Ang estratehiya nagtumong nga balihon ang mga presyo sa mga komunidad nga adunay peligro
Ang HIV Treatment as Prevention (TasP) usa ka estratehiya nga nakabase sa ebidensya diin ang mga tawo nga adunay dili makita nga viral load dili kaayo posible nga ipadala ang virus ngadto sa usa ka dili mapugngan nga sekswal nga partner.
Samtang ang TasP sa sinugdanan nakita isip usa ka pamaagi sa pagkunhod sa risgo sa indibidwal kung ang konsepto unang gipaila niadtong 2006, kini lamang sa 2010 nga ang ebidensya gikan sa pagtuon sa HTPN 052 nagsugyot nga kini mahimo nga ipatuman isip usa ka tool nga pagpugong sa populasyon.
Giatubang nga Panukiduki nga Giisip nga usa ka Changer sa Game
Ang HTPN 052 nga pagsulay-nga nagtuon sa epekto sa antiretroviral therapy (ART) sa mga transmission rates sa serodiscordant heterosexual nga mga magtiayon-gipahunong dul-an sa upat ka tuig sa sayo sa dihang gipakita nga ang mga indibidwal sa pagtambal mga 96% dili kaayo makatakod sa ilang mga kauban kay sa mga partisipante kinsa 't.
Ang mga resulta sa pagsulay nag-aghat sa kadaghanan sa pagpa-speculate kung ang TasP mahimo usab nga hinay, kon dili sa tanan mohunong, ang pagkaylap sa HIV pinaagi sa pagkunhod sa gitawag nga "viral load sa komunidad." Sa teoriya, pinaagi sa pagpakunhod sa kasagaran nga viral load sulod sa nataptan nga mga tawo, ang transmission sa HIV sa ngadto-ngadto nahimong talagsaon aron sa pagpahunong sa epidemya sa iyang mga agianan.
Ebidensya sa Suporta sa TasP
Sa wala pa ang pagpaila sa mga bag-ong henerasyon nga mga antiretroviral nga mga droga, ang TasP giisip nga dili mahunahuna tungod sa taas nga lebel sa mga toxicities sa droga ug mga pagtak-op sa viral nga mikabat lamang sa 80 porsyento, bisan alang sa hingpit nga pagsunod.
Ang hulagway sa kadaghanan nausab sa bag-ohay nga mga tuig, uban sa pagpaila sa mas epektibo, mas barato nga tambal. Bisan sa mga nasud nga grabeng naigo sama sa Habagatang Aprika, ang pagkabaton sa mga generic nga ubos nga presyo (labing gamay nga $ 10 matag bulan) ang nagpahiluna sa konsepto nga mas duol na.
Samtang ang tanan niini nga mga kamatuoran nagpunting sa TasP isip mahinungdanon nga bahin sa usa ka estratehiya sa pagpanalipud sa indibidwal, kini nagpasabot ba nga kini usa ka sukaranan nga gibase sa populasyon?
Mga Hagit sa Pagpatuman
Sukad sa sinugdan, tin-aw nga adunay daghang estratehikong mga babag aron mabuntog kung ang TasP mahimong mahimo:
- Nagkinahanglan kini og hataas nga pagsakop sa pagtesting ug pagtambal sa HIV, ilabi na sa mga wala'y kaayohan nga mga komunidad. Sa US, kutob sa usa sa lima ka mga tawo nga dunay HIV wala gayud makahibalo sa ilang kahimtang. Agi'g tubag, ang US Prevention Services Task Force karon nagrekomendar sa pag-eksamin sa tanan nga mga Amerikano nga nag-edad og 15 ngadto sa 65 isip kabahin sa pagbisita sa naandan nga doktor.
- Nagkinahanglan kini sa pagpakusog sa follow-up sa kasamtangan nga mga pasyente. Sumala sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 44 porsyento lamang sa mga Amerikano nga nasuta nga adunay HIV ang nalambigit sa medikal nga pag-atiman. Ang panukiduki nagsugyot nga ang kahadlok sa pagbutyag ug ang kakulang sa pag-atiman sa HIV nga piho mao ang usa sa mga rason nga daghan kaayong pagkalangan sa tambal hangtud nga ang hitsura sa symptomatic nga sakit.
- Nagkinahanglan kini sa mga pamaagi aron masiguro ang pagsunod sa populasyon, ang kalampusan niini makatarunganon kaayo ug lisud itagna. Sumala sa CDC, sa mga tawo nga positibo sa HIV nga sa pagkakaron sa therapy, dul-an usa sa upat ang dili makahupot sa gikinahanglan nga pagsunod sa pagkab-ot sa hingpit nga pagpanumpo sa viral.
- Sa katapusan, ang gasto sa pagpatuman gipakita nga usa ka dakong babag ilabi na ang pagpadaghan sa pondo sa HIV padayon nga gipakunhod pag-ayo.
