Sulod sa milabay nga mga katuigan, nakabenepisyo kami sa mga wala pa'y pag-uswag sa among pagsabut sa patolohiya, pagmonitor , pagdumala , ug pagtambal sa diabetes . Kini nga mga pag-uswag naglakip sa mas maayo nga pagsabot sa mga komplikado nga microvascular ug macrovascular niini nga sakit- "ang microvascular" nagpasabut sa gagmay nga mga ugat sa dugo ug "macrovascular" nagtumong sa dagkong mga kaugatan sa dugo, sama sa anaa sa kasingkasing ug utok-ingon man usab sa padayon (" intelihente ") glucose monitoring ug bisan usa ka bag-ong klase sa mga droga sa diabetes: mga inhibitor nga sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) sama sa Invokana.
Bisan pa, kining tanan nga pag-uswag wala'y kahulogan sa daghang mga tawo nga adunay diabetes. Bisan pa sa mas maayo nga pagtambal ug pagdumala, wala pay 50 porsiyento sa mga tawo nga may diabetes sa type 2 ang adunay igong gidaghanon sa pagkontrol sa blood sugar ug mahimo gihapon nga magpameligro sa komplikasyon sa diabetes, ug usa ka 80 porsyento sa mga tawo nga adunay diabetes nga komplikado ang adunay sakit sa kasingkasing.
Sukad sa ulahing bahin sa dekada 1980, ang mga tigdukiduki ug mga klinika nga namatikdan nga daghang mga tawo nga adunay sobra nga sobra katambok ug diabetes, o mga tawo nga adunay diabesity, nga nakadawat sa metabolic, o bariatric, nga kasinatian sa operasyon nagpadayon sa pagpalambo sa pagkontrol sa glycemic ug pagkunhod sa risgo sa kardiovascular. Dugang pa, ang pipila ka mga tawo nga nakadawat sa metabolikong operasyon sa pagbag-o nawad-an sa pasaylo ug dili na kinahanglan nga magdala sa bisan unsang tambal! Bisan pa niini, bisan pa niini nga mga obserbasyon, ang mga eksperto nagpanuko sa pagrekomendar sa rekomendasyon sa mga rekomendasyon sa clinical guideline mahitungod sa lugar sa operasyon sa pagtambal sa type 2 nga diabetes ... hangtud nga mahuman ang Diabetes Surgery Summit (DSS-II) sa Septyembre 2015 .
Sa kasayuran, bisag kanunay nga gigamit nga baylobayad, ang bariatric nga pag-opera yanong nagtumong sa pag-opera sa timbang, samtang ang metabolikong operasyon nagtumong sa operasyon nga gihimo aron pagpalambo sa diabetes ug metabolikong sakit.
Sa DSS-II, ang mga eksperto gikan sa tibuok kalibutan nakigtambayayong sa 45 ka nangunang medikal nga mga katilingban, lakip ang unom ka nag-unang mga organisasyon sa diabetes: ang American Diabetes Association, ang International Diabetes Federation, ang Chinese Diabetes Society, ang European Association for the Study of Diabetes Diabetes India Ang Diabetes UK, girepaso ang tanang mga ebidensya nga nakuha ug naghimo sa kausaban nga mga rekomendasyon sa tibuok kalibutan mahitungod sa pagsagup sa surgical ug medikal nga mga pagtambal sa pagtambal sa diabetes.
Naghatag usab sila og gikinahanglan nga giya kabahin sa pagpili sa mga kandidato sa operasyon ingon man usab sa mga rekomendasyon sa pre ug postoperative follow-up.
Mga tipo sa Metabolic Surgery
Ang pag-opera sa timbang nawad-an na sa daghang mga tuig. Busa ikaw tingali adunay usa ka ideya kon unsa ang pipila niini nga mga pamaagi nga gikinahanglan. Bisan pa niana, maghimo kita og dali nga pagbag-o nga naglangkob sa upat ka nag-unang matang sa pag-opera sa metabolismo.
