Mas Maayo nga Panglawas, Ubos nga Risk sa Transmisyon Taliwala sa mga Benepisyo
Niadtong Septembre 30, 2015, gibag-o sa World Health Organization (WHO) ang ilang global guidelines sa pagtambal sa pag-rekomendar sa dali nga pagsugod sa antiretroviral therapy (ART) sa panahon sa diagnosis.
Hangtud karong bag-o, adunay nagpadayon nga debate taliwala sa mga policy makers ug mga tigdukiduki kung ang ART kinahanglan nga gisugdan gilayon o nalangan hangtud nga ang immune function sa pasyente nahulog ubos sa usa ka numero nga sukdanan (sumala sa pagsukod sa CD4 count sa tawo ).
Ang mga nagpaluyo sa gilayon nga ART nagpunting sa datos nga nagpakita nga ang sayo nga interbensyon mikunhod sa dugay nga kadaot nga mahimo sa HIV sa immune system sa usa ka tawo-ang kadaot nga makadugang sa risgo sa dugay nga mga sakit. Ang mga detractor nagpahimangno nga wala'y ebidensya kon ang pagsugod sa ART sa ibabaw sa girekomendar nga threshold (CD4 sa ubos sa 500 nga mga selula / mL) adunay bisan unsang tinuod nga bili sa mga epekto sa sakit o sa kinabuhi sa pasyente.
Ang pagbag-o sa palisiya sa WHO mas doble ang gidaghanon sa gidaghanon sa mga tawo nga nagkinahanglan sa ART, gikan sa kasamtangan nga 15 milyon ngadto sa tibuok kalibutan nga populasyon sa HIV nga 37 ka milyon.
SINUGDAN ang Pagtuon Nakapausab sa Global HIV Policy
Sa Mayo 27, 2015, ang mga siyentipiko sa National Institute of Alergy ug Infectious Disease (NIAID) sa katapusan nagpahigayon sa dugay nga debate sa pagpahulay pinaagi sa pagtapos sa Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) nga pagtuon sobra sa usa ka tuig nga sayo tungod sa paghawan ang ebidensya nga ang pagtambal sa diagnosis, bisan unsa ang CD4 count, adunay dakong benepisyo sa mga pasyente nga adunay HIV.
Ang pagtuon, nga nakapalista sa 4,685 nga mga lalaki ug babaye nga nataptan sa HIV nga 18 anyos pataas, gituyo aron mahuman sa katapusan sa 2016 apan natapos nga wala'y panahon sa diha nga ang interim nga mga resulta nagpakita sa usa ka talagsaong 53% pagkunhod sa gidaghanon sa seryoso nga mga sakit sa mga kinsa gitratar dayon sa mga tawo kinsang nalangan nga ART.
Ang mga nahibal-an kanunay nga gitun-an sa mga armas sa pagtuon, bisan ang mga pasyente gikan sa mga nasud nga high-, low- o middle-income.
Agi'g tubag, ang mga siyentipiko ug mga policy maker mipagula sa usa ka opisyal nga pamahayag sa Hulyo 19, 2015, nga giisip nga Vancouver Consensus, nga naghangyo sa diha-diha nga pagsugod sa ART sa tanang mga pasyente. Sa ilang pamahayag, ang grupo nagpahayag sa mga rason nga ang ART sa diagnosis gihatag sa mas maayo nga resulta sa mga pasyente nga adunay HIV.
Ang Pagdumala sa Sayo Makapaus-os sa Epekto sa Long-Term nga Panghubag
Sa wala pa ang START nga pagsulay, daghang mga tigdukiduki ang mabinantayon mahitungod sa pagtratar sa HIV sa pagdayagnos ingon nga mortalidad alang sa mga pasyente nga nagsugod sa ART sa ibabaw sa CD4 nga gidaghanon sa 350 nga mga selula / mL adunay sama nga gidahom nga kinabuhi sa kadaghanan nga populasyon. Ngano nga, sila nangatarungan, kinahanglan ba nga atong ipameligro ang wala damha nga mga komplikasyon sa pagtambal kon magsugod sa taas nga CD4 nga mga kantidad nga dili makahatag og dugang nga benepisyo sa termino sa pagpalapad sa kinabuhi?
