Ang bag-ong kahibalo bahin sa biology sa likod sa mga pag-atake sa migraine nagpasabot nga maayo ang mga terapiya
Ang migraine usa ka komplikado nga neurological nga sakit nga dahon bisan ang mga brilliant nga mga siyentista ug mga neurologist usahay nagkalot sa ilang mga ulo. Dili sama sa ubang mga kondisyon sa medikal, ang biology sa pag-atake sa migraine wala pa gihulagway.
Ang maayong balita mao nga ang mga tigdukiduki sa katapusan nagkaduol sa pagsabot sa "kung giunsa" sa likod sa pag-atake sa migraine-nga nagpasabot sa ilang patophysiology, o kung giunsa nila kini gipakita.
Mao kini nga kahibalo nga nakapausab sa mga terapiya sa migraine, paghimo sa usa ka barrage sa maayong mga pagtuon ug bag-ong mga pagpa-uli nga pagtambal.
Ang tulo ka dagkong kauswagan sa migraine therapy naglakip sa:
- Talagsaon nga mga paagi sa pagdumala sa mga triptan, usa ka na-establisar na nga anti-migraine drug.
- Novel anti-migraine medication alang sa mahait nga pagtambal ug pagpugong.
- Mga medikal nga mga himan aron sa pagtambal ug pagpugong sa migraine.
Ang mga Triptans Gipadala Una
Ang mga triptans naggapos sa mga receptor sa serotonin diha sa utok ug sagad gigamit sa pagtratar sa kasarangan ngadto sa grabeng pag-atake sa migraine. Gigamit usab kini sa pag-atiman sa mga mild-to-moderate migraine nga dili makapagaan sa NSAID .
Ang katahum sa mga triptans mao nga sila mahimong ipadala sa daghang mga paagi-mga tablet, oral disintegrating tablets (wafer), spray sa ilong, pang-ilong nga ineksiyon (sa ilalum sa panit), ug usa ka supositoryo.
Sa tanan niining mga kapilian, ang tawo nga adunay migraine ug ang iyang doktor makapili sa usa ka triptan, pinasikad sa iyang talagsaon nga gusto ug mga panginahanglan.
Kini nga mga konsiderasyon mahimong maglakip sa:
- Mga epekto
- Pagsugod sa aksyon
- Pagdasig sa pipila ka mga populasyon sa mga migrauneurs-pananglitan, kadtong nakasinati sa kasukaon ug nagsuka-suka sa ilang migraine ug dili makadawat sa mga tambal pinaagi sa baba
- Gasto
- Kahayahay
Makapalipay usab nga mahibal-an nga ang mga triptano mahimong ipangalagad sa labi pa ka talagsaon nga mga paagi sa umaabot.
Pananglitan, ang usa ka sumatriptan nga lingual spray karon gipalambo, sama sa zolmitriptan inhaler ug rizatriptan mouth dissolving film.
Hinumdomi nga ang mga bag-o nga pormulasyon dili kanunay maayo. Pananglitan, ang sumatriptan gigamit nga gigamit nga usa ka patch-transdermal patch nga gitawag og baterya (gitawag nga Zecuity) nga gigamit sa ibabaw nga bukton o paa. Gisulod niini ang panit gamit ang electric gradient system, nga naghatag sa 6.5mg sumatriptan sulod sa upat ka oras. Bisan pa, kini sa pagkakaron wala na sa merkado tungod sa mga report sa mga paso ug mga ulat nga may kalabutan niini.
Ang dako nga hulagway dinhi mao nga uban sa mga bag-ong tambal ug mga pormula mosaad, apan usab ang pipila nga pag-ukon-ukon ingon nga ang mga nuances masula.
Hinumdomi usab, nga ang pagporma nga nagabuhat alang sa usa ka tawo mahimong dili magtrabaho alang sa laing tawo-busa pakig-istorya uban sa imong personal nga doktor aron masulbad ang mga plus ug minus sa imong mga opsyon sa migraine therapy.
