Pag-ayo sa mga Droga alang sa Kanser Uban sa Bone Metastases

Bisphosphonates ug Denosumab alang sa Bone Metastases ug Adjuvant Therapy

Ang kanser nga mikaylap sa mga bukog (bukog nga metastases) komon kaayo ug mahimong hinungdan sa daghan nga sakit ug disability nga may kalabutan sa mga bali ug uban pang mga komplikasyon. Sa dili pa dugay nga katuigan ang mga tambal nga gitawag nga mga ahente sa pag-ayo sa bukog girekomendar alang sa daghang mga kanser aron sa pagtambal sa mga metastases sa bukog sa diha nga sila madayagnos. Niini nga kahimtang, kini nga mga tambal dili lamang pagpakunhod sa risgo sa mga bali apan mahimo, sa pipila ka mga kaso, pagpalambo sa kaluwasan.

Ingon nga ikaduha nga benepisyo, ang duha ka kategoriya sa droga nga pag-ayo sa mga droga adunay mga kinaiya nga anti-cancer. Unsay kinahanglan nimong mahibal-an bahin sa mga droga sama sa Zometa ug denosumab kon nagpuyo ka sa kanser sa metastatic?

Bone Metastases vs. Bone Cancer

Kon ang mga tawo makadungog mahitungod sa kanser sa mga bukog, kini mahimong makalibog kaayo. Kasagaran sa panahon nga ang mga tawo maghisgot mahitungod sa "kanser sa bukog" nga ilang gipasabut sa mga metastases sa bukog; mga kanser nga nagsugod sa laing rehiyon sa lawas ug mikaylap ngadto sa mga bukog. Samtang kini nga mga tawo mahimong mogamit sa termino nga "kanser sa bukog," ang mga kanser nga mikaylap ngadto sa mga bukog wala isipa nga kanser sa bukog. Pananglitan, ang kanser sa suso nga mikaylap ngadto sa mga bukog wala gitawag nga kanser sa bukog apan ang "kanser sa suso sa suso ngadto sa mga bukog" o kanser sa suso nga may mga metastases sa bukog. Ang kanser sa bukog sa primer dili kaayo ordinaryo kay sa mga metastases sa bukog. Ubos sa mikroskopyo, ang kanser sa bukog mopakita sa cancerous nga mga selula sa bukog. Sa kasukwahi, nga ang mga metastases sa bukog ang mga selula sa kanser sa bukog parehas nga tisyu sama sa orihinal nga kanser; cancerous nga mga selula sa dughan sa kaso sa kanser sa suso, cancerous baga nga mga selula sa bukog (nga may kanser sa baga) ug uban pa.

Uban sa una nga kanser sa bukog, kasagaran usa ka tumor sa usa ka bukog. Uban sa mga metastases sa bukog, kanunay adunay ebidensya sa kanser sa lainlaing bahin sa bukog o sa nagkalainlaing mga bukog.

Mga Pagkanselar nga Mahimong Ipakatap ngadto sa Tulang

Adunay daghang mga matang sa kanser nga mahimong mikaylap sa kasagaran nga kanser sa suso, kanser sa baga, kanser sa prostate, ug multiple myeloma.

Ang uban nga mga kanser nga mahimong mikaylap naglakip sa kanser sa kidney, kanser sa tiyan, kanser sa pantog, kanser sa uterine, kanser sa thyroid, ug kanser sa colorectal.

Ang mga bukog nga metastases mahitabo sa halos 70 porsiyento sa mga babaye nga adunay kanser sa suso nga may metastatic (mga bukog mao ang labing komon nga dapit sa metastases), ug ang mga metastases sa kanser sa suso usa ka mahinungdanong hinungdan sa kasakit ug pagkabaldado alang niining mga babaye (ug mga lalaki). Alang sa kadaghanan niini nga mga tawo, ang mga metastases sa bukog mao ang unang timailhan nga ang kanser mibalik human sa mga katuigan o mga dekada sa pagpahigawas. Pipila sa mga pagtambal sa hormone nga gigamit alang sa kanser sa suso (sama sa mga aromatase inhibitors) mahimong mosangpot sa pagkawala sa bukog, labi pa nga naglangkob sa problema. Ang labing komon nga mga bukog nga gibuklad sa kanser sa suso mao ang dugokan, ang mga gusok, ang pelvis, ug ang mga bukog sa ibabaw nga mga bitiis ug mga bukton.

