Ang Medicare Secondary Payer (MSP) usa ka importante nga bahin sa pagsumite sa mga pag-angkon nga kinahanglan nga masabtan sa mga medical biller. Ang mga lagda mahimong komplikado. Ang mga opisina sa medikal nga nagbaligya sa Medicare kinahanglan nga magsiguro nga ang mga sakop sa ilang mga kawani nga responsable sa pag-andam ug pagsumite sa mga pag-angkon nabansay pag-ayo ug magpabilin nga bag-o sa mga sumbanan ug regulasyon. Ikonsiderar nga motambong sa mga kalihokan ug mga oportunidad sa pagbansay
Unsa ang MSP?
Ang Medicare Secondary Payer o MSP nagpasabut sa mga benepisyo sa Medicare sa dihang ang Medicare dili ang nag-unang insurance. Ang Medicare nagkinahanglan sa tanang mga health care providers nga mahibal-an kon unsaon pagtino kung ang Medicare mao ang panguna o segundaryong seguro alang sa ilang mga pasyente sa Medicare.
Mahimong pamilyar sa CWF
Ang CWF o Common Working File mao ang aplikasyon sa Medicare nga nagmintinar sa kasayuran mahitungod sa coverage alang sa mga benepisyaryo sa Medicare . Siguroha nga kanunay nga susihon ang CWF aron usbon ang impormasyon sa MSP aron makakuha sa uban pang mga health insurance coverage.
Mga pasyente alang kang kinsa ang Medicare mao ang nagbabayad sa Primary
Ang Medicare ang nag-unang nagbayad alang sa usa ka pasyente nga nagtuman niini nga mga kinahanglanon:
- 65 o mas magulang ug adunay usa ka gamay nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo
- 65 o mas tigulang sa insurance pinaagi sa plano sa pagretiro
- Ang adunay disabilidad ug adunay usa ka gamay nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo
Ang mga pasyente alang kang kinsa ang Medicare mao ang ikaduhang magbabayad
Ang Medicare mao ang ikaduhang tigbayad alang sa usa ka pasyente nga nagtagbo niini nga mga kinahanglanon:
- 65 o mas magulang ug adunay usa ka dako nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo
- Ang may depekto ug adunay usa ka dako nga grupo sa plano sa panglawas pinaagi sa ilang kaugalingong kasamtangan nga amo o pinaagi sa kasamtangan nga amo
- Gisakop sa Compensation sa Worker
- Gisakop sa aksidente o salabutan sa salabutan
Unsa ang Buhaton sa Medicare Kon ang Insurance sa Primarya Mohikaw sa Claim?
Sa mga pananglitan nga ang nag-unang insyurans nanghimakak sa pangangkon, ang Medicare mahimong mobayad lamang alang sa pipila ka mga hinungdan sa paghukom, sama sa:
- Gitapos na ang palisiya sa subscriber
- Gitino sa bayad sa trabahante nga ang mga serbisyo wala masakop
- Ang insidente sa aksidente o liability nanghimakak o nagkinahanglan og taas nga panahon sa pagbayad. Ang provider mahimong takus alang sa usa ka kondisyon nga pagbayad kung ang pag-angkon gilauman nga makakuha og daghang oras sa pagbayad.
Paggamit sa mga Kodigo sa Kondisyon FL 18-28
Code 02: Ang kondisyon adunay kalabutan sa panarbaho
Code 03: Pasyente Gisakop sa seguro nga dili makita dinhi
Code 05: Gipasaka na ang Lien
Code 06: pasyente sa ESRD sa una nga 30 ka bulan nga entitlement
Code 08: Ang benepisyaryo dili mohatag og kasayuran mahitungod sa uban nga insurance coverage
Code 09: Wala'y pasyente ni kapikas nga nagtrabaho
Code 10: Ang pasyente ug / o kapikas gigamit apan walay EGHP coverage
Code 11: Wala'y benepisyaryo nga benepisyaryo apan walay LGHP coverage
Code 28: Ang EGHP sa pasyente ug / o ang ikaduha
Code 29: Ang dili benepisyaryo nga benepisyaryo ug / o LGHP nga membro sa pamilya maoy ikaduha sa Medicare
Code 77: Ang taghatag modawat o obligado / gikinahanglan tungod sa usa ka kontraktwal nga kasabutan o balaod aron sa pagdawat sa pagbayad sa usa ka nag-unang nagbayad ingon nga pagbayad sa hingpit. Walay pagbayad sa Medicare.
