Ang stroke mao ang pagkamatay sa tisyu sa utok, nga sagad resulta sa pagkaputol sa agos sa dugo ngadto sa bahin sa utok. Ang mga kasagarang problema sa vascular nga mahimong mosangpot sa stroke naglakip sa thrombosis (clotting) sa mga kaugatan sa utok, embolus (usa ka blood clot nga nagpaingon sa utok ug nagpuyo didto), ug mga lokal nga problema nga naglambigit sa mga kaugatan sa utok, sama sa aneurysm o panghubag.
Human sa usa ka tawo nga adunay usa ka stroke, ang doktor mosulay sa pagtino sa piho nga hinungdan, tungod kay ang nagpahiping hinungdan sa usa ka stroke sa kasagaran nagtino sa labing maayo nga therapy. Bisan pa sa 40 porsyento nga mga kaso, walay bisan unsang piho nga hinungdan ang mahibal-an. Ang usa ka stroke sa wala mahibal-an nga hinungdan gitawag nga usa ka cryptogenic stroke. (Ang terminong "cryptogenic" nagpasabot lamang nga ang hinungdan mao ang misteryoso, o nakapalibog.)
Kanus-a Ginganlan ang Crysticans?
Human sa usa ka stroke, usahay kini mahimong malisud aron mahibal-an kung ang paghunong sa pag-agos sa dugo nga nagpatungha sa stroke gipahinabo sa usa ka nipis nga dugo nga naporma (thrombus), ang usa ka dugo nga gibutang sa utok gikan sa laing dapit ( embolus ), o uban pang problema sa vascular.
Ang usa ka stroke dili kinahanglan nga tawagon nga cryptogenic hangtud nga ang hingpit nga pagsusi nahimo nga dili mohatag sa usa ka piho nga hinungdan. Sa kinatibuk-an, ang maong pag-evaluate kinahanglan nga maglakip sa brain imaging (uban ang CT scan o MRI scan ), paghulagway sa mga kaugatan sa dugo nga naghatag sa utok (carotid duplex o transcranial nga pagtuon sa Doppler ), ug posible nga angiography .
Dugang pa, ang usa ka kompleto nga pagtuon sa kasingkasing sa echocardiographic kinahanglan nga buhaton, nga mangita sa mga tinubdan sa kasingkasing sa usa ka embolus. Ang potensyal nga mga tinubdan sa kasingkasing naglakip sa mga pag-ulbo sa dugo sa kasingkasing (kasagaran sa wala nga atrium), patent foramen ovale (PFO) , aneurysm sa atrial septum , atrial fibrillation , o mitral valve prolapse (MVP) .
Kung wala'y hinungdan nga mailhan human niining bug-os nga pagsusi, ang stroke giisip nga cryptogenic.
Ang aktwal nga mga hinungdan sa cryptogenic stroke (kon mahibal-an kini) daghan, ug ang mga tawo nga gipangalan nga adunay usa ka cryptogenic stroke usa ka heterogeneous nga grupo. Samtang ang siyensiya sa medisina nagpalambo sa abilidad niini sa pag-ila sa hinungdan sa mga hampak sa tagsa-tagsa nga mga pasyente, ang gidaghanon sa mga tawo nga giingon nga adunay usa ka cryptogenic stroke mahulog.
Kinsay Makakuha ug Cryptogenic Stroke?
Ang profile sa mga pasyente nga nag-antos sa cryptogenic stroke sa kasagaran sama sa mga pasyente nga nag-antus sa mga hampak sa mga hinungdan nga mga hinungdan. Sila adunay mga tigulang nga adunay kasagaran nga mga hinungdan sa sakit sa cardiovascular.
Ang cryptogenic stroke makita sa parehas nga mga lalaki ug babaye. Mahimo nga sila mas komon sa mga itom ug Hispanics. Samtang ang cryptogenic stroke sa mga batan-on nga mga tawo (ubos sa edad nga 50) adunay daghang mga pagtagad gikan sa mga doktor ug sa medikal nga literatura, ang mga pagtuon nagsugyot nga ang aktwal nga pag-apud-apod sa edad sa cryptogenic strokes susama sa non-cryptogenic strokes. Nga mao, ang katakus sa pag-ila sa hinungdan sa stroke sa mga batan-on mao ang susama nga sama sa mga tigulang.
Unsa ang Panan-awon Human sa Cryptogenic Stroke?
Sa kinatibuk-an, ang pagbanabana sa usa ka pasyente nga nag-antos sa usa ka cryptogenic stroke daw medyo mas maayo kay sa dili-cryptogenic stroke.
Bisan pa, ang 2-ka-tuig nga gidaghanon sa nagbalik-balik nga stroke nag-average 15- 20 porsyento.
