Ang mga hormonal therapy mao ang kasagaran ang unang lakang sa pagtratar sa kanser sa suso nga metastatic, labing menos alang niadtong adunay mga tumor nga estrogen receptor positibo . Ang pagpili sa mga tambal magdepende kung ikaw premenopausal o postmenopausal, ingon man usab kon ang imong kanser nabag-o samtang imong gigamit ang usa niini nga mga tambal. (Kon ang imong kanser mabalik samtang nagdala sa usa niini nga mga druga kini nagtuo nga ang imong kanser lagmit nga makasugakod sa tambal.)
Papel sa Estrogen
Alang sa estrogen receptor-positibo nga mga kanser sa dughan, ang estrogen molihok sama sa sugnod, nga adunay bili sa mga receptor sa estrogen sa ibabaw sa mga selula sa kanser ug magpausbaw sa pagtubo ug pagdaghan sa kanser. Kini nga aksyon sa estrogen sa mga selula sa kanser mahimong limitado sa pipila ka mga paagi; pinaagi sa pagkunhod sa gidaghanon sa estrogen sa lawas, o pinaagi sa pagbabag sa mga receptor sa estrogen aron ang estrogen dili makapausbaw sa pagtubo sa mga selula. Sukwahi sa mga chemotherapy nga tambal nga direkta nga mopatay sa mga selula sa kanser direkta (simplistically), ang mga hormonal nga terapiya nagtrabaho sa esensya nga "gigutom" ang mga selula sa kanser sa estrogen.
Sa wala pa ang menopause, ang imong mga ovary ang pinakadako nga producer sa estrogen. Human sa menopause, ang pinakadako nga tinubdan sa estrogen sa lawas gikan sa pagkakabig sa androgens ngadto sa estrogen. Kini nga pagkakabig gi-catalyzed sa enzyme aromatase nga nakit-an sa tambok ug kaunuran. Ang mga inhibitor nga aromatase mao ang mga tambal nga nagbabag sa aromatase aron kini nga pagkomberte sa androgens sa estrogens dili mahitabo, nga epektibo nga pagpaubos sa lebel sa estrogen.
Ang mga hormonal nga terapiya dili epektibo alang sa mga adunay estrogen receptor ug progesterone receptor negatibong mga tumor.
Importante usab nga mahibal-an nga ang pipila ka estrogen receptor-positive nga mga tumor mao usab ang iyang positibo . Sa mga tumor nga positibo alang sa duha niini nga mga receptor, ang anti-estrogen therapy mahimong magamit uban sa o walay mga droga nga molihok sa iyang 2.
Premenopausal nga Therapy
Kon ikaw premenopausal, ang imong mga ovaries mao gihapon ang pinakadako nga tinubdan sa estrogen, ug busa ang sugnod, alang sa kanser sa suso. Ang tumong sa pagtambal sa premenopausal nga kababayen-an mao ang pagpakunhod sa abilidad sa estrogen aron mapadasig ang pag-usbaw sa imong kanser pinaagi sa pagkunhod sa gidaghanon sa estrogen nga mahimo (ovarian suppression therapy) ug pagsupak sa abilidad sa estrogen aron sa paggapus sa estrogen receptors sa kanser sa payag mga selula.
Ang mga tambal sama sa tamoxifen gitawag nga SERMS-selective estrogen receptor modulating agent, ug pagtrabaho pinaagi sa pagbugkos sa mga selula sa kanser aron ang estrogen nga anaa sa lawas dili makagapos sa selula ug magpaila sa cell nga motubo.
Gituohan nga ang aromatase inhibitors mahimong mas epektibo kay tamoxifen, apan kini dili mahimong gamiton sa premenopausal nga kababayen-an tungod sa kalihokan sa mga ovaries. Aron makunhuran ang estrogen nga giprodyus sa mga obaryo, ug tugotan ka nga mogamit sa aromatase inhibitor, ang imong oncologist mahimong morekomendar sa ovarian suppression therapy.