Ang mga bukog nga metastases gikan sa kanser sa baga komon, nga nakaapekto sa halos 30 ngadto sa 40 porsyento sa mga tawo nga adunay advanced cancer sa baga. Ang mga bukog nga sagad maapektohan mao ang dugokan, pelvis, ug taas nga paa ug bukton nga bukton. Ang kanser sa baga mao ang labing talagsaon sa nga mga metastases mahimong mahitabo sa mga bukog sa mga kamot ug mga tiil. Lakip sa mga tawo nga adunay mga metastases sa bukog gikan sa kanser sa baga, 22 ngadto sa 59 porsyento ang makasinati og "kalabutan sa kalabutan nga hitabo" sama sa usa ka bali.

Ang mga bukog nga metastases komon usab sa advanced cancer sa prostate . Sama sa mga babaye nga adunay kanser sa suso, ang mga pagtambal sa hormone nga may therapy sa deperensya sa androgen makapahuyang usab sa mga bukog. Upat gikan sa lima ka lalaki nga adunay metastatic cancer sa prostate adunay mga metastases sa bukog. Ang kasagaran nga lugar sa metastases mao ang mga hips, dugokan, ug mga pelvic bones.

Komon usab ang mga bukog nga metastases gikan sa daghang myeloma . Sa usa ka x-ray, ang mga bukog magsul-ob sa panit nga gikaon sa tangkob. Kon ang multiple myeloma mosulod sa mga bukog, ang mga selula sa kanser parehong makapugong sa mga selula sa bukog (mga osteoblast) ug makapausbaw sa mga selula sa bukog nga makaguba sa bukog (osteoclasts). Ang daghang myeloma kasagarang makita sa dagkong bukog sama sa dugokan, sa kalabera, sa pelvis, sa mga gusok, ug sa dagkong mga bukog sa mga tiil.

Mga Sangkap sa Bone Metastases

Adunay duha ka nag-unang matang sa mga metastases sa bukog: osteolytic ug osteoblastic. Uban sa osteolytic metastases, ang tumor maoy hinungdan sa pagkahugno (lysis) nga bukog. Ang mga osteolitik nga metastases makita uban ang daghang myeloma ingon man mga solidong tumor sama sa breast cancer. Ang mga osteoblastic metastases moresulta sa pagsaka sa produksyon sa bukog ug kasagarang makita sa kanser sa prostate. Kadaghanan sa mga matang sa kanser adunay duha ka matang sa mga metastases sa bukog bisan og 80 ngadto sa 85 porsyento sa mga metastases nga may kanser sa suso ang osteolytic. Ang mga bali mabag-o nga mahitabo sa mga bukog nga adunay osteolytic metastases kay sa osteoblastic metastases.

Mga Komplikasyon Gikan sa Bayonong Metastases

Ang mga metastases sa bukog makapakunhod pag-ayo sa imong kalidad sa kinabuhi nga adunay kanser, apan ang mas bag-ong mga pag-ayo makahimo og kalainan alang sa daghang mga tawo. Dili lamang ang mga metastases sa bukog ang nagpasabot nga ang kanser mikaylap ug dili na mamaayo, apan mahimong mosangpot sa daghang mga komplikasyon.

Ang sakit gikan sa mga metastases sa bukog mahimo nga grabe kaayo ug sa kasagaran nagkinahanglan sa pagtambal sa mga tambal sa sakit nga narkotiko uban sa mga anti-inflammatory medication.

Ang mga metastases sa bukog nagdugang usab sa kahigayonan sa pagkabali sa mga bahin sa bukog nga gipahuyang sa usa ka tumor. Kung ang usa ka bali nga mahitabo sa mga bukog nga may kanser sa metastatic sila gitawag nga usa ka patolohiya sa patolohiya. Ang mga patolohiya sa patolohiya mahimong mahitabo uban sa gamay kaayo nga mga kadaot. Dugang pa sa predisposing sa mga bali, ang mga metastases sa bukog makahimo niini nga lisud alang sa nabali nga mga bukog aron mamaayo.