Ebidensya sa Suporta sa TasP
Ang siyudad sa San Francisco mao ang pinakasuod nga butang sa pamatuod sa konsepto alang sa TasP. Uban sa gay ug bisexual nga mga lalaki nga naglangkob sa dul-an sa 90 porsyento sa nataptan nga populasyon sa siyudad, ang makanunayon, gipunting nga interbensyon miresulta sa ubos nga gidaghanon sa mga wala masusi nga mga kaso. Ang kaylap nga pagsakop sa ART direkta nga miresulta sa 33 porsiento nga pagkunhod sa bag-ong mga impeksyon gikan sa 2006 hangtud sa 2008. Niadtong 2010, ang pagpaila sa universal treatment sa pagdayagnos dugang nga miresulta sa unom ka pilo nga pagsaka sa gidaghanon sa mga tawo nga makahimo sa pagpabilin sa bug-os nga pagpanumpo sa viral .
Apan ang kadaghanan miuyon nga ang San Francisco adunay usa ka talagsaon nga dinamita sa ubang mga populasyon sa HIV. Adunay dili pa igo nga ebidensya sa pagsuporta kung ang TasP magpadala sa impeksyon nga mga rate sa samang paagi bisan asa.
Sa pagkatinuod, ang usa ka pagtuon sa 2015 gikan sa University of North Carolina nagsugyot nga ang tinuod nga kalibutan nga pagkamasangputon sa TasP mahimo nga mahipos sa pipila ka mga mahinungdanong populasyon. Ang pagtuon, nga nagtan-aw sa 4,916 serodiscordant nga mga magtiayon sa Henan nga probinsya sa China gikan sa 2006 hangtud 2012, nagtuon sa epekto sa ART sa mga transmission rate sa usa ka populasyon diin ang makanunayon nga paggamit sa kondom ang medyo taas (63 porsiento) ug ang gidaghanon sa mga impeksyon sa pagtakod sa pakigsekso Ang sex sa gawas sa kaminyoon hilabihan ka ubos (0.04 ug 0.07 porsyento, matag usa).
Sumala sa pagtuon, 80 porsiyento sa mga kaubanan sa HIV nga positibo, nga ang tanan nga bag-o nga gitambalan sa pagsugod sa pagsulay, gibutang na sa ART sa tuig 2012. Nianang panahona, ang pagkunhod sa bag-ong impeksyon may kalabutan sa pagkunhod sa risgo nga mga 48 porsyento.
Dugang pa, samtang ang pagtuon nag-uswag ug mas daghang mga partner sa HIV nga positibo gibutang sa ART, ang mga presyo nagpakita nga labi pa nga nahulog. Gikan sa 2009 hangtud 2012, ang makanunayon nga paggamit sa ART mikunhod sa risgo sa HIV sa mga 67 porsyento, dul-an sa tulo ka mga higayon nga nakita gikan 2006 hangtud 2009 nga 32 porsyento lamang.
Usa ka Pulong Gikan
Ingon nga mapugos kini nga mga resulta, importante nga hinumdoman nga, sa usa ka indibidwal nga basehan, ang TasP wala gihunahuna nga usa ka estratehiya nga us aka kaugalingon, bisan taliwala sa mga committed, serodiscordant nga mga magtiayon. Wala gayud kini gipasabut sa pag-ilis sa mga condom o paghatag og libre nga lisensiya aron biyaan ang mga mas luwas nga mga buhat sa sekso.
Uban niana nga giingon, ang mga tumong sa estratehiya magpabilin nga lig-on. Tinuod kini alang sa mga magtiayon nga gustong makabaton og mga anak o mga indibidwal nga adunay dakong risgo sa impeksyon . Sa maong mga kaso, ang pre-exposure prophylaxis (PrEP) mahimo usab nga gireseta aron dugang nga mapanalipdan ang partner sa HIV-negatibo. Kon gigamit nga magkauban, ang TasP ug PrEP makapakunhod sa kapeligrohan sa impeksyon ngadto sa dili maihap nga rate.
Kanunay nga hisgutan kini nga mga kapilian sa imong doktor sa dili pa sugdan ang bisan unsang pamaagi.
> Mga Tinubdan:
> Cohen, M .; Chen, Y .; Gikan sa Wikipedia, ang gawasnong ensayklopedya ug uban pa. "Paglikay sa impeksyon sa HIV-1 sa sayo nga antiretroviral therapy." New England Journal Medicine. Agosto 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; ug uban pa. "Pagpauswag sa mga resulta sa Virological sa British Columbia nga may kaubang pagkunhod sa pagkapukan sa HIV Type 1 Drug Resistance Detection." Clinical Infectious Diseases. Enero 1, 2010; 50 (1): 98-110.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Importante nga mga ilhanan: HIV Prevention pinaagi sa pag-atiman ug pagtambal - Estados Unidos." Morbidity ug Mortalidad nga Weekly nga Report (MMWR). Disyembre 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ug Havlir, D. "Ang Epekto sa Expanded Antiretroviral Treatment Strategies sa Epidemya sa HIV taliwala sa mga Lalaki nga Adunay Sex sa mga Lalaki sa San Francisco." Clinical Infectious Diseases. Abril 15, 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Ang Westreich, D .; Liu, H .; ug uban pa. "Paggamit sa Paglikay sa HIV Transmission sa Serodiscordant Couples sa Henan, China, 2006 hangtud 2012." Clinical Infectious Diseases. Marso 13, 2015; pii: civ200. [Epub una sa naimprinta].