Ang pagpanumpo sa ovarian mahimong matuman pinaagi sa:
- Paggamit sa tambal Zoladex (goserelin) - Kini usa ka tambal nga gihatag subcutaneously ug suppresses sa produksyon sa estrogen sa lawas, ug nailhan nga usa ka gonadotropic pagpagawas hormone antagonist. Ang mga ovary makahimo og estrogen sa pagtubag sa usa ka hormone nga gitawag og gonadotropin stimulating hormone nga gitago sa pituitary gland. Gidili sa Zoladex ang abilidad sa gonadotropin nga makapadasig nga hormone aron mapukaw ang mga obaryo.
- Oophorectomy - Dili kaayo kasagaran, ang pipila ka mga babaye mipili nga papason ang ilang mga ovary (pinaagi sa pamaagi nga gitawag og oophorectomy) kay sa paggamit sa Zoladex. Kini nga pag-opera dili kaayo kasagaran tungod sa mas daghang risgo nga may kalabutan sa operasyon, apan ang pipila ka mga babaye mahimong mas gusto niini nga pamaagi, ilabi na kadtong adunay predisposition sa ovarian cancer ingon man ang cancer sa kanser.
Ang usa ka oophorectomy sa kasagaran mahimo ingon nga usa ka laparoscopic nga pamaagi ug sa kasagaran sa mao nga adlaw nga operasyon. Sa usa ka laparoscopic oophorectomy, ang pipila ka gagmay nga mga panit gihimo sa tiyan ug ang mga ovary gikuha sa tabang sa espesyal nga mga instrumento.
Human sa ovarian suppression therapy, ang mga premenopausal nga mga kababayen-an mahimong matambalan nga adunay mga tambal sama sa mga babayeng postmenopausal nga gihisgutan sa ubos o uban sa tamoxifen.
Therapeutic Postmenopausal
Human sa menopause, ang kinadak-ang tinubdan sa estrogen sa lawas gikan sa peripheral conversion sa androgen ngadto sa estrogen. Ang postmenopausal nga kanser sa suso mahimong matambalan pinaagi sa tamoxifen (aron babagan ang kini nga nakubkob nga estrogen gikan sa paggapos sa mga selula sa kanser) apan ang kategoriya sa mga tambal nga gitawag aromatase inhibitors daw mas epektibo uban sa mas diyutay nga epekto.
Ang mga aromatase inhibitors nga magamit naglakip sa:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Ang mga inhibitor nga aromatase mahimong gamiton nga mag-inusara, o sa kombinasyon sa usa ka chemotherapy nga tambal . Pananglitan, ang kombinasyon sa Femara (letrozole) ug Ibrance (palbociclib) ug Aromasin (exemestane) uban sa Afinitor (everolimus). Adunay kanunay nga pagkabalanse sa pagdugang og laing tambal. Samtang ang kombinasyon mahimong mas epektibo, aduna usab usa ka pagtaas sa mga epekto kung adunay duha ka tambal.
Makatabang nga mahibal-an pag-usab nga ang tumong sa pagtambal kasagaran lahi sa metastatic nga kanser sa suso kay sa kanser sa suso sa dughan. Sa sayo nga bahin sa kanser sa suso, ang tumong mao ang curative, ug ang pilosopiya mao ang "pagbitad sa mga dagkong pusil" aron sa pag-ayo sa sakit. Ang pilosopiya nga adunay kanser sa suso nga metastatic, sa kasukwahi, kasagaran nga makontrol ang pag-uswag sa kanser nga adunay labing gamay nga medisina nga posible, nga makaluwas sa ubang mga tambal alang sa usa ka panahon diin ang unang mga tambal dili na molihok.
