Naghulat, Chemotherapy, Monoclonal Antibodies, o Stem Cell Transplants alang sa CLL
Unsa ang pinakamaayo nga pagtambal sa chronic lymphocytic leukemia (CLL)?
Pag-usisa sa Lymphocytic Leukemia (CLL)
Kung pamilyar ka sa mga sintomas ug mga risgo nga hinungdan sa CLL , ug nakasinati sa pagdayagnos ug pagtugtog sa CLL ikaw tingali andam sa pagkuha sa sunod nga lakang. Human sa tanan, nakadungog ka og daghang bahin sa nagkalainlaing mga paagi sa pagtambal alang sa kanser.
Ikasubo, niining panahona walay therapy nga giisip nga tambal alang sa chronic lymphocytic leukemia (CLL). Apan bisan wala'y tambal, ang pipila ka mga tawo mahimong mabuhi sulod sa mga katuigan ug gani mga dekada uban sa sakit. Sa kasamtangan nga panahon, ang pagtambal gitumong sa paghatag sa mga pasyente sa kahupayan gikan sa ilang mga sintomas, uban ang paglaum sa pagsiguro sa usa ka maayo nga kalidad sa kinabuhi ug usa ka dugay nga kapasayloan.
Pagbantay ug Paghulat
Ang mga pasyente nga wala makasinati sa bisan unsang sintomas sa CLL, sama sa mga panamkon sa gabii, hilanat, pagkawala sa timbang, anemia (ubos nga selula sa dugo), thrombocytopenia (ubos nga platelet counts) o kanunay nga mga impeksiyon dili makadawat sa pagtambal. Ang Therapy sa kini nga yugto sa sakit dili magpalugway sa imong kinabuhi, ni dili makapaayo sa pag-uswag sa imong leukemia. Busa, ang usa ka "pagbantay-ug-paghulat" nga paagi sa kasagaran gikuha. Sa usa ka sitwasyon sa pagbantay ug paghulat, ikaw pagasundan sa usa ka hematologist o oncologist ug kinahanglan nga adunay trabaho sa dugo ug makita sa imong espesyalista matag unom ngadto sa 12 ka bulan.
Sa tunga-tunga sa mga pagduaw, kinahanglan nimo nga hatagan og pagtagad ang mga timailhan nga ang imong kanser mahimong mag-uswag. Mamatikdan nimo:
- Pagdako sa imong lymph nodes
- Pagsamad sa tiyan o kasakit
- Mga timailhan sa anemia sama sa maluspad nga panit ug mibati nga gikapoy
- Kanunay nga mga impeksyon o usa ka impeksyon nga dili gayud mawala
- Mga suliran sa pagduhaduha o sayon nga pagsamad
Daghang mga pasyente ang mahimo nga magpadayon sa pagbantay ug maghulat sa mga katuigan sa wala pa manginahanglan sa pagtambal alang sa ilang CLL . Mahimong malisud kaayo nga mahibal-an nga adunay kanser, unya "hulata kini nga magkagrabe" sa dili pa kini imong pagtratar. Mahimong mobati ka nga gusto ka lang nga makig-away sa leukemia ug makuha kini!
Bisan tingali lisud nga mahimong mapailubon, importante kaayo nga imong masabtan nga ang pagbantay ug paghulat mao ang sukaranan kung ang CLL wala magpakita sa bisan unsang sintomas. Ang panukiduki niining puntoha wala nagpakita sa bisan unsa nga kaayohan sa pagsugod sa pagtambal nga sayo.
Pagpang-chemotherapy
Sulod sa daghang katuigan, ang oral chemotherapy sa Leukeran (chlorambucil) mao ang sumbanan sa pagtambal alang sa CLL sa dihang ang kanser nagsugod sa pag-uswag. Samtang ang kadaghanan sa mga pasyente maayo ang nahimo niini nga therapy, kini wala maghatag og kompleto nga tubag (CR) sa kanunay. Niining mga adlawa, gigamit lamang ang chlorambucil sa mga pasyente nga adunay ubang mga problema sa panglawas nga nakapugong kanila sa pagdawat sa mas lig-on, mas makahilo nga chemotherapy.