Kon ang mga metastases mahitabo sa ubos nga dugokan, usa ka kondisyon sa emerhensiya nga gitawag nga spinal cord compression mahimong mahitabo. Ang kanser sa vertebrae makapahugno kanila ug pagkompromiso sa mga nerves nga nagbiyahe gikan sa spinal cord ngadto sa ubos nga katunga sa lawas. Ang mga simtomas naglakip sa likod nga kasakit nga nagpaubos sa paa, kahuyang, ug pagkamanubo sa mga bitiis, ug pagkawala sa kontrol sa tinai ug / o sa pantog. Ang emerhensya nga pagtambal nga adunay radiation o operasyon mahimong magpalig-on sa dugokan aron malikayan ang permanente nga kakulangan.

Ang hypercalcemia sa malignancy o taas nga lebel sa kalsiyum sa dugo mahitabo tungod sa pagpagawas sa calcium gikan sa paglaglag sa mga seksyon sa bukog ngadto sa dugo. Gituohan nga ang 10 ngadto sa 15 porsyento sa mga tawo nga adunay advanced cancer mahimong mag-antus gikan niini nga kondisyon (nga adunay uban pang mga hinungdan ingon nga dugang sa mga metastases sa bukog).

Ang pagkawala sa paglihok gumikan sa mga pagkabali dili lamang nagpamenos sa kalidad sa kinabuhi apan makahimo kanimo nga namiligro sa ubang mga problema. Ang risgo sa pagpatulo sa dugo sa mga tawo nga adunay kanser nadugangan na, ug ang immobility nagpatungha sa risgo sa pagpalambo sa deep vein thromboses o pulmonary emboli

Mga Pagtratar sa Metastases sa Bone

Adunay daghan karon nga mga nagkalain-laing mga opsyon nga anaa alang sa pagtambal sa mga metastases sa bukog. Pipila sa mga kinatibuk-ang pagtambal nga gigamit sa kanser sa metastatic mahimo usab nga makunhod ang mga metastases sa bukog. Kini nga mga pagtambal mahimong maglakip sa chemotherapy , target nga mga terapiya, monoclonal antibodies , ug mga tambal nga immunotherapy . Adunay usab mga pagtambal nga nagtumong sa mga metastases sa bukog ilabi na. Kini naglakip sa:

• Radiation therapy: Ang radiotherapy nga therapy usa ka lokal nga terapiya ug makapakunhod sa duha ka kasakit ug ang kalagmitan sa usa ka bali nga nahitabo.
• Radiopharmaceuticals: Ang Radiopharmaceutics mao ang mga droga diin ang usa ka particle sa radiation gilakip sa laing kemikal nga mahimo dayon ipa-inject sa dugo. Ang mga pananglitan naglakip sa Strontium-89 ug Radium-223. Tungod kay kini nga mga partikulo sa radiation nga gidala sa dugo sa tanan nga mga bukog sa lawas, sila mahimo nga labi nga epektibo alang sa mga tawo nga adunay daghan o kaylap nga metastases.
• Pag-opera: Ang pag- opera mahimo nga gikinahanglan aron mapalig-on ang usa ka bali o mopalig-on sa mga naguba nga bukog aron malikayan ang bali.
• Ang radiotherapy sa stereotactic nga lawas (SBRT) ug ang therapy sa proton beam : Alang sa usa o pipila lang ka metastases (oligometastatic disease), ang pagwagtang sa mga metastases nga may mga pagtambal sama sa stereotactic nga radiotherapy sa lawas o proton therapy mahimong himoon uban ang curative attempt, apan dili sagad.
• Mga ahente sa pag-ayo sa tono: Kini pagahisgutan sa ubos.

Mga tambal alang sa Bone Metastases (Bone-Modifying Agents)

Adunay duha ka pangunang klase sa mga droga nga gigamit sa pagtambal sa mga metastases sa bukog. Kini naglakip sa bisphosphates (sama sa Zometa) ug denosumab. Ang mga ahente sa pagbag-o sa tono girekomendar alang sa bisan kinsa nga adunay metastatic cancer sa breast bone, ug kanunay nga gigamit uban sa laing solidong mga tumor (sama sa kanser sa baga). Ang ubang mga tambal (sama sa radiation therapy) sa kasagaran gikinahanglan uban sa mga tambal aron makontrol ang kasakit.

Ang mga ahente sa pagbag-o sa tabang makatabang sa mga tawo nga adunay kanser sa daghang paagi.