Novel Anti-Migraine Medications
Samtang ang mga siyentipiko nag-abli sa biology sa likod kon unsa ang pag-atake sa migraine diha sa utok, mahimo nilang target ang bag-ong mga agianan ug mga receptor. Ang tulo ka pag-asdang sa mga tambal sa migraine naglakip sa:
- Lasmiditan: Usa ka tambal susama sa uban nga mga triptans apan adunay mas daghang relasyon alang sa usa ka partikular nga serotonin receptor.
- Mga tambal nga nagtumong sa Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
- Mga tambal nga nagtumong sa Glutamate
Lasmiditan: Usa ka Serotonin 5-HT1F Agonist
Ang Lasmiditan ginahimo nga usa ka alternatibong tambal sa triptans . Nganong gikinahanglan ang usa ka alternatibo? Adunay tulo ka rason:
- Gipakita sa panukiduki nga gibanabana nga 35 porsyento sa mga tawo ang dili makakuha og migraine relief gikan sa oral triptans.
- Ang usa ka maayong gidaghanon sa mga tawo dili makakuha sa mga triptans tungod kay kini magpahinabo sa pagpugong sa kaugatan sa dugo (vasoconstriction) -usa, ang mga triptans ang contraindicated niadtong adunay kasaysayan sa sakit sa kasing-kasing, stroke, peripheral vascular disease , dili kontrolado nga taas nga presyon sa dugo, ug / o pipila ka matang sa ang migraine sama sa hemiplegic o basilar migraine.
- Ang pipila ka mga tawo dili gusto sa mga gibati sa triptan, ingon nga kini makahimo sa dili komportable nga epekto sama sa pang-pangit, liog, ug dughan, pamubu, ug tingling (ilabi na sa nawong).
Ang maayong balita bahin sa lasmiditan mao nga kini gipilitan sa pagpili sa mga receptors nga serotonin sa utok, nga adunay dili kaayo kaakohan sa ubang mga receptor sa serotonin nga kon itakdo, mahimong mosangpot sa dili gusto nga vasoconstriction.
Ang maayong balita mao nga sa usa ka pagtuon nga hugna 2, ang lasmiditan nga gikuha sa lainlaing dosis nakit-an aron mapalambo ang kasakit gikan sa kasarangan ngadto sa grabeng sakit sa ulo sa migraine ngadto sa wala (o malumo) sulod sa duha ka oras. Ang pag-uswag sa kasakit mao ang pagdepende sa dosis, nga nagpasabot nga mas taas ang dosis, mas dako ang kahupayan sa kasakit.
Ang mga nag-unang hinungdan sa epekto mao ang pagkalipong (nahitabo sa 38 porsyento sa mga partisipante) nga gisundan sa vertigo ug kakapoy.
Busa, dili sama sa kasamtangan nga mga triptans, ang tukmang paghiusa sa lasmiditan mahimong maglikay sa vasoconstrictive side effects, apan mahimong mosangpot sa mas daghan nga nervous system nga makaapekto sa pipila ka mga tawo. Sa kinatibuk-an, ang mas dagkong pagtuon ug usa ka mas tin-aw nga hulagway sa mekanismo nga lasmiditan gikinahanglan.
Ang Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
Ang Calcitonin gene-related peptide (CGRP) adunay mahinungdanong papel sa pathogenesis sa migraine. Labing ilabina, ang panukiduki nagsugyot nga atol sa usa ka pag-atake sa migraine, ang trigeminal system gi-activate, hinungdan nga buhian ang CGRP gikan sa trigeminal nerve endings. Ang CGRP naningkamot sa paghimo sa mga kaugatan sa dugo sa palibot sa utok ug ang usa ka panghitabo nga gitawag neurogenic nga panghubag, ug kini nga duha ka mga lakang nga unya makamugna og migraine headache.
Busa, ang mga tambal nga makababag sa CGRP mismo o sa mga receptors (ang docking site sa utok) sa CGRP karon gitun-an. Ikasubo, ang pipila ka mga pagtuon nga nagsusi sa CGRP-receptor antagonists (mga tambal nga nagbabag sa aksyon sa CGRP) nga gihunong sayo sa daghang mga hinungdan, lakip ang kabalaka sa toxicity sa atay. Apan ang usa ka tambal, ubrogepant, maayo ang pagtugot ug epektibo sa usa ka pagtuon nga hugna 2.