- Ang Roux-en-Y nga agianan sa gastric . Kini nga pamaagi mao ang labing kasagaran nga pamaagi sa bariatric nga gihimo sa tibuok kalibutan. Kini nga operasyon gihimo laparoscopically, o pinaagi sa minimally invasive nga mga paagi, ug moresulta sa dakong pagkawala sa timbang ug pagpalambo sa diabetes. Ang lungag sa gastric sa Roux-en-Y naglakip sa pagmugna sa tiyan pouch gikan sa usa ka bahin sa tiyan ug dayon gilakip niini nga gamay nga pouch nga direkta ngadto sa tinai nga sa ingon naglabay sa usa ka dako nga paglukso sa tiyan ug intestine. Ang hiniusa nga mga epekto niini nga interbensyon dili lamang pagpaubos sa tiyan sa ibabaw nga lugar ug moresulta sa mas sayo nga satiety, o usa ka pagbati sa pagkapuno, apan usab pagkunhod sa tambok nga pagsuyup. Sa nota, ang bariatric nga pamaagi nga makausab sa gidak-on sa tiyan gitawag nga mapig-oton; Samtang, ang mga nag-usik sa tinai ug giusab ang pagsupsop gitawag og malabsorptive. Kapin sa 75 porsyento sa mga tawo nga adunay diabetes nga moagi sa Roux-en-Y gastric bypass procedure makasinati sa kapasayloan. Dugang pa, labaw sa 90 porsyento niini nga mga pasyente ang makasinati og mga kalamboan sa ubang mga biomarker sa metaboliko nga sakit, lakip na ang mga pag-ubos sa lebel sa lipid (cholesterol ug triglyceride). Aron mabuak, ang mga tawo nga nakadawat niini nga pag-opera moangkon usab sa paghunong sa GERD (heartburn) ingon man usab sa pag-ayo sa sakit sa dughan, depresyon, mga problema sa pagka-abut, pagkawala sa kapit-os, pagsalig sa kaugalingon ug kinatibuk-ang kalidad sa kinabuhi.
- Laparoscopic sleeve gastrectomy : Kini nga medyo bag-o nga pamaagi nga paspas kaayo nahimong popular sa Estados Unidos. Atol niini nga pamaagi, ang mga siruhano mokuha sa tali sa 75 ug 80 ka porsyento sa tiyan samtang gibiyaan ang nahibilin sa gut. Sa sinugdanan, ang mga eksperto nagtuo nga kini nga pamaagi mapig-ot lamang; Apan, ang bag-ong panukiduki nagsugyot nga kini nga pamaagi usab nagdugang sa pagpagawas sa incretins o mga hormone nga makapadasig sa pagbuhi sa insulin pinaagi sa pancreas. Bisan og daghan nga mga panukiduki kinahanglan nga pag-imbestigar sa mga benepisyo sa gastrectomy nga manggas, kini nagpakita nga ang gastrectomy sa panapton susama sa Roux-en-Y nga gastric bypass tungod sa pagkawala sa timbang ug metaboliko nga mga epekto, nga adunay sama nga mga rate sa diabetes remission ug pagkunhod sa komplikasyon sa diabetes ug mga hinungdan sa kakuyaw.
- Laparoscopic adjustable banding : Ang gastric lap band procedure naglakip sa pagbutang sa usa ka banda sa ibabaw sa ibabaw nga bahin sa tiyan sa paghimo sa usa ka gamay nga pouch nga miresulta sa sayo nga satiety. Tungod kay ang gastric lap band dili kaayo invasive kay sa uban pang matang sa metabolic surgeries-sleeve nga gastrectomy ug Roux-en-Y - nagkinahanglan kini og dugay aron moresulta sa pagkawala sa timbang ug pagpalambo sa diabetes. Bisan pa niana, tali sa 50 ug 80 porsyento sa mga tawo nga nakadawat niini nga pamaagi makasinati sa kapasayloan sa diabetes. Dugang pa, ang mga tawo nga nakadawat niini nga pamaagi usab makasinati sa usa ka pag-ubos sa lebel sa lipid, bisan sa usa ka gamay nga mas ubos kay sa mga pagkunhod nakita human sa uban nga mga matang sa metabolic surgery.