• Sila makapalig-on sa mga bukog nga apektado sa mga metastases aron makunhuran ang kasakit ug ang risgo sa mga bali
• Daghan sa mga pagtambal nga gigamit alang sa kanser sa suso ug kanser sa prostate, makadugang sa kapeligrohan sa osteoporosis, ug uban sa mga metastases sa bukog mag-una sa mga tawo nga mabali. Importante kini ilabi na ang mga tawo karon nag-antus sa kanser.
• Tungod sa epekto niini sa microenvironment sa mga bukog, ang mga ahente sa pag-ayo sa bukog mahimo nga mamenosan ang risgo sa mga metastases sa bukog nga mahitabo sa una nga lugar (nga adunay kanser sa suso ug posible nga kanser sa prostate). Ang risgo sa mga metastases sa bukog gipaubos sa usa ka ikatulo, samtang ang gidaghanon sa kadaot mikunhod sa ika-unom.
• Sa bag-o nga mga pagtuon nga nagtan-aw sa mga ahente sa pag-ayo sa bukog nga adunay kanser sa baga, mopatim-aw nga kini nga mga drugas mahimo nga magpauswag sa walay kauswagan ug sa kinatibuk-ang kaluwasan

Bisphosphonates (Zometa)

Ang mga Bisphosphonates mga tambal nga una nga gigamit sa pagtratar sa osteoporosis ug sa wala madugay mitala sa pagtabang sa mga metastases sa bukog. Sa diha nga gigamit alang sa mga kanser nga mikaylap ngadto sa mga bukog sila mahimo nga doble nga katungdanan. Dili lamang sila makunhuran ang pagkawala sa bukog apan adunay mga epekto usab sa anti-cancer. Nagbuhat kini pinaagi sa pagsumpo sa pagkahugno sa bukog aron mapalambo ang densidad sa bukog.

Ang bisphosphonates nga kasagarang gigamit sa mga metastases sa bukog naglakip sa:

• Zometa (zoledronic acid): Zometa usa ka intravenous nga tambal nga gigamit alang sa mga metastases sa bukog gikan sa daghang mga kanser.
• Aredia (pamidronate) : Aredia usa ka intravenous bisphosphonate. Giuyonan kini alang sa kanser sa suso ug daghang myeloma.

Ang labing komon nga epekto sa Zometa ug Aredia mao ang usa ka mild-like nga syndrome alang sa unang pipila ka mga adlaw human sa pagsabwag. Ang uban nga dili kaayo komon nga mga epekto sa mga bisphosphonates nga gihatag sa intravenous mahimong maglakip sa kidney damage, low calcium levels, muscle, joint, ug / o bone pain (nga mahimong motumaw sa bisan unsang panahon human sa pagtambal), talagsaon nga mga bali sa femur, ug atrial fibrillation. Ang Bisphosphonates dili mahimong irekomendar sa mga tawo nga adunay sakit sa kidney.

Ang usa ka dili komon apan seryoso nga dili maayo nga panghitabo nga may kalabutan sa paggamit sa Zometa (ug uban pang mga bisphosphonates) mao ang osteonecrosis sa apapangig. Kini nga kahimtang gihulagway sa progresibong pagkahugno sa usa ka bahin sa bukog sa bisan hain nga mandible o maxilla ug mahimo nga mahagit sa Kini dili nahibal-an kung unsa ka sagad ang kahimtang nahitabo, apan ang usa ka risgo nga halos 2 porsyento nakaplagan sa mga kababayen-an nga gitambalan sa Zometa ingon nga adjuvant therapy alang sa early-stage nga kanser sa suso. Ang osteonecrosis mahimong mahitabo sa bisan unsa nga droga sa kategoriya sa bisphosphonates apan 94 porsyento sa mga kaso ang nakit-an uban sa intravenous bisphosphonate nga mga droga ug kini dili kaayo kasagaran sa oral nga mga druga.

Ang osteonecrosis sa apapangig mas lagmit kung ang mga tawo mag-antos sa sakit nga gum, adunay dili maayo nga dental hygiene, o mopailalom sa mga pamaagi sa ngipon sama sa pagkuha sa ngipon. Adunay pipila ka ebidensya nga ang pag-iskedyul sa pag-eksamin sa dental matag tulo ka bulan ug paggamit sa preventive antibiotics alang sa mga pamaagi sama sa pag-ibot sa ngipon mahimong makunhoran ang risgo. Ang mga opsyon sa pagtambal naglakip sa kombinasyon sa operasyon, mga paghugas, antibiotics, ug hyperbaric oxygen nga pagtambal.