Labing bag-o lang, ang Fludara (fludarabine) nga chemotherapy gipakita nga epektibo sa pagtambal nga dili matambalan ingon man usab sa pagbalik sa CLL. Gipalambo ang CR ug ang walay bisan unsang progresibo nga survival (PFS) kon itandi sa chlorambucil, apan wala pa nagpakita sa usa ka bentaha sa kinatibuk-ang survival (OS) kung gigamit nga mag-inusara.
Ang laing tambal gikan sa samang pamilya, si Nipent (pentostatin,) gigamit usab isip parte sa CLL therapy.
Ang tinuod nga kauswagan sa pagtambal sa CLL nahitabo sa dihang ang Cytoxan (cyclophosphamide) gidugang sa kombinasyon sa fludarabine therapy. Pinaagi sa paggamit niini nga pamaagi ("FC" o "Flu / Cy"), ang pagtubag sa pagtambal nadugangan ingon nga gipakita sa CR, PFS, ug OS. Samtang ang paghiusa niining duha ka mga droga nga nagkahiusa ang hinungdan sa pipila ka pagsaka sa toxicity, kini wala makita nga hinungdan sa usa ka mas taas nga rate sa grabe nga mga impeksyon.
Monoclonal Antibodies
Ang mga resulta sa therapy sa CLL dugang gipalambo pinaagi sa pagdugang sa monoclonal antibody treatment.
Ang monoclonal antibodies mga artipisyal nga antibodies nga nag-atake sa kanser. Samtang ang imong sistema sa imyunidad nag-ila sa abnormal nga mga protina sa nawong sa usa ka bakterya o virus, kining mga droga "nakaila" sa dili normal nga mga marka sa ibabaw sa mga selula sa kanser. Ang pagdugang sa monoclonal antibody Rituxan (rituximab) sa regimen ("FCR" protocol) naghatag sa mga tawo sa CLL og response rate nga 90% ug 96% ug CR sa 50% ad 70%.
Ang laing monoclonal antibody, ang Campath (alemtuzumab) gi-aprobahan sa US Food and Drug Administration (FDA) alang sa paggamit sa pagtambal sa CLL. Kini gitumong ngadto sa usa ka lainlaing selenang antigen "marker" sa cell kay sa rituximab, ug mahimo gamiton sa iyang kaugalingon o sa kombinasyon sa chemotherapy.
Pag-transplant sa Stem Cell
Sa kaso sa ubang mga matang sa kanser sa dugo, daghan nga panukiduki ang gihimo aron itandi ang mga resulta sa survival sa mga pasyente nga nakadawat sa chemotherapy, batok sa stem cell transplant . Tungod kay ang aberids nga edad sa usa ka bag-ong nadayagnos nga pasyente sa CLL anaa sa taliwala sa 65 hangtud 70 anyos, kasagaran tigulang nga giisip nga usa ka kandidato sa transplant, kining mga matang sa mga pagtuon wala gihimo sa kini nga populasyon.
Sa ingon niana, 40% sa CLL nga mga pasyente ubos sa edad nga 60 ug 12% ubos sa edad nga 50. Ang stem cell transplant mahimo nga naghatag higayon sa pagtambal sa mga batan-on nga CLL nga pasyente nga adunay dili maayo nga prognosis.
Ang allogeneic stem cell transplant (transplant gamit ang donor stem cells) naggamit sa hilabihan ka taas nga dosis sa chemotherapy aron sa pagtambal sa leukemia ug pag-donar sa mga stem cell aron ibalik ang immune system sa pasyente. Ang kaayohan sa usa ka allogeneic stem transplant mao nga bisan kini mahimong mas makahilo, mahimo kini nga hinungdan sa usa ka epekto sa "graft-versus-leukemia". Mao kana, ang gi-donate nga mga stem cell nakaila sa mga selula sa leukemia nga abnormal ug giatake kini.
Bisan pa nga kini nga mga pamaagi nag-uswag pag-ayo, aduna gihapoy mga komplikasyon sa 15 ngadto sa 25% sa mga pasyente, ang usa mao ang graft vs host disease diin ang donor tissue miila nga ang mga pasyente adunay mga selula nga langyaw ug maglunsad og pag-atake.