Ubang Hormonal Treatments
Gawas pa sa tamoxifen ug aromatase inhibitors, adunay pipila ka ubang mga tambal nga may kalabutan sa hormone nga mahimong magamit alang sa metastatic nga kanser sa suso. Kung ang usa ka kanser sa suso nagpadayon sa pagtubo o pagkaylap sa ibabaw nga mga tambal kini sa kasagaran giisip nga resistensya sa mga tambal. Ang kanser sa suso nga metastatiko hapit nga kanunay nga makasugakod sa mga tambal sa paglabay sa panahon. Kon kini mahitabo, ang mga kapilian naglakip sa:
- Faslodex (fulvestrant) -Kay alang sa postmenopausal nga mga babaye nga adunay pag-uswag sa ilang kanser sa tamoxifen o aromatase inhibitor, usa ka kapilian ang paggamit sa tambal nga Faslodex. Ang Faslodex sa kasamtangan mao ang bugtong tambal nga gi-aprobahan alang sa kanser sa suso sa usa ka kategoriya nga gitawag nga SERD's-selective estrogen receptor downregulators.
Kini nga tambal gihisgotan nga usa ka "pure antiestrogen" ug gibabagan ang epekto sa estrogen sa estrogen receptor-positibo nga mga selula sa kanser sa suso apan sa laing paagi kay tamoxifen (usa kini nga antagonist nga estrogen receptor.) Ang Faslodex mahimo gamiton nga mag-inusara o sa kombinasyon sa Ibrance (palbociclib), usa ka chemotherapy nga tambal, ug gihatag ingon nga ineksyon.
Madaginuton nga Paggamit nga mga Tambal
Adunay ubang mga hormonal nga mga terapi nga gigamit nga talagsaon apan usahay gikonsiderar nga ikatulong linya o ika-upat nga pagtambal sa linya. Kini naglakip sa:
- Fareston (toremifene) - Fareston usa ka tambal nga susama sa tamoxifen ug giisip usab nga usa ka estrogen receptor modulating agent usahay konsiderahon sa postmenopausal nga mga kababayen-an nga adunay estrogen receptor-positibo nga mga suso sa dughan, ilabi na alang sa mga kababayen-an nga kulang sa usa ka enzyme nga makahimo sa tamoxifen sa iyang aktibong porma ang lawas.
- Ang Progestins - Megace (megestrol) usa ka artipisyal nga porma sa progesterone nga usahay gigamit alang sa mga tawo nga adunay estrogen receptor-positibo nga kanser sa suso nga nahimong resistant sa tamoxifen. Gigamit kini nga mas kanunay nga gigamit sa wala pa ang bag-o nga mga droga nahimong anaa na.
- Mga hormone sa steroid sa sekso - Ang mga hormone sama sa estrogen ug androgens dili kasagaran gigamit sa kanser sa suso nga metastatic, apan usahay gamiton sa dihang ang ubang mga pagtambal sa hormone napakyas.
Therapies for Men
Ang mga lalaki nga adunay kanser sa suso nga may kanser nga hormone receptor positibo sagad nga pagtratar sa tamoxifen.
Mga Epekto sa Panagway
Tamoxifen
Ang Tamoxifen adunay nagkalainlain nga gimbuhaton, nga nagsimbolo sa epekto sa estrogen sa pipila ka mga parte sa lawas ug sa pagsumpo niini sa uban. Ang labing komon nga mga simtoma naglakip sa mga init nga pagpislabo ug mga sakit sa lawas nga gimugna nga "old lady syndrome" bisan kini nga mga sakit sa lawas kasagaran mas maluya kay sa mga aromatase inhibitors.
Ang grabe nga mga side effect naglakip sa dugang risgo sa mga clots sa dugo sa mga bitiis (venous thromboembolism) nga kung dili matambalan, adunay potensyal nga makalingkawas ug makaadto sa mga baga (pulmonary emboli.) Sa paglabay sa panahon, ang tamoxifen mahimo usab nga hinungdan sa pagdugo nga uterus nga adunay gamay nga pagtaas sa pagpalambo sa kanser sa uterine.
Ang uban nga mga babaye (ug mga lalaki) nga magdala sa tamoxifen mahimong mag-uswag sa ilang mga sintomas (pananglitan, nagkadaghan nga pagpula sa panit sa panit o nagkadaghan nga sakit sa bukog gikan sa mga metastases sa bukog) sulod sa pipila ka mga adlaw sa pagsugod sa tambal.
