Ang Genetic, Clinical ug Personal Personal nga mga Butang Nagdula og Usa ka Bahin sa Pagpili sa Maalamon
Uban sa pagpaila sa mas bag-o nga mga droga nga henerasyon , ang pagpili sa husto nga kombinasyon sa HIV nga kombinasyon kasagaran sama ka yano sa pagpili sa usa ka adlaw-adlaw, all-in-one nga tablet batok sa laing adlaw-adlaw, all-in-one tablet. Ug sa kadaghanan sa bag-o nga mga pasyente nga giatiman, yano kini ingon niana-nga nagkinahanglan og labaw pa kay sa usa ka magtiayon nga pagsulay sa dugo ug usa ka hingpit nga pagtan-aw sa kasaysayan sa medisina aron pagtino kung unsang tambal sa droga ang labing maayo alang kanimo isip indibidwal.
Hinoon, ang paghimo sa husto nga pagpili dili kanunay alang sa kasayon. Bisan tuod adunay usa-usa nga solusyon sama sa Atripla , Complera o Genvoya mahimong makahimo nga mas sayon ang kinabuhi gikan sa usa ka pag- angkon nga pagtan-aw, genetic, klinikal o bisan personal nga mga hinungdan sa kasagaran nagsugyot og alternatibong pamaagi sa therapy.
Sa katapusan ang katuyoan sa pagpahibalo sa pagtambal mao ang pag-indibidwal nga therapy aron ang imong mga drugas magtrabaho sulod sa daghang katuigan kutob sa mahimo uban ang gamay nga epekto ug ang labing grabeng pagpanumpo sa virus (nga gisukat sa HIV viral load ). Ang pagbuhat niini nagkinahanglan sa pagtimbang-timbang sa mosunod nga mga hinungdan sa pagtambal:
Mga Uri sa mga Droga Gipili sa Unang-Line nga Therapy
Ang mga giya sa pagtambal mausab kaayo sa paglabay sa milabay nga dekada, nga nagpalayo gikan sa pipila ka mga droga (o mga klase sa droga) nga nahibal-an nga mas makahilo o mahimong mas dali nga maugmad ang pagbatok sa droga .
Sa kasamtangang mga giya sa US , mas gipasiugda ang paggamit sa integrase inhibitors (ISTIs) sa first-line therapy, nga adunay upat sa unom ka gusto nga mga terapi nga naglakip sa ISTI nga druga nga darunavir (makita sa Triumeq ug Tivicay ), raltegravir (Isentress) o elvitegravir (makita sa Vitekta , Stribild , ug Genvoya ).
Ang rationale alang sa gusto nga kahimtang naglakip sa mas maayo nga pag-agwanta, mas diyutay nga epekto sa mga epekto sa panambal, ug mas maayo nga mga profile sa pagsupak (nagpasabut nga mas maayo nga masulbad ang bisan unsang pre-exist nga drug resistance nga mahimo nimong virus). Ang tanan nga gusto nga mga terapiya gikuha sa usa ka adlaw-adlaw nga basehan, usa ka pag-ila nga ang kasayon sa pag-gamit usa ka importante nga butang sa pagpadayon sa mas maayo nga pag-atiman sa pagtambal .
Genetic Makeup sa Imong Virus
Walay ingon nga usa ka matang sa virus sa HIV. Sa panahon sa HIV therapy, ang virus moagi sa kanunay nga mutation, ang uban niini naghatag sa resistensya sa droga. Ingon nga kini nga mutated nga virus gipasa gikan sa tawo ngadto sa tawo, ang pagsukol gipasa usab (usa ka kondisyon nga gihisgutan nga gipadala o nakuha nga pagbatok).
Daghan sa usa sa unom ka bag-ong natakboyan nga mga tawo sa US ang makabaton sa pagbatok sa labing menos usa ka klase sa mga droga sa HIV. Komon usab ang nakuha nga multi-class drug resistance.
Aron masiguro nga ang imong unang linya nga terapiya makahimo sa pagbuntog sa ingon nga mga babag, ang mga pagsulay sa genetic (sagad gitawag nga genotyping) gihimo aron mahibal-an kung unsang mga mutasyon ang naa sa virus ug kung ang mga mutasyon naghatag og resistensya. Ang pagpili sa droga gibase sa maid-id nga pagsusi sa mga resulta sa genotype.
Diha sa limitado nga kahimtang diin ang genotyping dili kanunay nga gihimo, ang pagpili sa tambal gibase sa usa ka edukadong pagtantiya sa (a) ang nailhan o gituohan nga mga kalainan sa sulod sa usa ka partikular nga geographic nga rehiyon ug (b) ang anaa nga mga tambal nga nahibal-an aron mas maayo nga mabuntog ang maong pagbatok.
Psychological ug Psychological Factors
Tin-aw nga ang kinatibuk-ang panglawas sa pasyente nagtudlo kung giunsa pagtambal ang kasagaran nga gireseta sa mga tawo nga dunay HIV.
Ang kahimtang sa immune sa pasyente (sumala sa pagsukod sa gidaghanon sa CD4 ) mahimong magdasig sa paggamit sa usa ka droga sa pikas. Ang uban nga medikal nga kondisyon mahimo usab nga dili iapil sa paggamit sa pipila ka mga antiretroviral nga mga ahente, tungod kay ang drugas mahimo nga makapasamot sa usa ka kondisyon nga nag-una o mahimong hinungdan sa mga simtomas.
Lakip sa mga pananglitan:
- Ang paggamit sa tenofovir contraindicated sa mga tawo nga adunay grabe nga kidney (renal) dysfunction ingon nga kini hinungdan sa kidney failure sa pipila ka mga pasyente. Ang maong kondisyon mahimong dili maapil sa paggamit sa mga drug nga adunay napulo kaovovir nga Viread, Truvada, Stribild, Complera, ug Atripla.
