Naapektohan ba ang imong pag-atiman sa pagtambal?
Niadtong Marso 2016, gimantala sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang mga sumbanan sa pag-prescribe sa mga opioid alang sa chronic pain gawas sa aktibo nga pagtambal sa kanser, paliyas nga pag-atiman, ug pag-atiman sa katapusan nga kinabuhi. Ang 90 ka pahina nga taho mahimong labaw pa kay sa kadaghanan sa mga pasyente nga mahimo o gusto nga makahilis.
Ang mga headline igo na nga mabalaka sa daghang mga pasyente nga mga pasakit nga sakit , bisan pa, labi na kadtong nakapanglantaw nga ang mga tambal nga ilang gisaligan alang sa kahupayan sa kasakit ug kalidad sa kinabuhi mahimong lisud, kung dili imposible, makuha.
Gisumada nako ang mga rekomendasyon sa ubos ug gihangyo usab ang mga komento gikan sa rheumatologist nga si Scott J. Zashin, MD aron matabangan ang mga pasyente nga arthritis nga makasabut kon giunsa nga ang mga lagda makaapekto kanila.
CDC Guidelines for Prescription of Opioids for Chronic Pain
Sa laktud, ang CDC nag-ingon nga ang mga pasyente nga adunay sakit kinahanglan nga makadawat og pagtambal nga naghatag sa labing dako nga mga benepisyo kalabot sa mga risgo. Alang sa dugay na nga mga pasyente nga sakit sa pasyente, ang CDC miingon nga "Bisan tuod ang mga opioid makapakunhod sa kasakit sa panahon sa dili madugay nga paggamit, ang clinical nga ebidensya sa pagsusi nakakaplag sa dili igo nga ebidensya aron mahibal-an kung ang kahupayan sa kasakit gipaluyohan ug kon ang paglihok o kalidad sa kinabuhi nagpalambo sa long-term opioid Ang mga benepisyo alang sa mga relief, function, ug kalidad sa kinabuhi nga adunay dugay nga paggamit sa opioid alang sa laygay nga kasakit dili sigurado, ang mga risgo nga may kalabutan sa paggamit sa dugay nga opioid mas klaro ug mahinungdanon. " Karon, magkalot ka labi.
Ang CDC naghugpong sa 12 nga mga rekomendasyon ngadto sa tulo ka mga dapit alang sa pagtagad:
Pagtino Kon kanus-a magsugod o magpadayon sa mga Opioids alang sa Talamayong Kasakit
1 - Ang nonpharmacologic therapy ug non-opioid nga pharmacologic therapy gipalabi alang sa laygay nga kasakit. Ang mga doktor kinahanglan nga maghunahuna lamang sa opioid therapy kung ang gipaabot nga mga benepisyo alang sa kasakit ug katuyoan gilauman nga makagawas sa mga risgo sa pasyente. Kon ang mga opioid gigamit, kini kinahanglan nga inubanan sa nonpharmacologic therapy ug non-opioid pharmacologic therapy, kung angay.
2 - Sa wala pa magsugod ang opioid therapy alang sa chronic pain, ang mga doktor kinahanglan nga magtukod sa mga tumong sa pagtambal sa tanang mga pasyente, lakip ang realistiko nga mga tumong alang sa kasakit ug paglihok, ug kinahanglan maghunahuna kung unsa ang optoid therapy nga ihunong kon ang mga benepisyo dili mas labaw sa mga risgo. Ang opioid therapy kinahanglan nga ipadayon lamang kung adunay clinically meaningful improvement sa kasakit ug pag-obra nga labaw pa sa risgo sa kaluwasan sa pasyente.
3 - Sa dili pa magsugod ug matag panahon sa opioid therapy, ang mga doktor kinahanglan nga maghisgot sa mga pasyente nga nahibal-an nga mga risgo ug realistiko nga mga benepisyo sa opioid therapy, ingon man mga responsibilidad sa pasyente ug clinician sa pagdumala sa therapy.
Opioid Selection, Dosis, Dugay, Follow-up, ug Pagdebate
4 - Sa pagsugod sa opioid therapy alang sa chronic pain, ang mga doktor kinahanglan nga magreseta sa mga opioids diha sa gilayon nga pagpagawas kay sa opioids nga gipalugway-pagluwas / dugay nga naglihok (ER / LA).
