaban sa paagi nga ang mga programa gipondohan ug gitugyan. Naglakip kini sa pagdugang sa pondo sa lokal, nga nagtugot alang sa libre nga pagdagayday sa bisan mas barato nga generic nga droga sa HIV, ug pagpamuhunan sa pagpalambo sa nasudnong sistema sa paghatag sa panglawas.

Gihingusog usab niini ang mas epektibo nga preventive intervention, lakip na ang pagpamuhunan sa makadaot nga estratehiya sa pagpa-us aka mga tiggamit og droga, estratehikong paggamit sa HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) sa mga tukmang populasyon, ug usa ka pagpalig-on sa mga programa sa condom sa usa ka panahon diin ang paggamit sa ang mga batan-on mao ang sa wane.

Kon wala kini nga mga pagbag-o nga pundasyon, ang mga tigdukiduki nag-ingon, ang 90-90-90 nga estratehiya lagmit adunay dugang nga epekto sa mga gidaghanon sa pagka-mortal ug dili kaayo pagkab-ot sa usa ka lig-on nga pagbalit-ad sa mga impeksyon sa HIV.

> Mga Tinubdan:

> Carter, M. "Ang pagtapos sa AIDS sa 2030 usa ka layo nga paglaom: ang pag-uswag sa HIV sa tibuok kalibutan, ang coverage sa pagtambal ug ang gidaghanon sa mortalidad misugyot." NAM AIDSMap . Agosto 2016.

> GBD 2015 nga mga Kolaborador sa HIV. "Mga pagtaas sa hitabo sa kalibutan, rehiyon, ug nasyonal, pagkaylap, ug pagkamatay sa HIV, 1980-2015: Pagtuon sa Global nga Lulan sa Sakit sa 2015." Ang Lancet. Agosto 2016; 3 (8): e361-e387.

"Jamieson, D. ug Kellerman, S." Ang 90 90 90 nga estratehiya aron tapuson ang Pandemic sa HIV sa tuig 2030: Mahimo ba kini nga supply chain? " Journal of International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.

> Program sa United Nations sa HIV / AIDS (UNAIDS). "Mga kadaugan nga gihimo sa kalibutan ngadto sa mga target nga 90-90-90." Geneva, Switzerland; Hulyo 18, 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Si Bekker, L .; ug uban pa. "Ang Gilauman nga Klinikal ug Economic nga Epekto sa 90-90-90 sa South Africa." Mga Annals sa Internal Medicine. Septyembre 6, 2016; 165 (5): 325-333.