Ang Bisphosphonates usab gi-aprobahan alang sa postmenopausal nga mga kababayen-an nga adunay kanser sa suso sa dughan. Sa mga klinikal nga pagsulay, si Zometa nakit-an nga makunhoran ang risgo sa pagpalambo sa mga metastases sa bukog pinaagi sa usa ka ikatulo ug ang risgo sa kamatayon sa ika-unom.

Denosumab (Xgeva ug Prolia)

Ang Xgeva ug Prolia (denosumab) usa ka monoclonal antibody (hinimo sa tawo nga antibody) nga makapakunhod sa mga komplikasyon (sama sa mga fractures) nga may kalabutan sa mga metastases sa bukog. Adunay duha ka mga pormula sa kini nga tambal nga adunay nagkalainlain nga mga timailhan nga adunay kanser. Gihatag kini pinaagi sa pag-iniksyon matag upat ka semana.

Ang Denosumab nagtrabaho pinaagi sa pagbugkos ug pag-inactivate sa receptor sa usa ka protina (RANKL) nga nagmando sa pagbag-o sa bukog. Adunay duha ka nag-unang matang sa mga selula sa mga bukog: mga osteoblast nga hinungdan sa paglambo sa bukog, ug mga osteoclast nga maguba ang bukog. Ang Denosumab nagpugong sa mga osteoclast ug nagdugang sa densidad sa bukog.

Sa usa ka pagtuon sa tuig sa 2016, ang denosumab gibanabana sa tulo ka managlahing klinikal nga mga pagsulay nga nagtan-aw sa papel niini sa kanser sa suso, kanser sa prostate, ug ikatulong pagtuon sa mga tawo nga adunay daghang myeloma o solid nga mga tumor gawas sa breast o prostate cancer. Tungod sa kanser sa suso ug kanser sa prostate, ang denosumab mas labaw kay sa Zometa sa pagkunhod sa risgo sa mga fractures nga may kalabutan sa mga metastases sa bukog. Uban sa daghang myeloma ug uban pang solid nga mga tumor (ang ingon nga denosumab halos katumbas sa ka epektibo sa Zometa.

Tungod sa kanser sa baga, usa ka pagtuon sa 2015 nga nakit-an nga kon itandi sa Zometa, ang denosumab nagpakunhod sa risgo sa usa ka bali nga 17 porsyento. Mopatim-aw usab kini sa paglangan sa pag-uswag sa mga metastases sa bukog, pagpakunhod sa paglambo sa tumor sa kalabaw, ug pagpalambo sa panahon sa pagluwas pinaagi sa gamay nga kapin sa usa ka bulan.

Gitun-an usab ang Denosumab sa pagpakunhod sa risgo sa osteoporosis nga may kalabutan sa pagtambal sa kanser sa suso ug sa kanser sa prostate (nga may kalabutan sa paggamit sa aromatase inhibitors sa kanser sa suso ug sa deprivation therapy sa androgen sa kanser sa prostate),

Ang mga epekto sa denosumab susama sa bisphosphonates apan kini nga mga droga mas lagmit nga moresulta sa ubos nga lebel sa calcium nga adunay dugay nga paggamit. Tungod niini nga hinungdan, ang pagdugang sa calcium ug bitamina D sagad girekomendar. Dili sama sa bisphosphonates, ang denosumab mahimong magamit sa mga tawo nga may diperensya sa kidney function. Sama sa bisphosphonates, adunay usa ka gamay nga risgo sa osteonecrosis sa apapangig niini nga mga droga.

Mga Sumbanan sa Pagbag-o sa mga Ahente nga adunay mga Bone Metastases

Ang mga pagtuon sa mga ahente sa pag-ayo sa bukog nagdala sa mga lagda alang sa pipila nga mga kanser.