Ang tulo ka anti-CGRP nga mga antibodies (mga tambal nga nagbugkos sa protina nga CGRP ug nagbabag o nagpakusog niini) gihimo usab aron malikayan ang migraine, uban ang ideya sa pagkuha sa sobra nga CGRP nga gibuhian sa trigeminal nerve endings atol sa pag-atake sa migraine. Kini nga mga druga nagpakita sa maayong mga sangputanan sa unang bahin sa 1 ug 2 nga mga pagsulay.
Sa katapusan, ang erenumab usa ka monoclonal antibody nga dili nagbugkos sa CGRP, apan sa iyang receptor, ug gihatag sa ilalum sa panit (usa ka subcutaneous injection). Pinaagi sa pagbugkos sa receptor, ang mga erenumab nagbabag niini gikan sa pagpaila. Gitun-an kini ingon nga migraine preventive medication ug makita nga maayo ang pagtugot sa usa ka pagtuon nga hugna 2.
Sa kinatibuk-an, ang pag-target sa CGRP nga mga agianan daw usa ka promising therapeutic option alang niadtong adunay episodic o chronic migraine disorder.
Glutamate Receptor Antagonists
Ang glutamate usa ka neurotransmitter, o kemikal sa utok, nga sumala sa pagtuon sa mananap ug sa tawo, adunay usa ka mahinungdanong papel sa pagpakita sa migraine. Ang ubay-ubay nga mga tambal nga may kalabutan sa pagbabag o pagbag-o sa mga receptor sa glutamate gitun-an, ang uban sa pag-atake sa mga pag-atake sa migraine sa acute ug sa uban alang sa paglikay sa migraine.
Mahimo ka pa gani nga nakuha o pamilyar sa usa ka preventive nga tambal sama sa topamax (topiramate) ug botulinum nga toxin A nga nag-ali sa glutamate release, kauban sa ubang mga kemikal.
Makapainteres, ang ketamine (usa ka tambal nga anestesya), nga nagpugong sa usa ka receptor sa glutamate sa utok nga gitawag og receptor sa NMDA, nakit-an sa pagtratar sa migraine aura- posible pinaagi sa pagsumpo sa nagkalapad nga cortical depression, usa ka balud sa depresyon nga kalihokan sa nerbiyos nga milapaw sa kortex sa ang utok.
Sa usa ka gamay nga, duha ka buta nga pagtuon sa mga tawo nga adunay dugay nga migraine aura, 25mg sa intranasal ketamine (gihatag pinaagi sa ilong) gitandi sa intranasal versed (midazolam), nga usa ka sedative. Nakaplagan sa pagtuon nga ang ketamine mikunhod sa kapig-ot apan dili ang gidugayon sa aura. Lakip sa mga sampol nga mga epekto:
- Mga pagbati sa dili tinuod
- Makapalipay
- Temporaryong malumong giddiness
Kini nga mga epekto nahugno sulod sa 30 ngadto sa 45 ka minuto. Sa kinatibuk-an, ang papel sa glutamate ug ang mga agianan niini sa chronic migraine ug migraine aura nagpadayon nga usa ka tinubdan sa pagpanukiduki, ug uban niana, usa ka paglaum alang sa bag-ong mga terapiya.
Rebolusyonaryo nga FDA-Approved Devices alang sa Migraine Therapy
Ang pagmugna sa mga himan sa pagtratar ug pagpugong sa mga migraine nag-usab sa migraine therapy. Kini nga mga himan alang sa kadaghanan nga sayon nga gamiton, sayon, ug nalambigit sa gamay nga dili maayo nga mga epekto. Ang mga kabalaka mao ang gasto ug ang kamatuoran nga ang pipila ka mga gamit wala magamit alang sa tanan.
Bisan pa, ang pagpamuhunan sa usa ka lalang mahimo nga usa ka makatarunganon nga kapilian alang sa pipila nga migraineurs, ilabi na kon ang mga tambal wala magtrabaho, o alang sa mga tawo kinsa dali nga magamit sa tambal nga sobra ang sakit sa ulo .
Usa ka aparato nga migamit sa migraine nga gitawag Cefaly nagtumong sa supraorbital nerve (tSNS) nga nag-isip sa bahin sa agtang, panit ug sa ibabaw nga eyelid. Kini usa ka device nga gigamit sa baterya nga gisul-ob sama sa usa ka headband nga gigamit matag adlaw sulod sa 20 ka minutos nga mga sesyon.