- Ang biliopancreatic diversion nga adunay duodenal switch (BPD / DS) : Kung dili makit-an ang nitty-gritty, palihug hinumdomi nga, ingon nga posibleng masabtan gikan sa ngalan niini, ang BPD / DS usa ka komplikadong pamaagi nga naglangkob sa daghang pag-usab sa us aka gut. Kini nga pag-opera dunay limitado ug malabsorptive ug gituyo alang sa sobrang tambok nga mga indibidwal (hunahunaa ang BMI labaw pa sa 50). Labing importante, ang BPD / DS nagresulta sa kinadak-an ug labing malungtarong lebel sa pagkawala sa timbang sa tanan nga mga metabolikong operasyon ug ang kinadak-ang pagpalambo sa mga profile sa diabetes ug lipid. Sa pagkatinuod, gipakita sa pipila ka pagtuon nga dul-an sa 100 porsyento sa mga tawo nga nakadawat niini nga pamaagi nakasinati sa pagkawala sa diabetes! Dugang pa, ang BPD / DS usa ka talagsaong pagpalambo sa sleep apnea sa mga pasyente nga nakadawat niini. Bisan pa sa kahayag sa kalit nga kinaiya niini-ang paghan-ay ug pagputol sa usik nga gituohan nga nagpahinabo sa dili maayo nga mga epekto-ang mga tawo nga nakadawat niini nga pamaagi anaa sa dugang nga risgo alang sa mga kakulangan sa nutrisyon, nga ang uban niini dili pa kompleto nga nasabtan ug mahimo nga naghulga sa kinabuhi.
Niadtong 2013, gibana-bana nga 179,000 ang gibug-aton sa pagpamenos sa timbang. Ania ang usa ka pagkahugno:
- 42 porsiyento mao ang gastrectomy sa nawong
- 34 porsyento ang mga gastric bypass
- 14 porsyento ang gastric lap band
- 1 porsyento mao ang BPD / DS
- 6 porsyento ang mga rebisyon
Mga kapeligrohan
Sa kinatibuk-an, ang metabolikong operasyon luwas, ilabi na kon gihimo sa usa ka eksperyensiyadong siruhano sa usa ka pasyente nga nag-andam alang sa pamaagi ug komitado sa kalampusan sa pamaagi. Apan, sama sa tanan nga operasyon, ang dili maayo nga mga butang mahimong mahitabo human sa metabolikong operasyon. Busa, ang metabolikong operasyon gikonsiderar gihapon nga second-line treatment ug gitagana alang sa mga tawo nga mapakyas sa pagtambal pinaagi sa pagkaon, ehersisyo, ug tambal.
Ania ang pipila ka mga epekto nga may kalabutan sa metabolikong operasyon. Palihug timan-i nga kining dili maayo nga mga epekto nag-agad depende sa piho nga pamaagi nga gihimo. Pananglitan, ang Roux-en-Y ug BPD / DS ilabi na nga nagsabwag ug mahimong moresulta sa daghan niining mga dili maayong epekto; samtang ang gastric lap band kasagaran moresulta sa mas diyutay nga mga epekto nga wala'y kalabutan sa aktwal nga mga tinai.
