Giya Karon Gikan sa US Department of Health ug Human Services
Niadtong 1994, sa seminaryo nga pagtuon sa ACTG 076, nga ang mga tigdukiduki napamatud-an nga wala'y pagduhaduha nga ang paggamit sa usa ka antiretroviral drug (AZT) sa panahon ug human sa pagmabdos makapakunhod sa risgo sa pagpasa sa HIV gikan sa inahan ngadto sa bata pinaagi sa usa ka kahibulongan 67 porsyento. Sa bag-ohay nga katuigan, sa pagpangilabot sa antiretroviral therapy (ART) , kana nga numero mas duol na sa 98 porsyento.
Karon, ang paglikay sa transmission sa inahan ngadto sa bata (gitawag usab nga vertical transmission) naglangkob sa tanan nga mga hugna sa pagmabdos, gikan sa antenatal ngadto sa postnatal care. Ang hinungdan sa kalampusan niini mao ang interbensyon sa sayo nga panahon. Pinaagi sa pagdumala sa ART sulod sa mas taas nga panahon antes sa pagpanganak-kay sa panahon sa pagpanganak-ang mga inahan adunay mas dako nga kahigayonan sa pagsumpo sa HIV ngadto sa dili na mamatikdan nga mga lebel , sa ingon pagpakunhod sa risgo sa pagpadala.
Pagpakunhod sa Riskal nga Transmitted Antenatal
Ang mga giya sa antenatal alang sa ART susama ra alang sa mga mabdos nga mga babaye nga adunay HIV ingon nga sila alang sa mga dili mabdos, uban ang pipila ka mga pag-usab nga gibase sa mga kabalaka mahitungod sa mga tambal nga antiretroviral.
Alang sa mga kababayen-an nga wala kaniadto sa therapy, ang US Department of Health ug Human Services (DHHS) nagsugyot sa paggamit sa Retrovir (AZT, zidovudine) ug Epivir (3TC, lamivudine) isip backbone sa first-line ART. Kini tungod kay ang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) sama sa Retrovir gipakita aron mas maayo nga makasulod sa placental barrier, nga maghatag sa wala pa matawo nga bata nga mas dako nga proteksyon gikan sa HIV.
Ang mga sumbanan sa kasamtangan wala magrekomendar sa paggamit sa Sustiva (efavirenz) o Sustiva-based nga mga droga sama sa Atripla sa panahon sa pagmabdos, bisan pa kini giisip sa kadaghanan nga usa ka panagana. Samtang ang mga pagtuon sa unang mga hayop gipakita sa usa ka taas nga gidaghanon sa mga depekto sa pagkatawo nga may kalabutan sa Sustiva, wala gihapon kini nakita sa mga tawo.
Kon ang pagmabdos gikumpirma alang sa usa ka babaye nga anaa na sa Sustiva, gitambagan nga ang maong druga mabag-o lamang sa sulod sa unang lima ngadto sa unom ka semana sa pagpanamkon. Human niana, ang usa ka pagbag-o wala gikonsiderar nga gikinahanglan.
Ang ubang mga konsiderasyon naglakip sa:
- Ang Viramune (nevirapine) dili angay gamiton sa mga kababayen-an nga may CD4 nga sobra sa 250 ka mga selula / μL tungod sa nagkataas nga risgo sa posibleng makamatay nga hepatotoxicity.
- Ang Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ug Fuzeon (enfuvirtide) wala usiki girekomenda tungod sa dili igo nga datos sa ilang kaluwasan ug kaepektibo.
- Ang Viracept (nelfinavir) ug ang Crixivan (indinavir) dili girekomenda tungod sa suboptimal levels sa serum nga nakab-ot atol sa pagmabdos gawas kung walay laing mga kapilian nga makuha.
Pagpakunhod sa Risk sa Transmission Atol sa Delivery
Sa sinugdanan sa pagtrabaho, ang mga babaye sa antenatal ART kinahanglan magpadayon sa pagkuha sa ilang mga tambal sa iskedyul kutob sa mahimo. Apan, kung ang usa ka babaye nga nagpakita sa panahon sa pagtrabaho, kinsa gipamatud-an nga positibo sa HIV apan wala pa makadawat sa antenatal antiretroviral therapy O adunay viral load nga labaw pa kay sa 400 ka mga kopya / μL, ang intravenous zidovudine padayon nga ipatuman sa tibuok paghago .
Sumala sa US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gibana-bana nga 30 porsyento sa mga kababayen-an sa US ang wala masulayan alang sa HIV sa panahon sa pagmabdos. Dugang pa, 15 porsyento sa mga nataptan sa HIV ang nakadawat og wala o gamay nga antenatal nga pag-atiman, samtang 20 porsyento wala magsugod sa pag-atiman hangtud sa ulahing bahin sa ikatulong trimester.
Kung wala ang antiretroviral treatment, ang risgo sa vertical nga pagbalhin gibanabana nga anaa sa taliwala sa 25 porsyento ug 30 porsyento.
Paagi sa mga Rekomendasyon sa Pagpadala
Gipakita sa ebidensya nga ang gikatakda nga seksyon sa caesarean adunay mas ubos nga risgo alang sa pagpadala kay sa usa ka vaginal delivery.
Pinaagi sa paghimo sa usa ka cesarean sa wala pa magsugod ang labor (ug ang pagguba sa amniotic membranes), ang bag-ong nahimugso nga bata dili kaayo mataptan-ilabi na sa mga kaso diin ang inahan dili makakab-ot sa viral suppression.