Tungod kay ang pagtambal aron mapugngan ang pagbalik-balik nga stroke nagdepende sa hinungdan sa stroke (anticoagulation nga adunay warfarin human sa embolic stroke, antiplatelet therapy nga adunay aspirin o clopidogrel human sa thrombotic stroke), ang labing maayo nga therapy human sa cryptogenic stroke dili klaro. Apan, ang panagkauyon taliwala sa mga eksperto niining higayona nagsalig sa paggamit sa antiplatelet therapy.
Ang PFO Controversy
Usa sa mas kontrobersyal nga mga aspeto sa cryptogenic stroke mao ang pangutana kon kapila kini hinungdan sa usa ka Patent Foramen Ovale (PFOs), o nailhan nga usa ka lungag sa kasingkasing.
Sa walay duhaduha ang pipila ka mga cryptogenic stroke nga gihimo sa dugo clots nga pagtabok sa usa ka PFO, mosulod sa sirkulasyon, ug sa pagbiyahe ngadto sa utok. Apan, kini nga panghitabo talagsa ra, samtang ang mga PFO komon kaayo. (PFO mahimong mailhan sa 25% sa tanan nga mga indibidwal pinaagi sa echocardiography.)
Tingali, tungod niini nga hinungdan, ang mga pagtuon nga nagtan-aw sa mga potensyal nga mga benepisyo sa paggamit sa mga aparato sa pagsira sa PFO sa mga pasyente nga adunay mga cryptogenic strokes nakahigawad - wala'y pagkunhod sa sunod nga mga stroke naila. Sa samang higayon, ang mga pamaagi nga gigamit sa pagsirado sa mga PFO nagladlad sa mga pasyente ngadto sa potensyal sa seryosong epekto.
Lagmit nga sa pipila ka mga pasyente, ang pagtapos sa mga PFO mahimong tingali mapuslanon. Apan niining higayona, wala'y napamatud-an nga pamaagi sa pagtino kung asa nga mga pasyente nga adunay cryptogenic stroke ug PFO ang makabenepisyo gikan sa pagsira sa PFO.
Bisan pa, ang usa ka bag-o nga pagtuon nagsugyot nga pinaagi sa paggamit sa usa ka transcranial nga pagtuon sa Doppler , inubanan sa pagtuon sa bubble, ang mga doktor makasugod sa pag-ila sa mga partikular nga pasyente nga ang mga cryptogenic stroke mahimo nga gipahinabo sa usa ka PFO. Ang dugang nga mga pag-eskwela gikinahanglan aron masusi kung ang pagsira sa PFO makapakunhod sa nagsunod nga mga pagsulat niini nga tipik sa mga pasyente.
Ang punto, bisan pa, mao nga ang naandan nga pagsira sa mga PFO sa mga pasyente nga may cryptogenic stroke dili makatarunganon karon. Ang American Academy of Neurology sa 2016 mipahimangno batok sa kanunay nga paghalad sa pagsira sa PFO ngadto sa mga tawo nga nag-antus sa cryptogenic stroke.
Atrial Fibrillation ug Cryptogenic Stroke
Ang atrial fibrillation usa ka ilado nga hinungdan sa embolic stroke, ug ang mga pasyente nga adunay atrial fibrillation kinahanglan nga adunay anticoagulated.
Ang bag-o nga ebidensya nagsugyot nga ang usa ka dako nga minorya sa mga pasyente nga may cryptogenic stroke mahimong adunay "subclinical" atrial fibrillation - nga mao, mga episod sa fibrillation sa atrial nga dili hinungdan sa mahinungdanon nga mga simtomas, ug busa dili mahibal-an. Dugang pa, adunay mga datos nga nagsugyot nga ang dugay nga pag-monitor sa ambulatory cardiac mahimo nga magamit sa pag-ila sa subclinical atrial fibrillation sa mga pasyente nga adunay usa ka cryptogenic stroke. Sa niini nga mga pasyente, lagmit, sama sa uban nga mga pasyente nga adunay fibrillation sa atrial, ang anticoagulation lagmit makapakunhod sa risgo sa balik-balik nga stroke.
Mga Tinubdan:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesophageal Echocardiography sa Detection of Potential Cardiac Source sa Embolism sa Stroke Patients. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, ug uban pa. Antithrombotic ug Thrombolytic Therapy alang sa Ischemic Stroke: Antithrombotic Therapy ug Prevention of Thrombosis, ika-9 nga ed: American College of Chest Physician Mga Pamatuod sa Klinikal nga Praktikal nga Giya. Dungang 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Practice Advisory: Balik-balik nga Stroke nga adunay Patent Foramen Ovale (Pag-update sa Practice Parameter, Report of Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee sa American Academy of Neurology.
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, ug uban pa. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, ug Pamamahala, 4th Edition, Churchill Livingstone, New York 2004.