- Mga kakulangan sa metabolismo ug nutrisyon
- Ulcers
- Gastric remnant distension nga nagdala ngadto sa ileus (gut obstruction)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia sa dapit sa incision
- Adhesions (sticky nga mga lugar nga nagpabug-at ug nagpugong sa bituka)
- Dumping syndrome
- Pagkaputol sa kidney
- Impeksyon
- Stenosis
- Pag-erosion sa band (nga may banda)
- Pagbalhin sa mga kinaiya sa bituka
- Reflux
Kini nga lista wala'y bisan unsa nga kompleto o espesipiko sa bisan unsang matang sa metabolikong operasyon. Palihug pag-usisa pag-ayo ang mga potensyal nga mga epekto sa pag-opera una pa magsugod ang bisan unsang pamaagi. Dugang pa, hisguti kining mga dautang epekto sa detalyado sa imong siruhano ug healthcare team. Ang pag-opera sa metabolismo dili usa ka panit nga mag-ayo sa tanan nimong mga sakit nga walay sangputanan. Hinunoa, usa kini ka balanse nga desisyon aron mapalambo ang imong panglawas.
Unsa nga mga Pasyente nga May Diabesity ang mga Kandidato alang sa Metabolic Surgery?
Sama sa nahisgotan na, alang sa unang higayon nga mga eksperto sa DSS-II nagsugyot og algorithm sa pagtambal alang sa pagtambal sa diabesity gamit ang operasyon. Labaw sa tanan, ang mga eksperto nagsugyot nga ang pag-opera gikonsiderar sa mga tawo nga sobra ka tambok (BMI nga tali sa 30 ug 34.9) nga adunay diabetes nga dili kontrolado sa oral nga mga tambal o insulin.
Ania ang tukmang mga rekomendasyon sa pagtambal alang sa mga tawo nga adunay diabesity:
- Ang pag-opera sa metabolismo kinahanglan nga irekomendar sa mga pasyente nga adunay obesity sa klase III (BMI mas labaw sa 40) kinsa nagpabilin nga dili mapugngan pinaagi sa mga kausaban sa estilo sa kinabuhi (pagkaon ug ehersisyo) ingon man usab sa medikal nga pagdumala (oral nga tambal ug insulin).
- Sa susama, ang pag-opera sa metabolismo kinahanglan irekomenda sa mga pasyente nga adunay obesity sa klase II (BMI sa 35 ug 35.9) kinsa nagpabilin nga dili mapugngan bisan pa sa pag-usab sa pamaagi sa kinabuhi ug pagdumala sa medisina.
- Sumala sa nahisgutan sa ibabaw, ang metabolikong operasyon kinahanglan nga konsiderahon sa mga tawo nga sobra ka tambok (BMI nga tali sa 30 ug 34.9) ug dili makakontrol sa ilang diabetes bisan pa sa kausaban sa pagkaon ug ehersisyo ingon man sa pagdumala sa medisina nga adunay oral nga mga tambal ug insulin.
Gisugyot usab sa mga eksperto nga kini nga mga sukaranan ug mga cut-off mausab ngadto sa mga taga-Asia. Kinahanglan nga hinumduman nga bisan ang mga timailhan sa pagtambal sa diabesity nga paggamit sa operasyon ingon man ang gidaghanon sa gibug-aton nga nawala sa mga tawo nga nahisakop sa nagkalainlaing etnikong grupo mahimong magkalahi, ang aktuwal nga pag-ayo sa diabetes ug mga remission rates human sa operasyon ikatandi sa tanang rasa. Sa laing pagkasulti, ang pagpa-opera susama nga nakabenepisyo sa mga tawo sa tanang rasa kalabut sa mga kalamboan sa diabetes ug pagpahigawas sa sakit.
Sa naasoy nga nota, tungod kay ang type 2 nga diabetes wala na giisip nga usa lamang ka "adult nga pagsugod" ug nakaapekto sa nagkadaghan ug makapakurat nga gidaghanon sa mga bata ug mga tin-edyer, ang mga eksperto nagsugyot nga ang dugang nga panukiduki gihimo aron ipatin-aw ang papel sa metabolic surgery sa pagtambal sa mga bata nga adunay diabesity. Dugang pa, ang mga eksperto nagrekomendar usab og dugang nga panukiduki kung ang operasyon makatabang sa grabeng sobra nga tambal sa mga tawo nga adunay diabetes sa type 1. Sa partikular, sa mga tawo nga may type 1 nga diabetes, ang bariatric surgery mahimo nga mapadali ang pagkontrol sa glycemic ug pagkunhod sa mga kinahanglanon sa insulin ingon man ang pagkunhod sa risgo sa sakit sa kasingkasing.