5 - Sa diha nga ang opioids gisugdan, ang mga doktor kinahanglan nga magreseta sa labing ubos nga epektibo nga dosis. Ang mga doktor kinahanglang mag-amping sa paghimo sa mga opioid sa bisan unsa nga dosis, kinahanglan pag-usisa pag-ayo ang ebidensya sa mga indibidwal nga mga benepisyo ug risgo sa paghunahuna sa pagdugang sa dosis sa ≥50 mphine milligram equivalents (MME) / adlaw, ug kinahanglan likayan ang pagdugang sa dosis sa ≥90 MME / Maayong pagpakamatarung sa usa ka desisyon sa titrate ang dosis sa ≥90 MME / adlaw.
6 - Ang paggamit sa long-term nga opioid sagad magsugod sa pagtambal sa grabeng kasakit . Kon ang mga opioid gigamit alang sa grabeng sakit, ang mga doktor kinahanglan nga magreseta sa labing ubos nga epektibo nga dosis sa mga opioids diha sa gilayon-release ug kinahanglan nga magreseta dili mas daghan kay sa gikinahanglan alang sa gipaabot nga gidugayon sa kasakit nga igo nga gikinahanglan sa mga opioids. Ang tulo ka adlaw o dili kaayo kasagaran igo, samtang kapin sa 7 ka adlaw ang talagsaon nga gikinahanglan.
7 - Ang mga doktor kinahanglan nga mag-evaluate sa mga benepisyo ug kadaot (kadaot, kadaut, o mga dili maayong hitabo) uban sa mga pasyente sulod sa 1 ngadto sa 4 ka semana sa pagsugod sa opioid therapy alang sa chronic pain o sa dili pa madugangan ang dosis. Ang mga doktor kinahanglan nga mag-evaluate sa mga benepisyo ug mga kadaot sa padayon nga therapy sa mga pasyente matag 3 ka bulan, kung dili kanunay. Kung ang mga benepisyo dili labaw nga makadaot sa padayon nga opioid therapy, ang mga doktor kinahanglan nga mag-focus sa uban nga mga terapiya ug magtrabaho uban sa mga pasyente sa pagtangtang sa opioids sa usa ka mas ubos nga dosis o sa pagtangtang ug pagpahunong sa opioids.
Pagtantiya sa Risk ug Pagtubag sa mga Kapuli sa Paggamit sa Opioid
8 - Sa dili pa magsugod ug matag karon nga panahon sa pagpadayon sa opioid therapy, ang mga doktor kinahanglan nga mag-evaluate sa mga risgo nga hinungdan sa mga kadaot nga may kalabutan sa opioid. Sulod sa plano sa pagtambal, ang mga doktor kinahanglan nga maglakip sa mga estratehiya aron malikayan ang risgo, lakip ang paghunahuna sa paghalad sa naloxone kung ang mga hinungdan nga nagdugang sa risgo sa sobrang opioid, sama sa kasaysayan sa overdose, kasaysayan sa paggamit sa substance disorder, mas taas nga opioid dosage (≥50 MME / day), o kasamtangan nga paggamit sa benzodiazepine, anaa.
9 - Ang mga doktor kinahanglan nga magribyu sa kasaysayan sa pasyente sa mga presyur nga gi-kontrol nga substansiya nga gamit ang datos sa pag-monitor sa programa sa pag-us aka pagdesisyon sa droga (PDMP) aron mahibal-an kung ang pasyente nakadawat sa opioid dosages o delikado nga mga kombinasyon nga nagbutang kaniya nga adunay taas nga risgo nga sobra ang gidaghanon. Ang mga doktor kinahanglan nga mag review sa datos sa PDMP sa pagsugod sa opioid therapy alang sa chronic pain ug sa matag panahon sa opioid therapy alang sa chronic nga kasakit, gikan sa matag reseta ngadto sa matag 3 ka bulan.
10 - Sa paghatag sa mga opioid alang sa laygay nga sakit, ang mga doktor kinahanglan nga mogamit sa urine drug testing sa dili pa magsugod sa opioid therapy ug mokonsulta sa urine drug test labing menos sa matag tuig aron sa pagsusi alang sa mga tambal nga gi-prescribe ingon man usab sa uban pang kontroladong mga tambal nga droga ug mga gidili nga droga.