Alang sa metastatic cancer sa kanser, nga adunay mga metastases sa bukog, ang mga sumbanan sa American Society of Clinical Oncology gikan sa 2017 nagrekomendar sa mga babaye nga pagtratar sa usa sa mga mosunod nga mga droga sa diha nga ang mga metastases sa bukog nakit-an:

• Ang Xgeva o Prolia 120 mg subcutaneously matag 4 ka semana
• Aredia 90 mg IV matag tulo ngadto sa 4 ka semana
• Zometa 4 mg IV kada 12 ka semana o matag 3 ngadto sa 4 ka semana

Alang sa kanser sa prostate, ang 2017 klinikal nga praktis nga giya nagrekomenda usab nga ang mga ahente sa pag-ayo sa bukog magsugod sa panahon sa pagdayagnos sa mga metastases sa bukog. Ang mga opsyon naglakip sa:

• Ang Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg subcutaneously matag 4 ka semana
• Zometa 4 mg IV kada 12 ka semana o matag 3 ngadto sa 4 ka semana

Ang tanan nga mga solidong mga tumor nga adunay mga metastases sa bukog mahimong matambalan sa usa sa mosunod:

• Zometa 4 mg IV kada tulo ngadto sa 4 ka semana
• Denosumab 120 mg subcutaneously kada 4 ka semana

Sa Dili pa Magsugod sa Pagtambal

Sa dili pa magsugod sa pagtambal sa bisan asa nga denosumab o bisphosphonates, girekomenda nga ang mga tawo adunay hingpit nga dental nga eksaminasyon nga nangita og ebidensya sa sakit nga gum ug ang bisan unsa nga buhat sa dental nga gikinahanglan kinahanglan himoon sa dili pa magsugod niini nga mga droga.

Ang Linya sa Pag-ayo sa Pag-ayo nga mga Tambal sa Bone Metastases Gikan sa mga Solid Tumor

Ang mga tulang metastases mahagiton alang sa daghang mga tawo nga adunay kanser nga metastatic ug makapakunhod sa kalidad sa kinabuhi ug mabuhi. Ang mga ahente sa pagbag-o sa bukog usa ka bag-o nga pamaagi ug karon girekomendar nga sayo human sa pagdayagnos sa mga metastases sa bukog alang sa daghang mga kanser.

Ang bisphosphonates sama sa Aredia ug Zometa makapakunhod sa risgo sa mga bali, ug unya usa ka hinungdan sa kasakit ug pagkawalay mahimo. Epektibo ang Denusomab sa pagkunhod sa mga bali ug mahimo usab nga mas labaw sa mga bisphosphonates alang sa mga kanser sa dughan ug prostate. Ang duha ka mga klase sa mga tambal nagdala sa dili kasagaran nga risgo sa osteonecrosis sa apapangig, ug usa ka maampingong dental nga eksaminasyon nga nangita alang sa mga timailhan sa sakit nga gum mao ang girekomendar sa dili pa magsugod niini nga mga droga.

Dugang sa pagpaubos sa risgo sa bali, ang mga tambal makatabang sa pagtul-id sa pagkawala sa bukog tungod sa mga therapeutic hormone nga gigamit alang sa mga kanser sa dughan ug prostate. Ang duha nga bisphosphonates ug denosumab nga IV adunay dakung anti-kanser nga kalihokan, nagdugang sa mga benepisyo alang sa mga tawo nga mopili sa paggamit niini nga mga droga. Sa pagkatinuod, agig dugang sa mga tawo nga adunay kanser sa suso, ang Zometa girekomenda karon alang sa kanser sa suso sa unang bahin isip usa ka adjuvant therapy aron sa pagpakunhod sa kahigayunan nga ang kanser sa suso mokaylap sa mga bukog sa una.

> Mga Tinubdan:

> Bet-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., ug O. Zolk. Mga Interbensiyon sa Pagdumala sa Kaugalingon nga Kaugalingon nga Osteonecrosis sa Jaw. Cochrane Database sa Systematic nga mga Review . 2017. 10: CD012432.

> Coleman, R. Epekto sa mga Pag-atiman nga Gipuntirya sa Bone sa Kalabera nga Kalabera ug Survival sa Breast Cancer. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.

> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Paggamit sa Adjuvant Bisphosphonates ug uban pang mga Bone-Modifying Agents sa Breast Cancer: Usa ka CancerCare Ontario ug American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.

> Gravalos, C., Rodriquez, C., Sabino, A. et al. SEOM Klinikal nga Giya sa Bone Metastases gikan sa mga Solid Tumors (2016). Klinikal ug Translational Oncology . 2016. 18 (12): 1243-1253.

> Gul, G., Sendur, M., Aksoy, S., Sever, A., ug K. Altundaq. Usa ka Comprehensive Review sa Denosumab alang sa Bone Metastasis sa mga Pasyente nga May Solid Tumor. Current Medical Research ug Opinion . 2016. 32 (1): 133-45.