Unsa man ang Eksakto nga Pagbati sa Metabolic Surgery Diabesity?
Ang mga mekanismo diin ang metabolic o bariatric nga pag-opera nagatagad sa diabensia nga komplikado ug interconnected. Sa pagkatinuod, ang pag-uswag o pagpahigawas sa diabetes nga resulta sa ingon nga pag-opera adunay daghan nga kalabutan sa kaloriya nga pagkontrol ug pagkawala sa timbang. Hinuon, adunay daghang mga butang nga makatampo sa pagtambal sa diabesity lakip ang mosunod:
- Mga kausaban sa metabolismo sa bili acid
- GI tract sensing ug glucose utilization
- Incretin release (hinumdomi nga ang mga incretin nagpasiugda sa pagpagawas sa insulin sa pancreas)
- Ang posible nga papel sa anti-incretins
- Ang mga pagbag-o sa gut flora (komposisyon sa mga bakterya nga nagpuyo sa gut)
Lagmit, kini nga mga epekto ug uban pa nga atong gihisgutan nga mag-interaksyon aron moresulta sa pagpalambo sa diabetes ug paghatag pasaylo human sa operasyon. Dugang pa, ang pipila niining mga mekanismo nagdepende sa matang sa operasyon nga gihimo.
Usa ka Pulong Gikan
Kon ikaw o ang usa ka minahal adunay diabesity nga dili mapugngan sa pagkaon, ehersisyo, ug tambal, mahimo nimo nga hisgutan ang mga benepisyo sa metabolikong operasyon uban sa imong doktor. Bisan tuod ang maong pag-opera dili mao ang unang pagtambal, ang maong operasyon makatabang kanimo sa paglikay sa mga komplikasyon sa diabetes ug pag-antos.
Tungod lamang kay ang mga paagi nga conventional ug noninvasive dili makatambal sa imong diabetes, wala kini nagpasabut nga ang imong sitwasyon walay paglaum o ang imong kalidad sa kinabuhi dili gayud molambo. Palihug hinumdomi nga ang metabolikong operasyon usa ka luwas nga pamaagi nga adunay daghang mga benepisyo sa panglawas lakip ang pagtambal sa type 2 nga diabetes. Hinumdomi usab, nga ang pag-opera sa metabolismo usa ka proseso nga nagkinahanglan sa daghan nga pagpangandam, panghunahuna, kadasig, ug pasalig. Ang maong pag-opera dili gayud usa ka dali o sayon nga pag-ayo ug nagkinahanglan sa tibuok kinabuhi nga gipahinungod nga pagmentinar sa kahimsog ug gipahibalo nga pagdesisyon.
Kung aduna ka'y mga pangutana mahitungod sa diabesity o pag-opera nga gibug-aton sa timbang, pakigsabut uban sa imong doktor aron sa paghisgot sa imong mga kabalaka ug kapilian.
Mga Tinubdan:
Batterham RL ug Cummings DE. Mga mekanismo sa Pagpalambo sa Diabetes Human sa Bariatric / Metabolic Surgery. Hunyo Hunyo; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ug Cummings DE. Metabolic Surgery alang sa Type 2 Diabetes: Pag-usab sa Landscape sa Diabetes Care. Hunyo Hunyo; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ug Chen W. Ang ulahing komplikasyon sa mga operasyon sa bariatric nga operasyon. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic Surgery sa Algorithm sa Paggamit alang sa Type 2 Diabetes: Usa ka Joint Statement sa International Diabetes Organizations. Hunyo Hunyo; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Ang Surgical Management sa Obesity. Sa: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Mga Prinsipyo sa Surgery ni Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.