Pinasukad sa mortalidad nga mag-inusara, nga ingon og usa ka makiangayon nga panaglalis. Apan sa bahin sa aktwal nga sakit, ang mga kamatuoran lainlain ang pagsulti.
Atol sa dagan sa bisan unsang impeksyon, ang lawas moagi sa makapahubag nga tubag sa atubangan sa usa ka ahente sa infective sama sa HIV. Kon dili matambalan, ang padayon, padayon nga pagpanghubag sa kasagaran makahimo sa dili mausab nga kadaot sa mga selula ug mga tisyu sa lawas.
Tungod kay ang HIV usa ka malala nga sakit, bisan pa ang nagapadayon nga pagpaubos nga pagpaubos mahimo nga hinungdan sa usa ka wala'y edad nga pag-agos sa mga selula-nga nailhan ingon nga dili pa dugay nga pagkahilo o "pagpanghubag" -nga nag-asoy sa mas taas nga mga sakit sa kasingkasing ug mga kanser sa mga tawo nga adunay HIV, kasagaran 10- 15 ka tuig nga mas sayo pa kay sa dili nataptan nga mga katugbang.
Bisan sa mga tawo nga dunay genetic resistance sa HIV-nailhan nga "elite controllers" -ang epekto sa chronic inflammation moresulta sa mga wala'y mahimo nga resulta ug mas taas nga rate sa mga sakit kon itandi sa mga indibidwal sa ART nga adunay bug-os nga gipugngan nga virus .
Sa yanong pagbutang, pinaagi sa pagbutang sa usa ka tawo sa ART sa labing una nga mga hugna sa impeksyon , imong giluwas ang maong tawo nga walay kinahanglan nga epekto sa pagpanghubag nga may kalabutan sa dili matambalan nga sakit.
Ang pagtangtang lamang nagtugot sa paghubag aron magpadayon, dili mapugngan, bisan diin gikan sa 5-10 ka tuig.
Ang Bag-ong mga Droga Nagtanyag og Ubos nga Toxicity, Improved Resistance
Daghan sa mga gikabalak-an nga may kalabutan sa dugay nga pagkaladlad sa droga natukod sa mga kasinatian nga nakita sa mga anteretroviral nga mga naunang henerasyon, diin ang kaylap nga paggamit kasagaran moresulta sa wala damha nga dili maayo nga epekto sa pasyente.
Pananglitan, ang mga tambal sama sa stavudine nakita nga hinungdan sa taas nga rate sa toxicities sa mga pasyente, gikan sa lipodstophy (ang dili maayo nga pag-apod-apod sa tambok sa lawas) ngadto sa neuropathy (ang sakit nga kadaot sa mga selula sa nerbiyos) ngadto sa lactic acidosis (usa ka makamatay nga hulga sa kinabuhi pagtukod sa lactic acid).
Sa susama, daghan sa mga naunang antiretroviral ang adunay dili maayo nga mga profile sa resistensya sa droga. Ang paggamit sa nevirapine sa monotherapy, alang sa panig-ingnan-usa ka gamay nga praktis niadtong 2002 aron malikayan ang pagpaambit sa inahan ngadto sa bata- gipahamtang sa taas nga pagsupak sa nevirapine, usahay human sa usa ka dosis.
Kini nga mga kabalaka nakapakunhod sa mga bag-ong henerasyon nga mga droga, nga dili lamang naghatag sa ubos nga epekto sa mga profile apan mas gamay nga palas-an sa pildoras ug mas dako nga "pagpasaylo" (ie ang abilidad sa pagpadayon sa mga tambal sa terapyutik bisan kung wala ang mga dosis).
Dugang pa, ang mga kahadlok mahitungod sa pagbalhin sa droga- ang paglabay sa pagsukol gikan sa usa ka tawo ngadto sa sunod-nga nag-anam na, sa kasamtangan nga kasayuran gikan sa World Health Organization nga nagsugyot nga usa ka transmission resistance rate nga mga 7% sa mga low to medium-income nga mga nasud ( gibana-bana nga katunga nga nakita sa US ug Uropa).
Sa mga nasud nga mas taas ang kinitaan, ang pagbalhin sa pagdili sa droga mas kanunay nga may kalabutan sa mga naunang mga henerasyon nga mga tambal nga gipaila ngadto sa mga populasyon nga 10-15 ka tuig nga mas sayo kay sa kadaghanan sa mga nag-uswag nga mga nasud.
Ang susamang mga pagtuon nagpakita nga ang HIV virulence sa mga nasud nga ubos ang kinitaan , kung diin ang nahibal-an nga mga impeksyon nahibal-an nga mahitabo, mas ubos ang hinungdan, sa dakong bahin, sa kamatuoran nga mas diyutay nga mga tawo ang gibutang sa therapy kumpara sa US ug Europe.
Ang Paggamit sa Diagnosis Makapakunhod sa Pagkaylap sa HIV
Ang Treatment isip Prevention (TasP) usa ka pamaagi sa pagpanalipud nga nagtumong sa pagpakunhod sa gitawag nga "viral load sa komunidad" pinaagi sa pagbutang sa usa ka grupo sa populasyon sa ART. Sa paghimo niini, ang posibilidad sa pagpasa sa HIV mikunhod pag-ayo samtang mas daghan nga mga tawo ang makahimo sa pagpadayon sa bug-os nga pagsumpo sa viral nga kalihokan .
Ang estratehiya gipaluyohan sa ebidensya gikan sa San Francisco, lungsod nga nakakita sa 30-33% nga pagkunhod sa mga impeksyon sa HIV gikan sa 2006-2008 tungod sa kaylap nga coverage sa mga antiretroviral. Base sa mga resulta, ang mga opisyales sa siyudad nagpailaila sa usa ka palisiya sa ART sa diagnosis sa unang bahin sa 2010.
Sa susama, ang usa ka pagtuon sa 2015 gikan sa Henan nga probinsya sa China nagpakita nga ang risgo sa transmission sa serodiscordant nga mga magtiayon (ie, usa ka partner nga HIV-positibo ug usa ka HIV-negatibo nga partner) mikunhod sa 67% gikan 2006-2009 nga dul-an sa 80% sa Ang mga partner nga nataptan sa HIV gibutang sa ART.
Sa pagpatuman sa usa ka global nga palisiya sa ART sa pagdayagnos, kadaghanan sa mga opisyales sa panglawas nagtuo nga ang susama nga mga ganansya mahimo bisan pa sa populasyon sa taas nga populasyon sama sa South Africa, diin ang mga bag-ong gidaghanon sa mga impeksiyon padayon nga mitubo bisan pa sa nagkadaghan nga mga enrolment sa ART.
Kung ang mga awtoridad sa tibuok kalibutan makakab-ot niini nga mga tumong tungod sa pag-us-os sa mga kontribusyon sa pinansya gikan sa adunahang mga nasud nga G8 mao usab ang laing butang. Uban sa sobra sa 35 milyones nga mga tawo nga nataptan sa HIV karon-ug mga 13 ka milyon sa ART-ang mas dako nga hagit mahimong pagpalapad sa pagtambal sa mga nasud diin ang mga imprastruktura sa pag-atiman sa panglawas sa kasagaran dili sigurado, labing maayo.
Mga Tinubdan:
National Institutes of Health (NIH). "Ang Pagsugod sa Antiretroviral Therapy sa Sayo Makapauswag sa mga Resulta alang sa mga Nakasulod sa HIV nga mga Indibidwal." Bethesda, Maryland; nga gipagawas Mayo 27, 2015.
Hagit, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., ug uban pa. "Nag-edad ug (Non-HIV-related) Co-Morbidity sa HIV-positibo Persons: The Swiss Cohort Study (SHCS)." Ika-18 nga Komperensya sa Retroviruses ug Opportunistic Infections (CROI). Boston, Massachusetts; Pebrero 27-Marso 2, 2011; abstract 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; ug uban pa. "Temporal nga mga Panglantaw sa mga Prognostic Markers sa HIV-1 Virulence ug Transmissibility: Usa ka Observational Cohort nga Pagtuon." Ang Lancet HIV. Disyembre 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Ang Westreich, D .; Liu, H .; ug uban pa. "Paggamit sa Paglikay sa HIV Transmission sa Serodiscordant Couples sa Henan, China, 2006 hangtud 2012." Clinical Infectious Diseases. Marso 13, 2015; pii: civ200. [Epub una sa naimprinta].
Human Sciences Resource Council (HSRC). " Ang National HIV Prevalence , Incidence and Behavior Survey sa Habagatang Aprika , 2012." Pretoria, South Africa; gipagula niadtong Disyembre 1, 2012.