11 - Ang mga doktor kinahanglan nga maglikay sa paghatag sa opioid nga mga tambal sa kasakit ug benzodiazepines sa samang higayon kutob sa mahimo.
12 - Ang mga doktor kinahanglan nga mohatag o maghikay sa pamatuod nga nakabase sa ebidensya (kasagaran nga pagtambal nga gitabangan nga buprenorphine o methadone inubanan sa mga terapiya sa pamatasan) alang sa mga pasyente nga adunay opioid nga paggamit sa disorder.
Unsa ang Kahulugan sa Mga Pasyente sa Arthritis
Pangutana: Ang mga lagda sa CDC alang sa pagreseta sa mga opioid daw nagpunting sa kung kanus-a magsugod ang opioid therapy sa usa ka bag-ong pasyente nga adunay sintomas sa kasakit. Nagrekomenda ba kini sa pagsulay sa pagpatambal sa dili opioid sa wala pa pagkuha sa opioids?
Dr. Zashin: Gisugyot sa mga giya nga ang mga pagtambal nga dili opioid pagasulayan sa dili pa maghimo og opioids alang sa laygay nga kasakit. Ang non-opioid nga pagtambal alang sa kasakit naglakip, apan dili limitado sa, cognitive behavioral therapy, pagtambal sa mga komorbididad (sama sa depresyon ug sleep apnea), ug alternatibong mga pagtambal nga makatabang sa kasakit lakip na ang acetaminophen , NSAIDs , triclic antidepressants, SNRI (sama sa [ Cymbalta] duloxetine ) ug anticonvulsants (sama sa [Neurontin] gabapentin). Ang mga opioid angayan alang sa mga pasyente nga arthritis kung gikinahanglan ang pagkontrol sa sakit ug ang standard therapy alang sa partikular nga matang sa arthritis o alternatibo nga mga pagtambal sa pagkontrol sa sakit dili makatabang o kontraindikasiyon.
Pangutana: Ang mga sumbanan nagpasiugda pagtimbang sa mga benepisyo ug risgo sa opioid therapy. Nagpasabot ba kini nga ang indibidwal nga pagtuon sa pasyente alang sa mga benepisyo batok sa mga risgo unsa ang gikinahanglan?
Dr. Zashin: Ang pagsugod ug padayon nga pagtratar sa kasakit sa pasyente pinaagi sa opioids nagkinahanglan sa tagsa-tagsa nga pagtan-aw ug pagtimbang-timbang sa ilang panginahanglan alang sa mga narcotics ug sa gidaghanon sa mga tambal sa kasakit nga gisugo.
Ang mga pagtimbang kinahanglan nga magrepaso sa mga benepisyo sa opioid therapy, ingon man usab sa posibleng mga epekto gikan sa therapy. Ang mga kalagdaan wala magpugong sa gidaghanon sa mga opioids nga mahimong magreseta sa doktor apan kini naghimo sa mosunod nga mga rekomendasyon sa mga pagtambal sa laygay nga sakit nga magamit sa mga pasyente nga arthritis nga adunay laygay nga kasakit. Alang sa laygay nga kasakit:
- Gamita ang labing ubos nga epektibo nga dosis.
- Pag-usisa sa maayo kung ang mga benepisyo mas labaw kaysa mga risgo, ilabi na kung ang dosis parehas o labaw sa 50 MME (morphine mg equivalents) kada adlaw (eg 50 mg hydrocodone [Norco] kada adlaw).
- Likayi ang pagdugang sa dosis sa 90 MME / adlaw o mas taas pa.
Dugang pa, ang mga pasyente kinahanglan nga masabtan nga ang mga doktor kinahanglan nga makakita kanila balik sa buhatan sulod sa usa ka bulan o sa sayo pa kon magsugod ang opioids alang sa chronic nga kasakit-ug labing menos sa matag tulo ka bulan alang sa tanang mga pasyente nga nagdala sa opioids.
Pangutana: Unsa pa ang kinahanglan nga masabtan sa mga pasyente mahitungod sa bag-ong mga sumbanan?