Kini usa ka luwas, maayo ang pagtugot, ug himan nga mahigalaon sa user sumala sa usa ka dako nga pagtuon sa Journal of Headache and Pain, nga adunay dili mokubos sa lima ka porsyento sa mga tawo nga nagtaho sa menor de edad nga mga epekto. Kini mahimo nga usa ka maayong kapilian alang sa mga tawo nga dili motugot o dili gusto sa oral migraine preventive medicines.
Ang laing aparato mao ang usa ka non-invasive vagus nerve stimulation (nVNS) device (gitawag og GammaCore) nga mahimong gamiton aron mapugngan ang pag-atake sa mga migraine. Naglihok kini pinaagi sa pagpukaw sa vagus nerve-busa kini gipahigayon batok sa kilid sa liog sulod sa mga duha ka minutos human sa paggamit sa usa ka konduktibo nga gel. Gituohan nga kini magamit pinaagi sa pagsumpo sa taas nga level sa glutamate levels sa trigeminal system.
Sa usa ka pagtuon sa Journal of Headache and Pain, ang mga resulta nagpakita sa pag-uswag sa gidaghanon sa mga labad sa ulo matag bulan, ingon man sakit intensity, sa mga partisipante nga adunay episodic o chronic migraine disorder. Diyutay nga mga epekto ang gitaho ug wala'y seryoso. Ang kini nga mga epekto naglakip sa skin irritation ug pagkulata sa liog.
Ang usa ka ikatulo nga aparato nga gitawag nga Spring transcranial magnetic stimulator (sTMS) mao ang FDA-aprobahan alang sa pagtratar sa migraine uban sa aura. Gigamit kini pinaagi sa paggamit sa lalang sa likod sa imong ulo ug pagputol sa usa ka buton, nga nagpagawas sa makapadasig nga kusog sa enerhiya ngadto sa utok. Mahimo lamang kini gamiton kausa matag 24 ka oras isip pagtambal. Gituohan nga kini gigamit sa pagsumpo sa nagkalapad nga kortikal nga pagsabwag sa depresyon, ang paglihok sa elektrikal nga kalihokan nga milapaw sa utok.
Usa ka Pulong Gikan
Samtang ang pagtapos sa bag-ong migraine therapies ug mga himan makadasig ug maanyag, hinumdomi nga ang pagtratar ug pagpugong sa pag-atake sa migraine mahimo nga usa ka proseso nga malisyoso ug malleable-usa ka pagsulay ug sayup nga mag-usab samtang ang imong migraine, estilo sa kinabuhi, ug / o mga gusto mag-usab.
Magpabilin nga aktibo pinaagi sa pag-follow up kanunay sa imong neurologist ug pagpadayon sa pag-update sa mga balita sa migraine, nga dili maputol ang teknikal nga mga termino sa mga emerging therapies. Hinaut nga maglaum nga kining dautang sakit mahimong dili madugay sa dili madugay alang kanimo o sa imong minahal.
> Mga Tinubdan:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Bag-ong mga pag-uswag sa migraine therapy. Springplus. 2016 Mayo 17; 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamate receptor antagonists sa pagdumala sa migraine. Mga droga . 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Ang pagka-epektibo ug pagkamatugtanon sa lasmiditan, usa ka oral ag-5-HT (1F) receptor agonist, alang sa mahait nga pagtratar sa migraine: usa ka phase 2 randomized placebo-controlled, parallel-group, dose-ranging study. Lancet Neurol . 2012 Mayo; 11 (5): 405-13.
Ang Safety & pasensya sa mga pasyente sa transcutaneous supraorbital neurostimulation (tSNS) uban sa Cefaly device sa pagsakit sa ulo: usa ka surbi nga 2,313 nga nag-antos sa ulo sa kadaghanan nga populasyon. J Headache Pain . 2013 Disyembre 1; 14: 95.
> Sun H et al. Ang kaluwasan ug kaepektibo sa AMG 334 alang sa paglikay sa episodic migraine: usa ka randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol. 2016; 15 (4): 382-90.