Kon mapalambo nimo kini nga mga simtomas, kasagaran kini masulbad sulod sa upat ngadto sa unom ka semana, bisan pa usahay ang tambal kinahanglan nga ihunong. Ang lining sa pilak kung kini imong reaksiyon mao nga ang usa ka reaksyon sa flare giisip nga usa ka ilhanan nga ang tambal naglihok ug mahimong epektibo. Ang Zoladex mahimo usab nga hinungdan sa usa ka susama nga flare reaksyon.
Timan-i nga ang Tamoxifen mahimong hinungdan sa abnormal nga pag-ehersisyo sa mga atay, anemia, ug ubos nga mga platelet ug nalangkit sa dugang risgo sa kanser sa endometrium. Hisguti uban sa imong doktor kon kini nga kapilian labing maayo alang kanimo.
Aromatase inhibitors (AI's)
Ang AI mahimo usab nga hinungdan sa mga sakit sa lawas, nga adunay mga 40 porsyento sa mga tawo nga nagsabut sa pipila ka mga kaunuran ug kaskas nga kasakit. Ang kapildihan sa bukog usa ka epektibong epekto, ug ang imong oncologist lagmit mag-order sa usa ka densidad sa bukog aron sa pagsusi kanimo sa osteoporosis, sa sinugdanan sa pagtambal ug matag karon ug unya. Ang mga bali mahimong mahitabo tungod sa pagkawala sa bukog, bisan wala ang mga metastases sa bukog. Ang AI mahimo usab nga makadugang sa risgo sa sakit sa kasingkasing.
Faslodex
Ang Faslodex sagad maayo nga itugot, nga ang labing kasagaran nga mga epekto nga init nga pagpislap ug mga taas nga mga pagsulay sa pagpaandar sa atay.
Zoladex (goserelin)
Usa sa mas komon nga epekto sa maong tambal mao ang aktwal nga epekto nga gitinguha. Ang tumong sa pagtambal mao ang pagsumpo sa mga obaryo, sa laing pagkasulti, pagpugong sa mga obaryo sa pagpagawas sa estrogen. Sa paghimo niini kini sa pagkatinuod hinungdan sa usa ka medically induced nga menopause ug sa ingon, ang mga normal nga mga sintomas sa menopause sama sa init nga pagkalubog ug pagkalunod sa vaginal mao ang kasagaran.
Sama sa tamoxifen, ang pipila ka mga tawo adunay usa ka pagsulbong reaksyon sa diha nga una nga magsugod sa tambal, pananglitan, usa ka pagsaka sa sakit sa bukog niadtong adunay mga metastases sa bukog.
Oophorectomy
Ang nag-unang mga epekto nga may kalabutan sa pagwagtang sa mga obaryo mao, sama sa medikal nga pagpugong sa pagtambal sa hormone, ang mga normal nga mga simtomas nga kasagaran sa menopause sama sa init nga pagkidlap ug pagkalalom sa vaginal. Adunay usab ang mga epekto ug risgo nga may kalabutan sa operasyon. Ang usa ka oophorectomy mahimo na karon sa minimally invasive surgery (usa ka lapsiscopy) pinaagi sa pipila ka gagmay nga pagtibhang sa panit ug sa kasagaran himoon ingon nga usa ka adlaw nga operasyon nga pamaagi.
Faslodex (fulvestrant)
Tungod kay kini usa ka anti-estrogen nga tambal, kadaghanan sa mga sintomas sama sa mga nakita nga adunay menopause, sama sa tamoxifen ug ang aromatase inhibitors. Hapit ang ikatulo nga bahin sa mga tawo makasinati og linghod nga kasukaon, apan kung dili, kini nga tambal sa kasagaran maayo nga pagtugot.
> Mga Tinubdan:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Hormonal Therapies alang sa Metastatic Breast Cancer. Gi-update 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., ug Y. Gilarranz. Endocrine Therapy alang sa Hormone Treatment-Naïve Advanced Breast Cancer. Dughan . 2016. (Epub una sa pag-imprinta).