Si Dr. Zashin: Ang mga pagsulay sa urine aron pagsusi sa ubang mga butang nga gikontrol mahimong i-order sa dili pa ang pagtambal ug sa mga follow-up pagbisita, tungod kay ang kombinasyon sa mga narcotics sa ubang mga kontrolado nga mga substansya (pananglitan, ang benzodiazepine) mahimong makadugang sa risgo sa mga komplikasyon, lakip apan dili limitado sa mga isyu sa pagginhawa nga mahimo nga naghulga sa kinabuhi.
Ang Ubos nga Linya
Gipahayag sa CDC nga ang giya naghatag og mga rekomendasyon base sa pinakamaayo nga ebidensya nga gihubad ug gipahibalo sa eksperto nga opinyon. Hinuon, ang clinical nga siyentipikong ebidensya nga nagpahibalo sa mga rekomendasyon wala'y kalidad. Aron mahibal-an ang umaabot nga guideline development, dugang panukiduki gikinahanglan aron mapuno ang mga hinungdan sa mga hinungdan.
Sumala sa CDC, "Ang mga ebidensyang miresulta sa pagtukod sa basehan niini nga sumbanan tin-aw nga naghulagway nga adunay daghan pa nga makat-unan mahitungod sa pagka-epektibo, kaluwasan, ug kahusayan sa ekonomiya sa long-term nga opioid therapy. workshop nga gipasiugdahan sa National Institutes of Health kabahin sa papel sa mga opioid pain medications sa pagtambal sa chronic pain, "ang ebidensya dili igo alang sa matag klinikal nga desisyon nga gikinahanglan sa usa ka provider mahitungod sa paggamit sa opioids alang sa chronic pain."
Samtang ang mga bag-ong ebidensya mahimong magamit, ang CDC nagplano sa pagduaw pag-usab sa guideline aron mahibal-an kon ang mga gintang sa ebidensya igo nga sirado aron sa pag-update sa guideline. Hangtud kining panukiduki gipahigayon, ang mga klinikal nga praktis nga mga giya kinahanglan nga ibase sa labing maayo nga anaa nga ebidensya ug opinyon sa eksperto.
Kining partikular nga sumbanan gituyo nga "pagpalambo sa komunikasyon tali sa mga doktor ug mga pasyente mahitungod sa mga risgo ug mga benepisyo sa opioid therapy alang sa chronic pain, pagpalambo sa kaluwasan ug kaepektibo sa sakit nga pagtambal, ug pagpakunhod sa mga risgo nga may kalabutan sa long-term opioid therapy, lakip na ang opioid use disorder , overdose, ug kamatayon ", sumala pa sa CDC. Gipahayag usab sa CDC nga kini "komitado sa pagtimbang-timbang sa giya aron mahibal-an ang epekto sa mga rekomendasyon sa clinician (ie, doktor) ug resulta sa pasyente, ang gitumong ug wala mahibal-i, ug usbon ang mga rekomendasyon sa umaabot nga mga pag-update kon gikinahanglan."
Ang katapusang linya sa ubos: Ang mga sumbanan gihimo aron mapalambo ang luwas nga paggamit sa opioid nga pagtambal ug sa pag-ila sa mga kaso nga dili sakto ang paggamit. Dili kini usa ka paningkamot sa pagwagtang sa opioid therapy sa tukmang populasyon sa mga pasyente.
Kon nag-opioid ka sa laygay nga sakit, sugdi ang usa ka diskusyon sa imong doktor mahitungod sa mga benepisyo ug risgo sa imong tagsa-tagsa nga kaso. Bisan kon nahimo nimo kini nga diskusyon kaniadto, buhata kini pag-usab ug himoa kini matag karon ug unya. Ang kasakit dili usa ka buhing butang-kini nagkagrabe ug kini mahimong mas maayo. Ang komunikasyon bahin sa opioids ug mahitungod sa kasakit mao ang responsibilidad sa doktor ug sa pasyente.
Mga Tinubdan:
CDC nga Giya alang sa Prescribing Opioids alang sa Talamayong Kasakit - Estados Unidos, 2016. MMWR. Mga rekomendasyon ug mga taho. Marso 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm