Ang kapilian nga pag- opera sa thyroid , ug pagbalik sa panimalay - imbis nga pagpuyo sa ospital - nahimong hilisgutan sa nagkadaiyang pagtuon, ug nagrepresentar sa usa ka pagbag-o alang sa mga thyroid surgeon kinsa dugay nang nakiglantugi sa mga benepisyo sa inpatient versus outpatient surgeries. Atong tan-awon ang kontrobersyal ug nagkasumpaki nga mga resulta.
Inpatient gikan sa Outpatient
Sa naandan, ang pag-opera aron makuha ang thyroid, nailhan nga thyroidectomy , naglakip sa usa ka tibuok gabii nga pagpabilin - sa labing minos - ug sa kasagaran duha ngadto sa lima ka adlaw nga dugang nga pagpaospital.
Kini nga pag-opera sa inpatientes sa gihapon patas, bisan pa nga ang mga komplikasyon dili talagsaon human sa thyroid surgery.
Ang mas dugay nga pag-obserba sa obserbasyon sa post-operasyon kasagaran nga gipakamatarung pinaagi sa mga kabalaka sa mga komplikasyon sa post-surgical, ang thyroid ang duol sa laryngeal nerve ug agianan sa hangin, dugang sa usa ka risgo sa pagdugo.
Apan girekomendar sa ubang mga doktor nga ang routine thyroid surgery gihimo isip outpatient procedure, ilabi na kung ang mga protocol gipahimutang sa kanunay nga paghatag sa calcium ug Vitamin D supplement post-surgery aron makunhoran ang risgo sa hypocalcemia.
Mga Nagkalahing Pagtuon
Niadtong 1998, ang usa ka artikulo sa Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) ni Dr. Orlo Clark nagsusi sa mga risgo sa mga pasyente nga miagi sa thyroid surgery. Ang pag-analisar nagsugyot nga kutob sa 94 ka kamatayon nga may kalabutan sa hemorrhage kada 100,000 nga operasyon sa thyroid mapugngan kung ang mga pasyente naospital sa tibuok gabii inay nga paggawas sulod sa unom ka oras.
Apan sa samang tuig, ang laing artikulo sa JCEM , nga gipatik sa late thyroid surgeon nga si Paul LoGerfo, MD, mibalibad niini. Gitaho ni LoGerfo nga siya miadto gikan sa paghimo sa 10 nga outpatient thyroidectomies niadtong 1992 sa pagbuhat sa 80 sa 1996, nga walay dili maayo nga epekto. "Niining petsaha, wala ko'y basehanan nga bisan kinsa nga pasyente nga gibuhian sa usa ka outpatient setting," misulat si LoGerfo.
Ang mga resulta sa usa ka pagtuon nga gipresentar sa 2006 nga tinuig nga tigum sa American Academy of Otolaryngology, nagsugyot nga ang operasyon sa thyroid sa pasyente luwas ug epektibo alang sa kadaghanan sa mga pasyente, ug mahimong mas maayo alang sa tradisyonal nga inpatient nga mga ospital. Kini daw nagpamatuod sa mga obserbasyon ni Dr. LoGerfo.
Gisusi sa dili gihulagway nga pagtuon ang mga pasyente nga miagi sa thyroidectomy sa duha ka mga ospital sa Georgia niadtong Disyembre 2004 ug Oktubre 2005. Ang mga pasyente gibahin sa duha ka grupo. Kadtong giangkon ug nagpabilin labing menos sa tibuok gabii giisip nga mga pasyente. Ang mga outpatient gipasabut nga kadtong gibuhian direkta gikan sa yunit sa pagkaayo.
Ang mga tigdukiduki nagtan-aw sa daghang mga butang, lakip na ang gidugayon sa pag-opera, ang panahon sa pagtuman ug ang kinatibuk-ang mga kaso nga gibayad ngadto sa ospital. Sa panahon sa pagtuon, 91 ka mga pasyente ang miagi sa thyroid surgery. Ang kadaghanan mga babaye ug kasagaran nga 45 ka tuig ang panuigon. Singkuwenta-dos ang gitambalan nga mga pasyente nga nagpaospital, ug 39 ang gihatagan sa inpatient care (26 nagpabilin sa tibuok gabii, samtang 13 ang giangkon sulod sa 3 ka adlaw).
Tungod kay ang usa ka dako nga kahingawa sa pagsunod sa partial o kinatibuk-ang thyroidectomy mao ang hypocalcemia, usa ka peligroso nga pagkunhod sa lebel sa kalsiyum, ang tanan nga mga pasyente gihatagan og mga suplemento sa calcium.
Ang lebel sa calcium gibantayan usab sulod sa tulo ka semana human sa operasyon.
Ang mga benepisyo sa mga pamaagi sa outpatient nga gikutlo sa mga tigdukiduki naglakip:
- Mas ubos nga gasto alang sa mga pasyente ug mga insurer.
- Ang pag-ayo sa pasyente mahitabo sa balay, layo sa posible nga mga impeksyon sa nosocomial (nakuha sa ospital).
- Ang oral supplements sa calcium epektibo sa pagpugong sa kakulangan sa calcium human sa operasyon.
Ang mga tigdukiduki nagsugyot gihapon sa inpatient thyroid surgery alang sa pipila nga mga pasyente, lakip ang:
- Mga pasyente nga adunay sakit nga medikal tungod sa kahuyang o edad.
- Mga pasyente nga adunay mga kondisyon nga naglangkob o mga sakit sa dugo.
- Mga pasyente nga mag-agi sa lain nga mga pamaagi nga dungan nga nagkinahanglan nga admission.
- Ang mga pasyente nga labi nga gusto nga i-admit.
- Mga pasyente nga dunay dagkong mga thyroid lesyon.
Ang usa ka pagtuon sa 2009 nga gimantala sa Current Opinions sa Otolaryngologic Head ug Neck Surgery usa ka meta-analysis sa 11 ka nagkalain-laing mga randomized nga mga pagsulay ug wala'y kalainan sa mga komplikadong mga komplikasyon sa mga pasyente nga wala magkinahanglan og tambal human sa pag-opera, basta ang mga pasyente kanunay nga gihatagan og calcium ug Suplemento sa bitamina D post-operasyon aron makunhoran ang risgo sa hypocalcemia.
Ang laing pagtuon, nga gimantala sa 2015 sa journal Surgery , nagtan-aw sa resulta sa 1,311 thyroid surgeries, diin 1,026 (hapit 78%) ang mga outpatient. Nakita sa mga tigdukiduki nga:
- Ang mga rate sa pagsulat alang sa outpatients adunay .9% ug ang mga inpatient nga gibalikbalik nga mas daghan (3.5%).
- Walay kalainan sa mga komplikasyon.
Ang mga tigdukiduki nakahinapos nga ang outpatient nga thyroid surgery luwas sa tukmang napiling mga pasyente.
Hinuon, ang laing pagtuon nga gipatik sa 2015 diha sa Danish Medical Journal wala mouyon. Kini nga mga tigdukiduki nagtan-aw sa mga rate sa post-thyroidectomy nga nagdugo sa outpatient thyroid surgery, ug nakita nga kini nga pagdugo nahitabo sa sulod sa 6 ka oras sa operasyon sa 63 porsyento sa mga kaso nga ilang gitun-an - tanan nga thyroidectomy nga pasyente sa Denmark - ug sa 25% sa mga kaso nga 6 24 ka oras human sa operasyon ug 13% sa mga kaso human sa 24 ka oras.
Ang mga tigdukiduki mihinapos nga ang routine outpatient thyroid surgery dili girekomendar, ug ang mga pasyente kinahanglan nga maobserbahan sulod sa labing menos 6 ka oras human sa pag-opera ug magpabilin duol sa ospital sa mosunod nga 24 oras.
Unsay Angayng Buhaton sa mga Pasyente?
Kung giunsa nimo pagpadayon kinahanglan magdepende sa imong partikular nga sitwasyon - ang imong piho nga matang ug kinaiya sa thyroid surgery, imong edad, panglawas, ubang mga risgo, gusto, ug kahibalo sa thyroid surgeon. Apan kon ikaw adunay regular nga pag-opera sa thyroid, ug nagtrabaho sa usa ka eksperyensiyadong thyroid surgeon kinsa nagrekomendar sa usa ka operasyon sa pagpagawas sa pasyente, kini usa ka luwas ug epektibo nga kapilian alang kanimo.
> Mga Tinubdan:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Wala Kinahanglan ug Makadaot" Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Outpatient thyroid surgery ug ang mga pag-uswag nga mahimo niini." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Thyroid Surgery," Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Outpatient thyroid surgery: Ang kasiguraduhan sa usa ka maayo nga protocol sa labaw sa 1,000 nga mga pasyente." Surgery . 2015 Oct 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub una sa naimprinta] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Ang routine outpatient nga thyroid surgery dili mahimong irekomendar." Dan Med J. 2015 Peb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ang Outpatient Thyroid Surgery Luwas ug Madanihon," Presentasyon sa ika-110 nga Annual Meeting ug OTO EXPO sa Head and Neck Surgery Foundation sa American Academy of Otolaryngology , September 17-20, 2006, Toronto, Canada