- Ang mga pasyente nga adunay clinical depression, pagkabalaka, schizophrenia, bipolar disorder, o bisan unsang seryoso nga psychological / psychiatric nga kondisyon mahimong mapasidan-an sa paggamit sa efavirenz, usa ka tambal nga nailhan nga direktang nakaapekto sa sentral nga sistema sa nerbiyos (hinungdan nga mga pangandoy, . Ang bisan unsang mga kondisyon nga dili maapil sa paggamit sa Sustiva ug sa efavirenz nga adunay sulod nga drug Atripla.
- Ang mga tawo nga may nahibal-an o nadayagnos nga pagkadaot sa atay (lakip ang mga adunay hepatitis) kinahanglan nga maglikay sa bisan unsang mga droga nga makapasamot sa kondisyon. Kini tungod sa metabolismo niini nga mga droga diha sa atay, nga mahimong mosangpot sa pagtukod sa makahilo nga kemikal (kondisyon nga gitawag nga hepatotoxicity). Ang paggamit sa Aptivus (tipranavir) contraindicated sa ingon nga mga higayon, sama sa usa ka gidaghanon sa uban nga mga antiretroviral nga mga ahente sa mas seryoso nga mga pagpakita sa dysfunction sa atay.
Mga Drug-Drug Interactions
Ang mga interaksyon sa droga nga droga kasagaran nga mga panghitabo diha sa pasyente sa HIV therapy, nga adunay pipila ka mga pakigsabut nga nagkinahanglan sa pagbag-o sa dosis ug ang uban nagkinahanglan sa pag-undang sa bisan hain sa HIV o tambal.
Usa sa labing komon nga mga pakiglambigit naglakip sa mga tambal nga gigamit sa pagtambal sa tuberculosis (TB), nga dili moubos sa 13 ka mga molekula sa antiretroviral drug nga kontra sa paggamit sa mga tambal nga rifampin ug rifapentine sa TB.
Sa susama, usa ka dosena nga droga sa HIV ang dili gamiton uban sa pipila nga mga tambal nga hepatitis C , ang ilang hiniusa nga paggamit nga nagpamenos sa kaepektibo ug mga sangputanan sa usa o duha sa mga droga. Ingon usab niini ang paggamit sa mga tambal sa pagtulo sa lipid nga Mevacor (lovastatin) ug Zocor (simvastatin), nga dili makuha sa kadaghanan sa mga klase sa drug class sa H.IV protease inhibitor s .
Labing kahibulongan, tingali, ang sobra nga counter herbal nga tambal nga St. John's Wort ang kontraindikado nga gamiton sa tanang mga tambal sa HIV tungod kay kini nahibal-an nga makunhuran ang konsentrasyon sa droga sa bloodstream.
Importante nga kanunay ipahibalo ang imong doktor mahitungod sa bisan unsa nga droga, nga gireseta ug dili gireseta, nga imong gikuha kung regular ba o dili.
Mga Estilo sa Kinabuhi ug Uban nga Pagtagad
Gipahibalo sa pagtambal sa HIV ang pagkonsidera sa estilo sa pagkinabuhi sa usa ka tawo ug sa unsang paagi ang pagtambal mahimong negatibo nga makaapekto sa estilo sa kinabuhi. Ug kasagaran dili kini sayon nga tawag. Bisan sa labing daw mga "yano" nga mga kaso-diin, pananglitan, ang dili regular nga trabaho sa pagbalhin mahimong maghimo sa neurological nga mga epekto sa efavirenz nga dili mapugngan-dugang nga pag-amping kinahanglan nga himoon aron sa pagsiguro nga ang pagtambal gipahaum sa usa ka pasyente nga adunay kaayohan sama sa ang klinikal nga resulta.
Pananglitan, ang mga kababayen-an sa edad nga nag-edad og bata kinahanglan nga itambag mahitungod sa risgo sa efavirenz sa pagpalambo sa fetal ug paghatag og usa ka alternatibong terapiya kung adunay posible nga pagmabdos.
Sa mas magulang nga mga pasyente, kinsa ingon nga usa ka populasyon adunay mas dako nga kalagmitan sa kidney disability, ang tenofovir mahimong mapulihan aron malikayan ang potensyal sa pagbali sa kidney.
Ang mga pasyente sa methadone therapy (nga gigamit sa pagtambal sa pagkaadik sa opioid) mahimong gitambagan usab nga likayan ang efavirenz, ingon man Viramune (nevirapine) ug Kaletra (lopinavir / ritonavir) , tungod kay kini makapakunhod sa ka epektibo sa duha nga mga terapiya. Sa mao gihapong gininhawa, kinahanglan nga konsiderahon ang paggamit sa paggamit sa gipasayon nga mga opsyon sa pagtambal diha sa usa ka populasyon diin kanunay nga sulbaron ang pagkamasulundon sa pagsunod.
Mga Tinubdan:
Department of Health ug Human Services (DHHS). "Mga Sumbanan alang sa Paggamit sa mga Antiretroviral Ahente sa mga Matunaw ug mga Tin-edyer sa mga HIV-1." Rockville, Maryland; gi-access sa Pebrero 15, 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; ug uban pa. "Ang sensitibo nga pagtan-aw nagpakita sa kaylap nga pagpaubos sa gipaagi nga pagbalhin sa droga sa HIV." 2014 Conference on Retroviruses ug Opportunistic Infections (CROI); Boston, Massachusetts. Marso 3-7, 2014; abstract 87.