Tungod sa makahilo nga mga epekto sa allogeneic stem cell transplant, wala kini gipakita aron mapalambo ang resulta sa mga pasyente nga tigulang.
Sa pagkakaron, ang panukiduki aron mahibal-an ang papel sa dili myeloablative , o "mini" nga mga transplant sa CLL gisugdan na. Ang non-myeloablative transplants dili kaayo nagsalig sa toxicity sa chemotherapy ug labaw pa sa epekto sa "graft-versus-leukemia" sa pagtambal sa kanser. Kini nga matang sa terapiya mahimong maghatag og opsyon sa pagtambal alang sa mga tigulang nga dili makahimo sa pagtugot sa usa ka standard nga allogeneic transplant.
Ang autologous stem cell transplants sa pagtambal sa CLL nagpakita sa dili maayo nga mga resulta ug taas nga gikusgon sa sakit nga sakit, usahay bisan sa mga tuig human sa transplant. Samtang kini mahimong mikunhod ang toxicity, ang autologous transplant dili na epektibo sa pagtratar sa CLL kay sa non-myeloablative therapy . Ingon nga resulta, ang autologous transplant dili kasagaran girekomendar alang sa mga pasyente nga CLL.
Radiation Therapy
Sa mga pasyente nga adunay CLL, ang paggamit sa radiation therapy limitado sa paghatag og sintomas nga kahupayan. Mahimo kining gamiton sa pagtratar sa mga lugar nga nagkadako nga mga lymph nodes nga maoy hinungdan sa pagkadili komportable o makabalda sa kalihukan o pagpahigayon sa duol nga mga organo.
Splenectomy
Alang sa mga pasyente nga nakasinati og gipalapad nga spleen isip resulta sa pagtipon sa mga selula sa CLL, splenectomy , o pagtanggal sa spleen, mahimo nga sa sinugdanan makatabang sa pagpauswag sa mga pag-ihap sa dugo ug paghupay sa pipila ka kahasol. Sama sa radiation therapy, ang splenectomy gigamit aron matabangan ang pagkontrol sa mga sintomas sa sakit ug dili makahatag og tambal alang sa leukemia.
Pagsumada Niini
Niini nga panahon, samtang ang pagtambal alang sa CLL mahimong makahatag sa mga pasyente nga adunay sintomas nga kahupayan ug pagkontrol sa ilang leukemia, kini dili makahatag og tambal, ug ang dagan sa sakit hilabihan nga kaayohan tali sa lainlaing mga tawo. Bisan pa, ang among pagsabut niining talagsaong matang sa leukemia kanunay nga nagkalapad. Ang paggamit, pananglitan, sa mga transplant sa stem cell alang sa mga tawo nga adunay CLL nga milambo sa panahon tali sa 2006 ug 2016. Ang mga pagtuon sa panukiduki magpadayon sa pag-uswag ug posibleng makahatag og mga terapiya nga adunay dugay nga pagkontrol o pag-ayo sa CLL.
Mga tinubdan
Chanan-Khan, A. "Mga Bag-ong Pag-atiman alang sa Laygay nga Lymphocytic Leukemia" Mga Kasayuran sa Oncology sa 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Paglaum alang sa High-Risk Talamak nga Lymphocytic Leukemia Relapsing Human sa Allogeneic Stem-Cell Transplantation. Journal of Clinical Oncology . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Ang Lymphocytic Leukemia ug Related Chronic Leukemias" sa Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Oncology: Usa ka Pamatuod nga Pagsalig sa Ebidensya Springer: New York. pp. 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematology sa Clinical Practice 3rd ed. McGraw-Hill: New York.
National Cancer Institute. Pormal nga Lymphocytic Leukemia Treatment (PDQ) - alang sa propesyonal sa panglawas. Gi-update ang 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., ug Gribben, J., "Transplantation sa Chronic Lymphocytic Leukemia" Current Hematology Malignancy Reports 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Lymphocytic Leukemia: Biology ug Current Treatment" Mga taho sa Oncology niadtong 2007; 9: 345-352.