Pinaagi sa paggamit sa mga Code sa Occurrence FL 31-34
Code 01: Sakop sa pagbayad sa medical nga benepisyo sa benepisyaryo
Code 02: Walay kasaypanan sa insyurans (gamit ang value code 14)
Code 03: Accident - liability (paggamit uban sa value code 47)
Code 04: Aksidente - nga may kalabutan sa pagpanarbaho (paggamit uban sa value code 15)
Code 06: biktima sa krimen
Code 18: Petsa sa retirement sa pasyente / benepisyaryo
Code 19: Petsa sa retirement sa kapikas
Code 24: Gipanghimakak ang seguro sa petsa
Code 33: Unang adlaw sa panahon sa koordinasyon alang sa mga benepisyaryo sa ESRD nga sakop sa EGHP
Code A3: Payer Usa ka benepisyo nga gikapoy
Paggamit sa Value Codes FL 39-41
Pagsulod sa kantidad sa pagbayad alang sa Payer A nga nahimutang sa FL 50 alang sa Codes 12 - 43:
Code 12: Pagtrabaho nga tigulang nga benepisyaryo o kapikas
Code 13: benepisyaryo sa ESRD sulod sa 30-ka bulan nga koordinasyon nga panahon
Code 14: Insurance sa walay kasaypanan lakip ang auto
Code 15: bayad sa mga trabahante
Code 16: Public health service o ubang federal agency sama sa biktima sa krimen, pagsulay sa droga, ug uban pa.
Code 41: Black lung
Code 42: Administrasyon sa beterano
Code 43: Dili benipisyaryo nga benepisyaryo ubos sa edad nga 65 uban sa LGHP
Code 44: Ang gihatagan nga kantidad nga nagkauyon nga modawat gikan sa nag-unang nagbayad kung kini nga kantidad mas ubos kay sa mga bayrunon apan mas taas kay sa pagbayad nga nadawat, nan ang usa ka payer sa Medicare gitakda. Pagsulod sa kinatibuk-ang kantidad nga imong giuyonan o obligado nga dawaton.
Code 47: Insurance sa salabutan
Gigamit ang mga Code sa Relasyon FL 59
Code 01: Kapikas
Code 04: Apohan / apohan
Code 05: Apong lalaki / apo nga babaye
Code 07: Pag-umangkon / pag-umangkon
Code 10: Pag-atiman sa bata
Code 15: Ward
Code 17: Stepson / stepdaughter
Code 18: Kaugalingon
Code 19: Bata
Code 20: Empleyado
Code 21: Wala mahibal-i
Code 22: Depende sa Handicap
Code 23: Gisuportahan nga dependent
Code 24: Dependent sa menor de edad nga nagsalig
Code 29: Labing mahinungdanon
Code 32: Inahan
Code 33: Amahan
Code 36: Gibiyaan nga menor de edad
Code 39: Organ donor
Code 40: Cadaver donor
Code 41: Nasamad nga tiggamit
Code 43: Ang bata diin ang nakaseguro wala'y responsibilidad sa pinansyal
Code 53: Kasosyo sa kinabuhi
Code G8: Ang uban pang relasyon
Pagduaw sa Medicare Claims Processing sa website sa cms.gov alang sa kompletong listahan sa tanan nga mga code sa pagsingil.