Ang DHHS nagsugyot nga ang pagpaambit sa cesarean gikatakda sa 38 ka semana sa pagmabdos kung ang inahan
- wala makadawat ART sa panahon sa iyang pagmabdos, o
- adunay viral load nga labaw pa sa 1,000 ka kopya / μL sa 36 ka semana nga pagsabak.
Sa kasukwahi, ang usa ka vaginal delivery mahimo alang sa mga inahan kinsa nakakab-ot sa usa ka dili makita nga viral load sa 36 ka semana sa pagmabdos. Ang risgo sa pagpasa alang niining mga inahan sa kasagaran dili ubos sa 1 porsyento.
Sa higayon nga ang usa ka babaye magpresenta human sa pagkasamad sa mga membrana ug adunay viral load nga labaw pa kay sa 1,000 nga mga kopya / μL, ang intravenous zidovudine sa kasagaran ipangalagad, usahay gamiton ang oxytocin aron mapadali ang pagpanganak.
Mga Postnatal nga Rekomendasyon
Sa pagpanganak, ang Retrovir syrup kinahanglan ipangalagad ngadto sa bag-ong natawo sulod sa unom ngadto sa 12 ka oras nga pagkatawo, nga magpadayon human niana matag 12 ka oras sulod sa sunod nga unom ka semana. Ang dosis padayon nga mausab samtang ang bata nagatubo. Ang oral Viramune suspension mahimo usab nga gireseta sa panghitabo nga ang inahan wala makadawat ART sa panahon sa iyang pagmabdos.
Ang usa ka kwalitat nga test sa PCR HIV kinahanglan nga gikatakda alang sa bata sa 14-21 ka adlaw, usa ngadto sa duha ka bulan, ug upat ngadto sa unom ka bulan ang edad. Ang kwalitimong PCR test alang sa presensya sa HIV sa dugo sa masuso nga sukwahi sa standard ELISA , nga mga pagsulay alang sa mga antibody sa HIV . Tungod kay ang mga antibodies kadaghanan "napanunod" gikan sa inahan, ang ilang presensya dili makatino kon adunay impeksyon nga nahitabo sa bata.
Kung ang bata nga pagsulay negatibo sa usa ngadto sa duha ka bulan, usa ka ikaduhang PCR ang ipahigayon labing menos usa ka bulan sa ulahi. Ang ikaduha nga negatibo nga resulta ang magsilbing kumpirmasyon nga wala maapektuhan sa impeksyon.
Sa kasukwahi, usa ka masuso ang nadayagnos nga adunay HIV human sa duha ka positibo nga test sa PCR. Sa panghitabo ang bata positibo sa HIV, ang ART mahimong dali nga itakda uban ang Bactrim prophylaxis (gamiton aron malikayan ang pagpalambo sa PCP pneumonia).
Pag-Breastfeed o Dili Breastfeed?
Ang dugay-ug-mubo nga tubag mao nga ang mga inahan nga may HIV sa US kinahanglan nga maglikay sa pagpasuso bisan kung sila makahimo sa pagpadayon sa hingpit nga viral suppression. Sa mga palambuon nga mga nasud sama sa US, diin ang pormula sa masuso luwas ug dali nga magamit, ang pagpasuso nagpahigayon sa usa ka malikayan nga kapeligrohan nga mahimong mas labaw kay sa kausarang mga kaayohan niini (sama sa maternal bonding, konstitusyon sa immune sa bata, ug uban pa)
Samtang ang panukiduki sa paggamit sa mga antiretroviral sa panahon sa breastfeeding sa postpartum limitado, daghang mga pagtuon sa Africa ang nagpakita sa mga transmission rate nga bisan diin sa 2.8 porsyento ngadto sa 5.9 porsyento human sa unom ka bulan nga pagpasuso.
Ang pre-chewing (o pre-mastication) nga pagkaon alang sa mga masuso dili usab girekomendar alang sa positibo nga mga ginikanan o mga tig-atiman sa HIV. Samtang adunay pipila lamang nga gipanghimatuud nga mga kaso sa pagpadala pinaagi sa pre-mastication, adunay potensyal nga tungod sa nagdugo nga mga gums ug mga samad nga mahimong motumaw gikan sa dili maayo nga dental hygiene, ingon man ang mga pagtibhang ug mga abrasyon nga mahitabo sa panahon sa pagngit.
> Mga Tinubdan:
>> Sperling, R .; Gelber, R .; ug uban pa. "Pagpakunhod sa Maternal-Infant Transmission sa Human Immunodeficiency Virus Type 1 uban sa Zidovudine Treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group." New England Journal Medicine. Nobyembre 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; "Ang Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome", Pebrero 12, 2012, 59 (2): 207-212.
> Basaha, J. ug Newell, M. "Kaayohan ug Kaluwasan sa Pagkahimong Cesarean sa Paglikay sa Transmission sa mga Bata-sa-Bata sa HIV-1 (Pagrepaso)." Cochrane Database sa Systematic nga mga Review. Oktubre 9, 2005; (4): CD005479.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV Lakip sa mga Buntis nga Babaye, mga Masuso, ug mga Bata." Atlanta, Georgia.
> Department of Health ug Human Services sa US (DHHS). "Mga Rekomendasyon sa Paggamit sa mga Antiretroviral Drug sa mga Pregnant Women nga Naapektohan sa HIV-1 alang sa Panglawas ug Pag-interbensyo sa mga Bata aron sa Pagpamenos sa Transmitted HIV sa Perinatal sa Estados Unidos." Rockville, Maryland. Update gipagula Mayo 21, 2013.